關楚翹

豬肺磷脂注射液結(jié)合持續(xù)呼吸道正壓通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療的臨床療效*

關楚翹①

目的：分析在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應用豬肺磷脂注射液結(jié)合持續(xù)呼吸道正壓通氣的臨床療效。方法：隨機選擇2013年8月-2015年8月在本院接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒70例參與研究，按照隨機數(shù)字表法均分為兩組，每組35例。對照組選擇持續(xù)呼吸道正壓通氣進行治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后血氣指標PCO2、PO2優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組pH值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治愈率94.29%，對照組82.86%，觀察組病死率2.86%，對照組11.43%，兩組治愈率和病死率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.26%，明顯低于對照組的28.57%（P<0.05）。結(jié)論：豬肺磷脂注射液結(jié)合持續(xù)呼吸道正壓通氣用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠改善患兒臨床癥狀，降低病死率，值得推廣。

新生兒呼吸窘迫綜合征； 豬肺磷脂注射液； 持續(xù)呼吸道正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征即肺透明膜病，主要是由于肺表面缺乏活性物質(zhì)，呼氣末出現(xiàn)肺泡萎縮情況造成，早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性較大，呼吸衰竭或呼吸窘迫是主要的臨床表現(xiàn)，該病有非常高的病死率[1-3]。當前臨床還沒有發(fā)現(xiàn)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的特效方法，大多選擇機械通氣治療，如果患兒長時間接受通氣治療，并發(fā)癥發(fā)生率會明顯增高[4-5]。因此，研究的重點應該放在如何在保證療效的基礎上縮短患兒通氣時間[6]。本研究主要分析新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應用豬肺磷脂注射液結(jié)合持續(xù)呼吸道正壓通氣的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月-2015年8月本院收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，其中男42例，女28例，平均胎齡（30.7±2.3）周，平均出生體重（1602.4±256.3）g，病情分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級18例，Ⅳ級15例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患兒一般資料一比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷與排除標準 診斷標準：新生兒出生后6 h內(nèi)發(fā)生嚴重的進行性呼吸衰竭和呼吸困難癥狀，臨床表現(xiàn)為吸氣三凹征、發(fā)紺、氣急、呻吟，呼吸頻率60次/min以上，X線片發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)斑片狀或網(wǎng)狀陰影，心率140次/min以上[7-8]。排除標準：胃泡泡沫振蕩試驗結(jié)果陽性；出生后接受過升血壓藥物治療或者心肺復蘇治療；產(chǎn)婦利用糖皮激素促進肺成熟后分娩患兒；肺部發(fā)育先天畸形；胎肺成熟

1.3方法 兩組患兒均接受抽血化驗、監(jiān)測血氣、X線片檢查，做好患兒的保暖工作，給予預防感染治療、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持。對照組在基礎治療基礎上選擇持續(xù)呼吸道正壓通氣治療，具體方法：根據(jù)患兒病情狀況、體質(zhì)量及孕周等情況，起初治療的氧濃度設置為30%～50%，氧流量設置為5～10 mL/min，呼氣末正壓值設置為0.3～0.6 kPa，待患兒血氣指標穩(wěn)定、癥狀消失后，調(diào)整治療參數(shù)，氧濃度設置為25%，呼氣末正壓值設置為0.2～0.3 kPa。觀察組除了接受對照組相同治療外，選擇豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)）進行治療，開始使用前將藥瓶加熱到37 ℃，輕輕晃動使藥液保持均勻。在患兒出生后15 min～2 h給予第一次用藥時間，每次用藥劑量為100～200 mg/kg，考慮患兒具體病情在12 h后將劑量增加到100 mg/kg。將患兒放置仰臥位實施氣管插管，確保無菌操作，等到洗凈呼吸道內(nèi)分泌物后，通過氣管導管將藥液注入氣道，接著選擇球囊加壓通氣3 min，確保藥物均勻分布后拔除氣管插管，連接持續(xù)呼吸道正壓通氣。

1.4觀察指標 治療前、治療后12、24、48 h對兩組患兒血氣指標情況進行監(jiān)測分析；對兩組治療效果進行比較，治愈：呼吸困難癥狀、體征消失，胸片特征性改變消失，能夠脫離呼吸機支持[9-11]；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣變化情況比較 兩組治療前血氣各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過不同治療觀察組血氣指標PCO2、PO2明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組pH值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2　兩組治療前后不同時間血氣變化情況比較（±s）

表2　兩組治療前后不同時間血氣變化情況比較（±s）

PO2（mm Hg）組別　時間　pH值　PCO2（mm Hg）觀察組（n=35）　治療前　7.214±0.061　65.5±12.8　43.5±12.7治療后12 h 7.333±0.054　40.4±10.4　71.5±11.5治療后24 h 7.347±0.049　41.7±6.3　85.6±10.6治療后48 h 7.348±0.030　39.5±3.7　92.3±5.9對照組（n=35）　治療前　7.217±0.062　65.8±11.5　43.8±7.4治療后12 h 7.323±0.058　55.4±13.8　61.5±12.6治療后24 h 7.325±0.051　50.7±0.6　73.5±11.6治療后48 h 7.330±0.028　45.5±6.8　80.5±8.8

2.2兩組治療效果和病死率比較 觀察組治愈33例，治愈率為94.29%，對照組治29例（82.86%）。觀察組死亡1例，原因為肺出血，病死率為2.86%；對照組死亡4例，肺出血合并顱內(nèi)出血死亡1例，重癥感染死亡2例，呼吸狀態(tài)無改善死亡1例，病死率為11.43%。兩組治愈率和病死率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組5例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對照組為10例（28.57%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3　討論

新生兒死亡大部分是由新生兒呼吸窘迫綜合征導致，患兒的肺通氣功能下降，通氣血流比例出現(xiàn)異常，導致出現(xiàn)二氧化碳潴留或者低氧血癥[12-14]。所以臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的目的應該是使肺部順應性提升，促使肺部潮氣量增加，避免發(fā)生低氧血癥，防止酸中毒[15-17]。機械通氣是臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法，其能夠防止肺泡萎陷，重新開放不穩(wěn)定肺泡，增加氣體交換面積，使肺內(nèi)分流下降[18]。豬肺磷脂注射液是提取于豬肺的一種物質(zhì)，對呼吸窘迫綜合征患者來說，豬肺磷脂注射液屬于天然的外源性肺表面活性物質(zhì)，包含疏水蛋白及卵磷脂，能夠?qū)颊呷狈Φ姆伪砻婊钚晕镔|(zhì)進行直接替代，聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征能夠有效提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

本研究對兩組新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分別實施持續(xù)呼吸道正壓通氣治療、持續(xù)呼吸道正壓通氣治療聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療，觀察組治療后血氣指標PCO2、PO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組pH值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治愈率為94.29%，明顯高于對照組的82.86%，觀察組病死率為2.86%，明顯低于對照組的11.43%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.26%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征能提高治愈率，減少病死率，改善患兒血氣指標，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of Poractant Alfa Injection Combined with Continuous Positive Airway Pressure in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

GUAN Chu-qiao.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：097-099

Objective：To analyze the clinical curative effect of Poractant Alfa Injection combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Method：Fron August 2013 and August 2015 in our hospital 70 cases with neonatal respiratory distress syndrome were selected as the study objects，they were randomly divided into two groups，35 cases in each group.The control group was given continuous positive airway pressure ventilation treatment，the observation group was added with Poractant Alfa Injection，the treatment effects of two groups were compared.Result：After treatment blood gas indicators PCO2，PO2of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Compared pH value of two groups，differences were not statistically significant（P>0.05）.The cure rate of the observation group was 94.29%，the control group was 82.86%（P<0.05）.Mortality and the complication rate of the observation group were 2.86%，14.26%，the control group were 11.43%，28.57%，there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Poractant Alfa Injection combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can improve the clinical symptoms of patients，reduce the mortality rate，it is worthy of promotion.

Neonatal respiratory distress syndrome； Poractant Alfa Injection； Continuous positive airway pressure

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.027

2016-05-02） （本文編輯：程旭然）

廣東省科技計劃項目（2011C0563100250）

①廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院 廣東 中山 528400

關楚翹

First-author’s address：Huangpu People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China