郭建英

急診護理流程對急性心臟外傷患者救治效果的影響研究

郭建英①

目的：探討急診護理流程對急性心臟外傷患者救治效果的影響。方法：選取2013年1月-2015年12月本院心外科收治的心臟創(chuàng)傷手術(shù)患者共56例作為觀察組，選取2011年1月-2012年12月收治的心臟創(chuàng)傷手術(shù)患者共57例作為對照組，對照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組患者采用急診護理流程，比較兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（包括心律失常、心力衰竭、消化道出血、肺出血等）、住院期間死亡率（排除院前急救死亡者）、住院時間及患者滿意率。結(jié)果：觀察組患者的搶救成功率為98.21%，高于對照組的82.46%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的43.86%；觀察組患者住院期間死亡率為1.79%，明顯低于對照組的17.54%；觀察組患者的住院時間為（15.34±4.33）d，明顯短于對照組的（20.53±5.04）d；觀察組患者的滿意率為90.91%，明顯高于對照組70.21%。兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診護理流程能夠使護理人員對心臟創(chuàng)傷患者進行針對性的護理干預(yù)，提高患者救治效果，降低并發(fā)癥，臨床效果滿意。

急診護理流程； 急性心臟外傷； 救治效果

心臟損傷是暴力作為一種能量作用于機體，直接或間接轉(zhuǎn)移到心臟所造成的心肌及其結(jié)構(gòu)的損傷，直至心臟破裂[1]。致傷原因呈多樣性，有銳器戳刺傷、火器傷及醫(yī)源性損傷等，其中以銳器戳刺傷為主[2]。在火器傷或穿破傷時，胸腔內(nèi)可有異物存留，必須分辨異物性質(zhì)、部位與鄰近臟器的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，心臟創(chuàng)傷的搶救水平取得了較大提高[3]，但是對于心臟外傷患者救治過程中的護理措施，卻很少報道。本文總結(jié)了急診護理流程對急性心臟外傷患者救治效果的影響，并與前期未采用急診護理流程的患者進行對比，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年12月本院心外科收治的心臟創(chuàng)傷手術(shù)患者共56例作為觀察組，其中男39例，女25例；年齡17～49歲，平均（32.54±4.30）歲；致傷原因：車禍傷26例，銳器傷17例，高處墜落傷9例，其他4例。選取2011年1月-2012年12月收治的心臟創(chuàng)傷手術(shù)患者共57例作為對照組，其中男39例，女18例；年齡18～48歲，平均（32.54±4.30）歲；致傷原因：車禍傷28例，銳器傷18例，高處墜落傷9例，其他2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，主要包括生命體征的觀察與記錄，輸液護理，用藥護理，圍手術(shù)期常規(guī)護理等措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用急診護理流程，護理問題往往集中在疼痛與休克，疼痛與患者的外傷有關(guān)，有休克的危險與大量出血有關(guān)[4]。首先了解致傷物種類、暴力直接作用的部位、受傷當(dāng)時人體姿勢及既往健康狀況，傷后的表現(xiàn)及嚴重程度，經(jīng)過何種處理和處理的時間，進行局部和全身情況檢查，迅速將患者分類。護理措施首先維持循環(huán)功能，配合手術(shù)治療，迅速建立靜脈通路。心臟壓塞一旦發(fā)生，應(yīng)迅速行心包穿刺減壓術(shù)。凡確診為心臟破裂者，應(yīng)做好急癥手術(shù)準備，充分備血。出現(xiàn)心臟停搏立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。備好急救設(shè)備及物品。經(jīng)過積極救治與護理使患者體液恢復(fù)平衡，體溫恢復(fù)正常，軀體能進行有效活動。在搶救患者過程中，患者病情危急，用藥復(fù)雜，搶救措施甚多。護士除了應(yīng)熟練掌握急救技能及熟悉急救儀器，藥品的使用外，還應(yīng)注意以下幾點：（1）及時實施預(yù)見性救護措施：當(dāng)患者病情兇險，護士在醫(yī)生未到達前即應(yīng)對病情有初步的判斷和了解，并立即給予正確的護理處理。如氣管插管、面罩給氧、建立靜脈通道、采取血標本、備血、插管洗胃等；一般在搶救室應(yīng)設(shè)置有常見急癥的救護程序或救護流程圖或搶救預(yù)案，以指導(dǎo)搶救工作順利開展[5]。（2）協(xié)調(diào)搶救工作：搶救中應(yīng)組織嚴密，分工明確，醫(yī)護密切配合。對涉及多?？频膿尵然颊?，護士要及時與有關(guān)科室取得聯(lián)系，并作好配合工作。如有需要臨床輔助科檢查的項目，應(yīng)盡早通知，及時取樣檢查，盡快獲得結(jié)果。需要手術(shù)者，應(yīng)立即行術(shù)前準備，并通知手術(shù)室。（3）可按聽、問、看、補等順序進行（即聽清醫(yī)囑、再問一遍、看清藥名、及時補記。搶救中所用藥物的空袋（瓶）或安瓿留下，待搶救結(jié)束核實后方可棄之。（4）管理好搶救現(xiàn)場：搶救室內(nèi)保持空氣新鮮，搶救物品必須做到“四定”。搶救患者時注意維持秩序，使搶救工作忙而不亂，搶救結(jié)束后，及時清理和補充[6]。

1.3觀察指標 收集并統(tǒng)計兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（包括心率失常、心力衰竭、消化道出血、肺出血等）、住院期間死亡率（排除院前急救死亡者）、住院時間、患者滿意率。自擬患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意；滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的搶救成功率、患者滿意率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間死亡率均低于對照組，住院時間明顯短于對照組，兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者急救效果比較

3　討論

心臟損傷是暴力作為一種能量作用于機體，直接或間接轉(zhuǎn)移到心臟所造成的心肌及其結(jié)構(gòu)的損傷，直至心臟破裂。心臟損傷又有閉合性和穿透性損傷的區(qū)別。心臟閉合性損傷又稱非穿透性心臟損傷或鈍性心臟損傷[8]。實際發(fā)病率遠比臨床統(tǒng)計的要高。許多外力作用下都可以造成心臟損傷，包括：（1）暴力直接打擊胸骨傳遞到心臟。（2）車輪碾壓過胸廓。（3）腹部或下肢突然受到暴力打擊，通過血管內(nèi)液壓作用。（4）爆炸時高擊的氣浪沖擊。心包損傷指暴力導(dǎo)致的心外膜和或壁層破裂和出血。心包損傷分為胸膜-心包撕裂傷和膈-心包撕裂傷。單純心包裂傷或伴少量血心包時，大多數(shù)無癥狀，如果出現(xiàn)煩躁不安、氣急、胸痛，特別當(dāng)出現(xiàn)循環(huán)功能不佳、低血壓和休克時，則應(yīng)想到急性心臟壓塞的臨床征象[9]。心臟創(chuàng)傷包括間隔、瓣膜、腱束或乳頭肌損傷，統(tǒng)稱心肌損傷。一般是由于心臟與胸骨直接撞擊，心臟被壓縮所造成的不同程度心肌損傷，最常見的原因是汽車突然減速時方向盤的撞擊。主要癥狀取決于創(chuàng)傷造成心肌損傷的程度和范圍。重度可出現(xiàn)類似心絞痛癥狀。閉合性胸部損傷導(dǎo)致心室或心房全層撕裂，心腔內(nèi)血液進入心包腔和經(jīng)心包裂口流進胸膜腔。患者可因急性心臟壓塞或失血性休克而死亡[10]。

一般認為外力作用于心臟后心腔易發(fā)生變形并吸收能量，當(dāng)外力超過心臟耐受程度時，即出現(xiàn)原發(fā)性心臟破裂。穿透性心臟損傷以戰(zhàn)時多見，按致傷物質(zhì)不同可分為火器傷和刃器傷兩大類[11]。冠狀動脈穿透傷是心臟損傷的一種特殊類型，即任何槍彈或銳器在損傷心臟的同時也刺傷冠狀動脈，主要表現(xiàn)為心外膜下的冠狀動脈分支，造成損傷遠側(cè)冠狀動脈供血不足。單純冠脈損傷，可出現(xiàn)急性心臟壓塞或內(nèi)出血征象。冠脈動脈瘺者心前區(qū)可聞及連續(xù)性心臟雜音[12]。較小分支損傷很難診斷；較大冠脈損傷，ECG主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷相應(yīng)部位出現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死圖形。若心前區(qū)出現(xiàn)均勻連續(xù)性心臟雜音，則提示外傷性冠狀動脈瘺存在。

對于心臟創(chuàng)傷的急診搶救護理，首先要正確分診，正確分診是爭取時間，獲得搶救成功的第1關(guān)。急診分診工作一般在預(yù)檢室進行。由有一定臨床經(jīng)驗的急診科護士（師）擔(dān)任預(yù)檢分診工作[13]。預(yù)檢護士應(yīng)主動出迎救護車，盡快對重?；颊哳A(yù)檢分診，有條件的急診科應(yīng)設(shè)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)；開展以患者為中心達到高效、暢通、規(guī)范的救護。其次要嚴密觀察病情，細致的病情觀察，可以為早期確診提供依據(jù)；又可以及時發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的征象；還可以在患者發(fā)生病情急驟變化時，為搶救患者生命贏得寶貴時間[14]。觀察護士應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和觀察入微的注意力，才能及時發(fā)現(xiàn)和掌握情況，注意機器的運轉(zhuǎn)是否正常，若發(fā)生故障應(yīng)首先觀察和處理患者，保證患者搶救工作的連續(xù)性，然后再查明故障原因進行排除[15]。通過本研究，筆者自2013年開始，對心臟外傷患者采用針對性的急診護理流程，通過應(yīng)用效果觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救成功率98.21%，顯著高于對照組的82.46%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的43.86%；觀察組患者住院期間死亡率為1.79%，明顯低于對照組的17.54%；觀察組患者的住院時間為（15.34±4.33）d，明顯短于對照組的（20.53±5.04）d；觀察組患者的滿意率為90.91%，明顯高于對照組的70.21%。兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急診護理流程能夠使護理人員對心臟創(chuàng)傷患者進行針對性的護理干預(yù)，提高患者救治效果，降低并發(fā)癥，臨床效果滿意。

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The Effect of Emergency Nursing Process on the Treatment of Acute Cardiac Trauma

GUO J ianying.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：080-082

Objective：To explore the effect of emergency nursing process on the treatment of acute cardiac trauma patients.Method：The 56 patients with cardiac trauma were selected as the observation group in our hospital from January 2013 to December 2015，57 cases of cardiac trauma patients were selected as the control group from January 2011 to December 2012.The control group of patients were given the traditional conventional care，the observation group were treated with emergency care process.The success rate of two groups patients were collected and counted.The incidence of complications （including heart rate disorders，heart failure，gastrointestinal bleeding， pulmonary hemorrhage，etc.），the hospital mortality （excluding hospital emergency），length of stay， patients satisfaction rate were counted.Result：The success rate of observation group was 98.21%，it was significantly higher than that of control group（82.46%），the complication rate was 12.50%，significantly lower than 43.86% of the control group，the observation group was 1.79%，it was significantly lower than 17.54% of the control group.The hospital time of the observation group patients was （15.34±4.33）d，（20.53±5.04）d in the control group，the satisfaction rate of the observation group was 90.91%，it was significantly higher than 70.21% of the control group.The differences of the above indicators between the groups had statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The emergency nursing process can make the nursing intervention for patients with cardiac trauma better，improve the treatment effect，reduce the complications，the clinical effect is satisfactory.

Emergency nursing process； Acute cardiac trauma； Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.022

2015-12-14） （本文編輯：蔡元元）

①河北省邯鄲市第一醫(yī)院 河北 邯鄲 056002

郭建英

First-author’s address：The First Hospital of Handan City，Handan 056002，China