謝 睿

（洛陽北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河南 洛陽 471031）

淚腺功能影響原發(fā)性翼狀胬肉活動度的臨床研究

謝 睿

（洛陽北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河南 洛陽 471031）

目的 探討淚腺功能對原發(fā)性翼狀胬肉活動度的影響。方法選取2014年4月至2015年4月本院收治的原發(fā)性單眼翼狀胬肉的患者48例（48眼）。根據(jù)翼狀胬肉形態(tài)學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中靜止期12例，活動期36例；比較患者治療前后的淚腺功能，采用Logistic回歸分析法探討影響翼狀胬肉活動度分級的主要因素。結(jié)果靜止期與活動期患者Schirmer試驗結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；活動期患者BUT、結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)明顯少于靜止期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對可能影響翼狀胬肉的因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，僅BUT對原發(fā)性翼狀胬肉活動度有明顯影響（OR=0.462，P=0.011）。結(jié)論翼狀胬肉生長狀態(tài)與患者眼表狀態(tài)存在明顯相關(guān)性，活動期患者淚膜功能較差。

淚腺功能；翼狀胬肉；活動度

翼狀胬肉為遺傳、免疫、細(xì)胞凋亡、病毒感染等多種機制共同影響的結(jié)果，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及相關(guān)免疫機制與翼狀胬肉的產(chǎn)生、發(fā)展具有明顯相關(guān)性［1］。研究顯示，眼表功能變化可明顯促進(jìn)翼狀胬肉的產(chǎn)生、發(fā)展。淚膜層為眼表對抗周圍環(huán)境傷害的首層保護(hù)屏障，因此淚腺功能異?？赡転橐l(fā)翼狀胬肉的主要危險因素之一［2］，但二者之間的相關(guān)性目前仍未明確。本次研究選取原發(fā)性單眼翼狀胬肉的患者48例（48眼），分為靜止期和活動期，比較患者治療前后的淚腺功能，以及影響翼狀胬肉活動度分級的主要因素。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2015年4月本院收治的原發(fā)性單眼翼狀胬肉的患者48例（48眼）。排除沙眼、慢性淚腺炎、結(jié)膜炎等眼表疾病患者，均無長期眼科用藥治療史；年齡27～65歲，平均（43.91 ±9.26）歲。根據(jù)翼狀胬肉形態(tài)學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中靜止期12例，男性6例，女性6例；年齡29～63歲，平均（45.02±8.82）歲?；顒悠?6例，男性12例，女性24例；年齡27～65歲，平均（48.30± 8.82）歲。靜止期和活動期患者的性別構(gòu)成、年齡之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法：入選患者進(jìn)行Schirmer試驗、淚腺破裂時間（BUT）檢查、結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查。其中Schirmer試驗具體為：于受檢者結(jié)膜囊中滴入表麻藥5 min后，取淚膜檢測濾紙條，在標(biāo)記線位置反向折疊5 mm，放入受檢者結(jié)膜囊中外1/3交界處，放置5 min，取下濾紙量取濕長，結(jié)果在5 mm以內(nèi)的受檢者為基礎(chǔ)淚腺分泌功能異常。BUT檢查具體為：于受檢者下方結(jié)膜囊中滴加4～5 μL無防腐劑的熒光素鈉溶液，指導(dǎo)受檢者眨3次眼后自然平視前方，滴入后30 s內(nèi)在裂隙燈顯微鏡視野下觀察，從末次瞬目后睜眼到角膜中出現(xiàn)首個黑斑之間的時間為BUT，連續(xù)檢測3次后取均值，＜10 s為異常。結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查：向受檢者結(jié)膜囊中滴入表麻藥1 min后用消毒棉簽將下穹隆部淚腺吸除，用無菌無齒鑷將硝酸纖維濾紙夾除，將粗糙面向下放置于上方鼻側(cè)、顳側(cè)球結(jié)膜上，持續(xù)10 s，取結(jié)膜表層上皮細(xì)胞，行PAS染色、漂洗、復(fù)染，干燥、透明、烘干、封片后置于光學(xué)顯微鏡下觀察，查找標(biāo)本上PAS（+）杯狀細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：研究采用入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗；多因素比較采用Logistic回歸分析，以α=0.05為校驗水準(zhǔn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1靜止期與活動期患者淚腺功能比較：靜止期與活動期患者Schirmer試驗結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；活動期患者BUT、結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)明顯少于靜止期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　靜止期與活動期翼狀胬肉患者淚腺功能比較（±s）

表1　靜止期與活動期翼狀胬肉患者淚腺功能比較（±s）

分期　n　Schirmer試驗（mm）　BUT（s）　結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)（個）靜止期　12　9.54±3.17　8.83±2.04　39.15±2.96活動期　36　8.79±2.96　5.16±2.96　32.85±3.61 t值　1.244　5.827　5.159 P值　0.279　0.000　0.000

2.2各指標(biāo)對翼狀胬肉活動度分級的影響分析：對可能影響翼狀胬肉的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，僅有BUT進(jìn)入回歸方程，性別、年齡、Schirmer試驗、杯狀細(xì)胞數(shù)未能進(jìn)入回歸方程。見表2。

表2　各指標(biāo)對翼狀胬肉活動度分級的影響因素的Logistic回歸分析

3　討 論

正常的淚腺功能是維持眼表面健康的基礎(chǔ)，能夠有效營養(yǎng)并保護(hù)角結(jié)膜，預(yù)防角結(jié)膜上皮角質(zhì)化、感染等情況的發(fā)生。研究顯示，淚腺功能異常為可能影響翼狀胬肉發(fā)病的一個主要因素［3］。但亦有研究顯示，翼狀胬肉患者Schirmer試驗和BUT檢測結(jié)果與健康人之間無明顯差異［4-5］。因此，國內(nèi)外該領(lǐng)域研究者對于胬肉患者淚腺功能方面仍存在爭議。

本次研究中排除了瞼板腺功能異常的患者，說明淚腺脂質(zhì)層的分泌無影響；結(jié)果顯示，靜止期和活動期的患者Schirmer試驗均在正常范圍，且無明顯差異，說明病情不同的翼狀胬肉患者淚液中水樣層分泌情況正常。但活動期患者BUT明顯短于靜止期，提示活動期患者淚腺的穩(wěn)定性降低?；顒悠谝頎铈廊饣颊呓Y(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)明顯低于靜止期。該細(xì)胞的主要功能為分泌黏蛋白，但活動期患者淚腺的BUT縮短原因是否與細(xì)胞密度降低有關(guān)，本次研究進(jìn)行了Logistic回歸分析，結(jié)果顯示結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)與翼狀胬肉患者病情分級情況之間無明顯相關(guān)性，而BUT與翼狀胬肉分級之間有明顯相關(guān)性。說明杯狀細(xì)胞量下降并非患者BUT縮短的唯一因素。該類患者因結(jié)膜下方組織出現(xiàn)增生隆起，損害了眼表解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致淚液動力出現(xiàn)改變以及眼表張力難以維持淚腺長期的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而降低了淚膜的穩(wěn)定性，縮短了BUT。

本次研究采用回歸分析將淚腺功能改變的其他指標(biāo)排除，說明單眼翼狀胬肉患者的患眼淚膜的穩(wěn)定性較差，BUT與患者病變臨床分期之間存在明顯相關(guān)性；同時還證實了結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)目的下降并非BUT縮短的唯一影響因素。

綜上所述，翼狀胬肉的生長狀態(tài)和患者眼表狀態(tài)之間有明顯相關(guān)性，在部分時間段應(yīng)該是可控的；改善該類患者BUT有助于控制手術(shù)前胬肉的活動性，為患者術(shù)后治療方案的制定以及病情復(fù)發(fā)的評估提供了新途徑。

［1］張金軍，劉超.翼狀胬肉3種手術(shù)方法療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：228-229.

［2］張霞，張永康.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：276-277.

［3］段輝.多種激素對淚腺結(jié)構(gòu)與功能的影響［J］.中華實驗眼科雜志，2012，30（12）：1148-1152.

［4］趙萍.雌、雄激素對去卵巢雌鼠淚液分泌及淚腺中Bax，bcl-2表達(dá)的影響和淚腺中TGF-β、MMP-2及其抑制劑TIMP-2表達(dá)的實驗研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

［5］楊萍.淚腺炎患者血清中IL-4、IL-17和γ-干擾素的含量及意義［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

R777.33

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1671-8194（2016）24-0051-02