秦麗珍

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素分析

秦麗珍

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

目的 分析腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素。方法將100例腹膜透析患者按照是否并發(fā)腹膜炎分為兩組，A組45例患者并發(fā)腹膜炎，B組55例患者未并發(fā)腹膜炎，以此分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素。結(jié)果A組患者文化程度、復(fù)診次數(shù)較B組低，合并糖尿病發(fā)生率較B組高，Hb、ALb含量明顯低于B組，透析齡較B組短，P＜0.05。結(jié)論掌握腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素，針對(duì)高危人群采取針對(duì)性干預(yù)措施，以此降低腹膜炎發(fā)生率。

腹膜透析；腹膜炎；相關(guān)因素

腹膜透析是目前臨床治療終末期腎臟病的主要手段，腹膜炎是患者在持續(xù)腹膜透析期間常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者退出治療的主要原因。且患者在合并腹膜炎后，會(huì)進(jìn)一步加快腹膜功能下降速度，導(dǎo)致腹膜透析治療失敗。因此有效避免腹膜炎的發(fā)生是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。現(xiàn)筆者以100例腹膜透析患者為例，分析腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素，以此準(zhǔn)確規(guī)避，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組100例腹膜透析患者在2013年6月至2015年4月到我院行腹膜透析治療；患者均未使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫制劑；年齡20～75歲，平均（57.5±11.3）歲；按照是否并發(fā)腹膜炎分為兩組，A 組45例患者并發(fā)腹膜炎，B組55例患者未并發(fā)腹膜炎。

1.2腹膜透析合并腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、反跳痛、腹部壓痛等癥狀；腹透液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞100× 106；中性粒細(xì)胞＞50%；腹透液細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。

1.3方法：觀(guān)察患者腹膜炎發(fā)生情況，通過(guò)患者病史、操作、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度等確定腹膜炎發(fā)生原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，在檢驗(yàn)時(shí)利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示兩兩數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：A組患者文化程度、復(fù)診次數(shù)較B組低，合并糖尿病發(fā)生率較B組高，P＜0.05；兩組性別無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況分析［n（%）］

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況：A組患者血紅蛋白（Hb）（80.52±16.32）g/L，血清白蛋白（Alb）（28.96±4.86）g/L，B組Hb（96.54±17.36）g/L，Alb （32.48±5.13）g/L，A組Hb、ALb含量明顯低于B組，差異顯著，P＜0.05。

2.3透析時(shí)間：A組患者透析齡（13.25±2.38）個(gè)月，B組患者透析齡（19.96±3.47）個(gè)月，兩組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討 論

腹膜透析的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在日漸凸顯出來(lái)的同時(shí)，所帶來(lái)的不足也顯著提高。腹膜炎是患者在腹膜透析期間常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者腹膜透析技術(shù)失敗的主要原因，使患者透析效果明顯降低，病死率顯著提高。腹膜透析患者在并發(fā)腹膜炎后，體內(nèi)蛋白丟失嚴(yán)重，殘余腎功能減退速度明顯增加，致腹膜清除功能降低，腹膜硬化，影響患者治療。因此，腹膜炎成為臨床工作者、腹膜透析患者及家屬的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

隨著臨床研究的日漸深入，腹膜炎的發(fā)生與患者的自身免疫密切相關(guān)，同時(shí)醫(yī)療工作者的操作技術(shù)、致病菌變化及所處環(huán)境等都會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的的發(fā)生。在此次研究中，A組患者文化程度、復(fù)診次數(shù)較B組低，合并糖尿病發(fā)生率較B組高，P＜0.05。結(jié)果顯示，腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者文化程度普遍較低，復(fù)診次數(shù)次，且存在較高的糖尿病合并率。相關(guān)研究資料［2］顯示，在我國(guó)院內(nèi)腹透中心發(fā)現(xiàn)，腹膜透析合并腹膜炎患者，一年復(fù)診次數(shù)不足一次，其原因可能是腹膜透析患者多為農(nóng)民，文化程度較低，家庭環(huán)境差、隨訪(fǎng)率低、缺乏較高的透析充分性等。相關(guān)報(bào)道［3］認(rèn)為，糖尿病是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者腹膜免疫力降低，白細(xì)胞趨化，黏附作用顯著增強(qiáng)，會(huì)促使腹膜炎的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，此次研究中，A組患者Hb、ALb含量明顯低于B組，透析齡較B組短，P＜0.05。結(jié)果顯示，腹膜透析合并腹膜炎患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況。低蛋白血癥與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系密切，血清白蛋白是作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的常用生物學(xué)標(biāo)志物，與患者的炎癥狀態(tài)、免疫功能密切相關(guān)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。同時(shí)研究結(jié)果顯示，透析齡也是導(dǎo)致腹膜透析發(fā)生腹膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相關(guān)資料［4］顯示，患者透析齡時(shí)間＜14.5個(gè)月，其發(fā)生腹膜炎的概率也就越高。

針對(duì)對(duì)腹膜透析發(fā)生腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者文化程度、復(fù)診次數(shù)、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、透析齡是其主要危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，必須要高度重視會(huì)導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正基礎(chǔ)病癥，加強(qiáng)患者的健康宣教，強(qiáng)調(diào)積極復(fù)診的重要性。并提高醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范。對(duì)已發(fā)生腹膜炎患者，在臨床治療時(shí)，需及時(shí)實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)藥敏試驗(yàn)選擇敏感性較高的抗生素，以此提高患者的治療效果。

［1］萬(wàn)程.腹膜透析相關(guān)腹膜炎危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2014，31（4）：240-242.

［2］張會(huì)敏.二級(jí)醫(yī)院腹膜透析相關(guān)性腹膜炎誘發(fā)因素的回顧性分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2013，30（6）：386-388.

［3］王艷.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素探討［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（1）：59-61.

［4］楊軍.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1216.

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1671-8194（2016）24-0047-02