林武輝+何立紅+楊璞+賴勝坤

摘 要 目的：探討四維超聲造影在評估不孕癥輸卵管通暢程度中的臨床價值。方法：選取2012年7月—2015年6月我院確診治療的不孕癥患者144例，所有患者均通過經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查及宮腹腔鏡下通染液檢查評估其輸卵管通暢程度，統(tǒng)計分析用不同方法評估輸卵管通暢程度的情況。結(jié)果：經(jīng)陰道2維和4維超聲造影檢查評估不孕癥輸卵管通暢程度的陽性和陰性預測值、敏感度、特異性和準確度分別為62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%及81.82%、96.63%、93.75%、89.58%和90.72%，且經(jīng)陰道四維超聲造影檢查的敏感度、特異度、準確度明顯高于二維超聲（P<0.05）。結(jié)論：四維超聲造影評估不孕癥患者輸卵管通暢程度具有良好的敏感度、特異度和準確度，且具有準確、簡便、快速的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 四維超聲造影 不孕癥 輸卵管通暢

中圖分類號：R711.6； R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）15-0046-03

Clinical value of 4 dimensional ultrasound imaging in the evaluation of tubal patency of infertility patient *

LIN Wuhui， HE Lihong， YANG Pu， LAI Shengkun

（Department of Ultrasound， Pok Oi Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528403， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical value of 4 dimensional ultrasound imaging in the evaluation of tubal patency of infertility patient. Methods： One hundred and forty-four patients with infertility were selected from our hospital and the extent of their tubal patency was evaluated by transvaginal 2 and 4 dimensional ultrasound imaging examination and palace via laparoscopic examination and statistically analyzed with different methods. Results： The positive and negative predictive values， sensitivity， specificity and accuracy were 62.50%， 90.00%， 83.33%， 75.00% and 83.33% in transvaginal 2 dimensional ultrasound imaging examination and 81.82%， 96.63%， 93.75%， 89.58%， 93.75% in transvaginal 4 dimensional ultrasound imaging examination and the sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher with 4 dimensional ultrasound imaging than the 2 dimensional ultrasound imaging （P<0.05）. Conclusion： Four dimensional ultrasound imaging for the evaluation of the extent of tubal patency of infertility patients possesses good sensitivity， specificity and accuracy and is fast， simple and accurate.

KEY WORDS 4 dimensional ultrasound imaging； infertility； tubal patency

不孕癥是指一對配偶1年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，依據(jù)以前是否有懷孕史分為原發(fā)性不孕癥及繼發(fā)性不孕癥，主要表現(xiàn)有排卵障礙、精液異常、輸卵管異常等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。不孕癥的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，其中有約60%是由女性的因素所引起，且女性不孕中最常見的原因是由輸卵管異常所致，故如何有效診斷輸卵管通暢程度對女性患者具有重要的臨床意義[2]。對此，我院通過分別給予患者經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查及宮腹腔鏡下通染液檢查，探討四維超聲造影在評估不孕癥輸卵管通暢程度中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2012年7月—2015年6月我院確診治療的不孕癥患者144例，年齡20～38歲，平均年齡（31.69±6.47）歲，原發(fā)性不孕53例，繼發(fā)性不孕91例，以腹腔鏡檢查為標準分為輸卵管通暢48例，通而不暢67例，阻塞29例，不孕時間0.8～7年，平均不孕時間（3.15±1.24）年，所有數(shù)據(jù)來源均真實可靠，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.1.2 納入和排除標準

納入標準：經(jīng)臨床癥狀、宮腹腔鏡下通染液檢查等證實符合《婦產(chǎn)科學》中不孕癥的診斷標準[3]；年齡在18～40歲范圍內(nèi)；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；男性不育、生殖器官腫瘤等因素；本次研究檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后5 d通過經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查，7 d后在宮腹腔鏡下通染液檢查評估其輸卵管通暢程度，以腹腔鏡檢查為標準，統(tǒng)計分析患者用不同方法評估輸卵管通暢程度的情況。

1.2.1 超聲造影檢查

患者取膀胱截石位并飲用300～500 ml生理鹽水以充盈膀胱，通過窺陰器打開宮頸口及置入雙腔球囊導管至宮腔底部，注入3 ml生理鹽水，并于另一管口注入對比劑及生理鹽水，取出窺陰器，通過GE Voluson E8超聲診斷儀的陰道探頭經(jīng)陰道掃描子宮、雙側(cè)附件及盆腔，并設定二維或四維圖像檢查模式，首次快速推注1.5 ml聲諾維（Sono Vue） 并尾隨5 ml生理鹽水，2 min后再次推注1次，觀察并留取相應動態(tài)圖像，記錄對比劑注入情況。

1.2.2 宮腹腔鏡檢查

患者取膀胱截石位常規(guī)置入子宮導管，子宮腔注入亞甲藍色素液，同時置入腹腔鏡并觀察染液于輸卵管中的走形及盆腔染液的溢入情況。

1.3 評估標準

超聲造影檢查標準[4]：輸卵管超聲顯示走行自然、對比劑注入無阻力且微泡強回聲均勻、附件區(qū)及盆腔顯示高回聲為通暢；輸卵管超聲顯影、對比劑注入有阻力、微泡強回聲時快時慢、附件區(qū)及盆腔高回聲少為通而不暢；對比劑注入有阻力且聚集在宮腔內(nèi)、附件區(qū)及盆腔無高回聲為阻塞。宮腹腔鏡下通染液檢查標準[5]：下通染液勻速通過輸卵管傘端并溢入盆腔為通暢；下通染液滯留輸卵管近端或壺腹部及在傘端擴張增粗但無盆腔溢入為阻塞。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲造影檢查不孕癥輸卵管通暢程度的評估情況

經(jīng)陰道二維超聲造影檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢64例，通而不暢52例，阻塞28例，其評估不孕癥輸卵管通暢程度的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度分別為62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%。

2.2 經(jīng)陰道四維超聲造影檢查不孕癥輸卵管通暢程度的評估情況

經(jīng)陰道四維超聲造影檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢55例，通而不暢64例，阻塞25例，其陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度分別為81.82%、96.63%、93.75%、89.58%、90.72%。

2.3 兩種方法檢查不孕癥輸卵管通暢程度的評估情況比較

經(jīng)陰道四維超聲造影檢查的敏感度、特異度、準確度明顯高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

3 討論

女性不孕癥是臨床上較為常見的一種婦產(chǎn)科疾病，其中宮腹腔鏡下通染液檢查可有效通過造影劑直觀、清晰顯示患者輸卵管通暢情況，但由于造影劑具有一定的毒性，易對器官組織造成劇烈的刺激，使其在臨床應用上受到限制[6-7]。近年來，隨著社會環(huán)境及生活習慣的改變，女性不孕癥的發(fā)生呈現(xiàn)出上升的趨勢，嚴重危害患者的身心健康，其臨床診斷也逐漸受到人們的關(guān)注，故選擇有效、準確、無刺激的輸卵管通暢程度檢查手段成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師重點關(guān)注的問題[8]。

有研究顯示，超聲造影技術(shù)有多種檢查模式，其中四維超聲造影檢查可有效、直觀地了解輸卵管的通暢性，可作為代替宮腹腔鏡檢查的有效手段[9-10]。而羅海波等[11]研究表明，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)已被廣泛應用于婦產(chǎn)科疾病診斷檢查中，其造影劑具有無創(chuàng)、刺激性小、顯影清晰等特點，可協(xié)助醫(yī)師準確診斷疾病。對此，我院通過分別給予患者經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查及宮腹腔鏡下通染液檢查，并以宮腹腔鏡檢查為對照，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道二維超聲造影檢查評估不孕癥輸卵管通暢程度的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度分別為62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%，經(jīng)陰道四維超聲造影檢查陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度分別為81.82%、96.63%、93.75%、89.58%和90.72%，且前者上述診斷指標均明顯低于后者，表明經(jīng)陰道二維、四維超聲檢查在評估不孕癥患者輸卵管通暢程度上均具有良好的敏感度、特異度、準確度，均可作為有效的評估手段，但經(jīng)陰道四維超聲檢查可更為有效、準確地評估輸卵管通暢程度，有利于提高對女性不孕癥診斷的準確率。本研究結(jié)果提示，經(jīng)陰道二維超聲造影檢查可通過超聲在盆腔內(nèi)的回聲情況及通過對比劑注入后在輸卵管流動速度判別輸卵管是否暢順，但可能由于二維超聲成像屬于平面灰階圖像，對比劑進入阻力低的開放血管后，可能由于成像屬于平面圖形，對比劑在曲折立體的輸卵管中流動速度也會發(fā)生變化，顯示速度不均，產(chǎn)生輸卵管通而不暢的假象，且在阻力高的輸卵管未顯影，當兩側(cè)輸卵管阻塞或痙攣時宮腔壓力進一步升高時，對比劑亦會順利推注，產(chǎn)生輸卵管通暢的假象，導致誤診的發(fā)生，故需對其分段觀察，但此造影劑持續(xù)時間短，使操作及觀察難度增大，易出現(xiàn)人為誤差，導致誤診、漏診等情況的發(fā)生，不利于及時診斷患者輸卵管通暢程度，影響對女性不孕癥患者診斷的準確性[12]。而經(jīng)陰道四維超聲成像屬于高幀頻的三維立體圖像，可能由于其可任意旋轉(zhuǎn)掃查平面選擇最佳采集及觀察角度，可通過不斷旋轉(zhuǎn)觀察角度，使對比劑在輸卵管流動平面處于正面狀態(tài)，實時監(jiān)測對比劑實際流動速度，進而直觀、清晰、立體化顯示造影劑在宮腔及輸卵管內(nèi)的真實流動情況，且在對比劑進入阻力低的開放血管時，可旋轉(zhuǎn)圖像至合適位置以觀察其在兩側(cè)輸卵管阻塞或痙攣時宮腔壓力進一步升高時的實際流動情況，進而確認輸卵管是否通暢，避免輸卵管通而不暢假象的發(fā)生。此外，經(jīng)陰道四維超聲成像的操作簡單易行，不需分段觀察，降低了操作難度及減少人為誤差的發(fā)生，有助于影像科醫(yī)師準確診斷輸卵管的通暢性，進而提高對女性不孕癥患者診斷的準確性。

綜上所述，四維超聲造影評估不孕癥患者輸卵管通暢程度具有良好的敏感度、特異度和準確度，且具有準確、簡便、快速的優(yōu)點。

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