黃來章　王學(xué)有

（玉溪市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

糖尿病并腦梗死60例臨床觀察

黃來章王學(xué)有

（玉溪市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

目的 分析和觀察糖尿病并腦梗死患者的臨床表現(xiàn)。方法選取2014年5月至2014年12月本院收治的60例腦梗死患者為本次研究的觀察對象，并隨機(jī)分為甲乙兩組，甲組為糖尿病并腦梗死患者30例，乙組為腦梗死無糖尿病患者30例，對兩組進(jìn)行觀察研究，探討分析出糖尿病并腦梗死患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者所得腦梗死大多是多灶性、再發(fā)性和大面積的。結(jié)論多灶性、再發(fā)性和大面積是糖尿病并腦梗死患者的病癥特點(diǎn)。在血壓偏高或高血壓患者中易檢查出該病，因此應(yīng)從降低血壓方面入手進(jìn)行治療。

臨床表現(xiàn)；腦梗死；糖尿病

糖尿病和腦梗死都是人體中常見的疾病，其中糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝功能紊亂所造成，后者則為局部腦組織血液供應(yīng)障礙引起，兩種疾病的病死率均很高，而且經(jīng)常合并發(fā)作，一旦二者合并發(fā)作，將會極大的增加治療難度，并進(jìn)一步提高患者的殘疾或病死率。因為老年人的身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)擔(dān)心為家人造成負(fù)擔(dān)、害怕死亡等的心理，治療工作會被主觀因素影響，由此，臨床人員針對兩種疾病伴隨發(fā)生的臨床特點(diǎn)，采取高效方法為患者進(jìn)行治療與醫(yī)護(hù)極為必要［1-2］。為了觀察糖尿病合并腦梗死患者的病變特點(diǎn)，選取我院收治的糖尿病合并腦梗死患者30例，作為甲組，腦梗死無糖尿病患者30例，作為乙組，對其展開分析和觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料：選取2014年5月至2014年12月本院收治的糖尿病合并腦梗死患者30例，作為甲組，老年腦梗死無糖尿病患者30例，作為乙組，以此為研究的觀察對象。其中糖尿病合并腦梗死患者30例，包括女性患者12例，男性患者18例，年齡在60～80歲，平均年齡為（65.32 ±3.24）歲；腦梗死無糖尿病患者30例，包括女性患者11例，男性患者19例，年齡在63～80歲，平均年齡為（66.23±2.11）歲。

1.2方法：在不穿鞋，不戴帽的條件下，測量患者身高和體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)。測量所有患者在治療前后腦梗死的體積，并進(jìn)行顱腦的CT檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1預(yù)后的結(jié)果分為明顯進(jìn)步、進(jìn)步、無變化以及惡化4種，同時干預(yù)前后進(jìn)行腦梗死體積的CT測定。

1.3.2對顱腦進(jìn)行CT檢查后將觀察對象分類：再發(fā)性腦梗死就是指患者有腦梗死病史，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)是2次以上的梗死或存在新的梗死灶；多灶性梗死，是指檢查出存在多個腦梗死灶的；混合性卒中，是指腦部的不同區(qū)域有出血灶和并發(fā)腦梗死灶的；出血性梗死，是指腦梗死灶區(qū)有出血狀況的；大片梗死，是指腦梗死灶直徑在20 mm以上的。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料檢驗采用χ2檢驗，計量資料檢驗采用t檢驗；P＜0.05說明數(shù)據(jù)存在差異，即具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)治療后，60例患者無變化和惡化12例，進(jìn)步12例，明顯進(jìn)步36例，經(jīng)計算有效率為80.0%。經(jīng)CT觀察，治療后腦梗死的體積降低，與治療前相比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后腦梗死體積變化對比（mm3，±s）

表1　治療前后腦梗死體積變化對比（mm3，±s）

組別　　例數(shù)（n）　　腦梗死體積治療前　60　10334.23±198.34治療后　60　723.45±200.98 P 0.05

2.2兩組患者腦梗死灶的類型：見表2。據(jù)表2可知，大面積再發(fā)性、和多灶性等是糖尿病并腦梗死患者的病癥特征。且血壓偏高或者高血壓患者更易患腦梗死，所以在臨床治療上可從控制血壓方面進(jìn)行。

表2　兩組患者腦梗死灶類型對比［n（%）］

3　討 論

急性腦梗死是十分常見的一種疾病，也是是威脅我們的生活質(zhì)量和生命的最主要的疾病之一。如果患者同時患有糖尿病或高血糖，那么腦梗死就會發(fā)展的非常迅速，急性腦梗死在缺血2 h時就能發(fā)生，在4～6 h時達(dá)到高峰。同時有研究顯示，急性腦梗死的病理改變主要是缺血性神經(jīng)元變性、死亡，而糖尿病可明顯加重急性腦梗死患者的這種病理性腦損傷。

糖尿病并腦梗死的特點(diǎn)是：病例多為無癥狀性腦梗死，或只表現(xiàn)輕微偏癱，偏癱等定位體征相對較少而易于漏診，并且大多為中小梗死，范圍?。?-4］。腦梗死中比例最高的，具有很強(qiáng)復(fù)發(fā)性的是多發(fā)性梗死。大面積腦梗死的原因是受到高血壓和來自于繼發(fā)性粥樣硬化的影響。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致腦梗死產(chǎn)生的原因之一是血壓偏高。而糖尿病患者極易患有高血壓，且高血壓易引起腦血管疾病。二者相互影響更易引起動脈硬化，使得腦梗死嚴(yán)重影響人們健康。綜上所述，再發(fā)性、多灶性和大面積是糖尿病并腦梗死的病癥特點(diǎn)。在血壓控制不佳患者中腦梗死病癥較為多見，且與自由基損傷、胰島素抵抗、腦血流自動調(diào)節(jié)功能受損、血管內(nèi)皮功能紊亂、動脈粥樣硬化等因素有關(guān)［5］。而且糖尿病和腦梗死兩種疾病都是極易復(fù)發(fā)，且有較大治療難度的疾病，這兩種疾病同時發(fā)生會產(chǎn)生巨大的危害，不但使患者面臨生活、飲食的困難，還會不停地?fù)p壞患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者殘疾或者死亡，因此在其臨床治療上可以從血壓等的控制方面入手，并且在治療時也要合理進(jìn)行綜合治療。在進(jìn)行臨床治療的同時，嚴(yán)格的控制飲食以及用藥合理規(guī)范也是治療糖尿病的基本原則，這對維持血糖平衡和糖尿病治療有著重要的作用。

［1］王彥，喬妍.2 型糖尿病合并腦梗死53 例臨床分析［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2011，42（4）：28-29.

［2］陳衛(wèi)文，曹開源.老年2 型糖尿病合并腦梗死臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：1995-1997.

［3］彭小群58例老年糖尿病合并腦梗死的護(hù)理分析Ⅱ［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（s2）：161-162.

［4］鐘茂輝，齊林.老年性糖尿病合并腦梗死30例臨床分析Ⅱ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2739-2740.

［5］齊令吾.老年糖尿病再發(fā)腦梗死38例分析［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2009，10（2）：47-48.

R743.33；R587.1

B

1671-8194（2016）24-0053-02