劉 晶　勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院肝病二科，遼寧 大連 116031）

濕性敷料治療肝硬化失代償期患者壓瘡的效果觀察

劉 晶勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院肝病二科，遼寧 大連 116031）

目的 觀察濕性敷料治療肝硬化失代償期患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法將32例合并壓瘡的肝硬化失代償期患者隨機分為觀察組18例與對比組14例。觀察組應(yīng)用濕性敷料保護創(chuàng)面，對照組用硫酸慶大霉素8萬單位加諾氟沙星2片碾碎后混勻，涂擦于患處并于無菌紗布保護創(chuàng)面。觀察兩組患者創(chuàng)面的愈合情況、愈合時間、疼痛感、創(chuàng)面損傷、換藥次數(shù)。結(jié)果治療后，觀察組有效率顯著高于對照組。觀察組創(chuàng)面愈合快，疼痛感減輕。結(jié)論濕性敷料用于保護壓瘡創(chuàng)面，能夠促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。

壓瘡；濕性敷料；肝硬化失代償期

根據(jù)美國壓瘡咨詢委員會對壓瘡的定義，壓瘡是指皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。許多影響因素或混雜因素也與壓瘡有關(guān)；這些因素的意義如何尚待研究闡明［1］。在護理領(lǐng)域中，壓瘡的有效預(yù)防和治療仍是難題。而肝硬化失代償期患者由于營養(yǎng)不良、水腫、臥床等原因，容易發(fā)生壓瘡［2-3］，我院采用濕性敷料（美皮康）保護、治療晚期肝病患者的壓瘡取得較好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的肝硬化失代償期32例，均有Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，壓瘡均為院外帶入。男20例，女12例，年齡65～89歲。將患者都隨機分為兩組，對照組14例，觀察組18例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、全身營養(yǎng)、壓瘡分期、部位及面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2方法：兩組患者全身治療及傷口常規(guī)護理方法相同。均用0.02%碘伏溶液或3%雙氧水擦洗壓瘡創(chuàng)面之后，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面、晾干，使創(chuàng)面暴露。對照組應(yīng)用硫酸慶大霉素8萬單位加諾氟沙星2片碾碎后混勻，涂擦于患處創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，根據(jù)傷口情況每天換藥1次或2次。觀察組同樣方法處理創(chuàng)面，待創(chuàng)面及周邊組織干燥后，撕開美皮康敷料包裝并取出，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪后使用，將美皮康敷料中心對準(zhǔn)創(chuàng)面中心貼敷，視滲出物多少更換敷料，初期一般3～5 d更換1次，以后根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況換藥時間適當(dāng)延長，最長1周1次。

1.3加強基礎(chǔ)護理：①保護患者全身皮膚：保持皮膚清潔、干燥，包括及時處理大小便，穿棉質(zhì)衣服，及時更換潮濕被服。②避免局部受壓：適當(dāng)可以使用氣墊床或者糜子墊，每2 h幫助患者更換體位，對骨突處用枕頭、軟墊等柔軟物品保護等。③按摩受壓部位：每次更換體位時對創(chuàng)面周圍皮膚不少于10 min的按摩，動作應(yīng)輕柔。④加強營養(yǎng)支持：囑患者進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)（合并肝性腦病者除外）易消化的食物，易少量多餐。⑤進(jìn)行衛(wèi)生宣教：向患者及家屬進(jìn)行壓瘡的衛(wèi)生宣教，能夠正確對待壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，并能積極配合治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：瘡面愈合，結(jié)痂并脫落。顯效：滲出液減少，瘡面面積縮小。無效：瘡面無變化或程度加深。

2　結(jié) 果

見表1。治療結(jié)果顯示，觀察組治愈處高于對照組。無效處低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。顯效處兩組接近，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組壓瘡治療14 d后療效比較

3　討 論

資料顯示，我國壓瘡現(xiàn)患病率為1.6%，其中ICU患者患病率最高為11.9%。有研究表明患有壓瘡的ICU老年患者會增加24倍的病死率［4］。

多數(shù)肝硬化、肝癌患者由于疾病原因?qū)е禄颊唛L期營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、低蛋白血癥，凝血功能障礙，晚期易并發(fā)大量腹、胸水及局部組織水腫，導(dǎo)致機體活動受限，如長期臥床，易形成壓瘡［2］。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響其愈合，決定壓瘡轉(zhuǎn)歸時間的的重要因素［5-6］。臥床時間與壓瘡發(fā)生之間呈明顯的正相關(guān)，即臥床時間越長越容易發(fā)生壓瘡［7］。

根據(jù)壓瘡濕性愈合治療所進(jìn)行的研究表明，濕性敷料可使傷口處于密閉環(huán)境，為傷口提供最適宜的濕潤生長環(huán)境，保留傷口滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，保持創(chuàng)面低氧張力促使創(chuàng)面滲液濃縮形成纖維蛋白凝膠，其中含有豐富的生長因子，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長、毛細(xì)血管生長和創(chuàng)面愈合［8-10］。

美皮康敷料是一種柔軟而具有高度吸濕性的泡沫敷料，它能吸收滲液，減少浸漬發(fā)生的危險，并能保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境。最內(nèi)層的軟聚硅酮凝膠貼在創(chuàng)面，不粘連傷口瘡面，換藥時無新生肉芽與上皮粘連性損傷，減少出血和疼痛，中間的聚氨酯泡沫層吸收傷口滲出液后，保持傷口局部濕潤的微環(huán)境，加速了上皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)新鮮肉芽組織的形成，其最外面一層有透氣防水的透明膜，可以有效的預(yù)防外來細(xì)菌的感染［11］。

臨床上用于治療壓瘡的方法很多，與傳統(tǒng)治療壓瘡方法相比濕性敷料治療壓瘡效果明顯，操作簡單，易于掌握并安全可靠，提高壓瘡的治愈率，既減輕了患者的痛苦，又能有效地減輕護理人員的工作量。值得臨床推廣使用。

［1］New 2014 International Pressure Ulcer Guidelines［Z］.The National Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP），2014.

［2］王素云，王玲玲，吳麗花，等.肝硬化失代償期患者壓瘡的防控與管理［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（12）：45-47.

［3］傅娟，曾選飛.40例肝硬化患者繼發(fā)褥瘡的護理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（23）：41-42.

［4］黃蕾，劉立寶，胡愛玲，等.水膠體敷料預(yù)防壓瘡的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（20）：12-13.

［5］王秀麗，魏忠梅.壓瘡治療護理新進(jìn)展［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（1）：17-18.

［6］姜紅，賀琳晰，范玲，等.壓瘡病人高危因素分析及護理干預(yù)［J］.護理研究，2012，26（23）：22-23.

［7］柴菲.循證護理在肝硬化腹水病人預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用［J］.全科護理，2013，11（20）：1874-1875.

［8］榮衛(wèi)平，王麗，梁鋒，等.濕性敷料在不可分期壓瘡治療中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（20）：1870-1871.

［9］胡慧娟.濕性敷料在臨床壓瘡中的應(yīng)用［J］.健康必讀（下旬刊），2013（7）：41-42.

［10］寧強華，陳得一，唐華麗，等.濕性愈合理論在治療壓瘡中的臨床療效觀察［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1269-1270.

［11］胡錦玉，丁麗，章淑華.濕性敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（13）：1634-1636.

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