陳林昊林達(dá)佳王襄瑜

近端胃癌根治性切除術(shù)后兩種重建術(shù)式的評(píng)價(jià)*

陳林昊①林達(dá)佳①王襄瑜①

目的：探討不同近端胃癌根治性切除手術(shù)與重建術(shù)式的療效與生存狀況。方法：選取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例，其中對(duì)照組近端胃癌行近端胃切除和全胃切除，試驗(yàn)組行近端胃切除間置空腸代胃術(shù)，對(duì)比術(shù)后1個(gè)月兩組患者SF-36（簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)分），記錄術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)水平及術(shù)后1周內(nèi)的不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月SF-36評(píng)分中總體健康和生命活力得分對(duì)照組分別為（35.3±2.2）分、（37.8±1.3）分，試驗(yàn)組分別為（46.2±1.4）分、（49.8±2.1）分，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組較術(shù)前血紅蛋白變化率、體質(zhì)量變化率分別為（-6.5±0.5）%、（-11.3±0.4）%，試驗(yàn)組分別為（-3.9±0.3）%，（-7.2±0.2）%，兩組的營(yíng)養(yǎng)水平比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、食欲下降以及腹瀉的不良反應(yīng)率為12.5%、15.0%、17.5%，試驗(yàn)組分別為5.0%、2.5%、7.5%，兩組不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：間置空腸代胃術(shù)較近端胃癌行近端胃切除和全胃切除術(shù)可以顯著地提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)。

近端胃癌； 重建術(shù)； 療效； 生存狀況

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組中男23例，女17例，年齡47～61歲，平均（55.2±2.0）歲；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡45～59歲，平均（53.1±1.0）歲。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種腫瘤，并且隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變其發(fā)病率正在逐年的提高［1-2］。近端胃癌主要是指胃底腫瘤、胃小彎高位腫瘤等。傳統(tǒng)的藥物治療往往效果不是十分的理想，并且副作用大［3-4］。目前對(duì)于近端胃癌的治療方法主要還是手術(shù)治療，相關(guān)學(xué)者指出，胃是人體不可分割的一部分，在手術(shù)過程中采取切除以及重建結(jié)合可以有效地提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)［5-7］。本研究主要探討了兩種近端胃癌根治性切除手術(shù)與重建術(shù)式的療效，旨在為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前沒有接受過化療的患者；（2）符合近端胃癌根治的手術(shù)前TNM分期患者，并且經(jīng)TNM分期確診為Ⅱ期的患者；（3）原發(fā)性胃癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死患者；（2）嚴(yán)重腎功能障礙的患者；（3）腦出血患者。

1.3 方法 （1）對(duì)照組近端胃癌行近端胃切除和全胃切除，患者在全身麻醉的條件下對(duì)近端胃以及肉眼所能見的濕潤(rùn)器官進(jìn)行全胃切除，切除后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，對(duì)胃淋巴結(jié)的清除符合D2整體切除原則，切除手術(shù)完成后，縱向切開幽門管引入吻合器將食管與胃后側(cè)壁進(jìn)行吻合［5］。（2）試驗(yàn)組行近端胃切除間置空腸代胃術(shù)，患者在全身麻醉?xiàng)l件下對(duì)近端胃及肉眼所能見的濕潤(rùn)器官進(jìn)行全胃切除，切除后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，清除符合D2整體切除原則然后進(jìn)行空腸間置重建：首先確定Tteitz韌帶位置，食管空腸端側(cè)吻合，再將食道空腸端側(cè)吻合處遠(yuǎn)端與殘胃吻合，兩種手術(shù)方法見圖1～2。

圖1　近端胃癌行近端胃切除和全胃切除

圖2　間置空腸代胃術(shù)

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者在術(shù)后1周進(jìn)行抗感染治療，對(duì)比術(shù)后1個(gè)月兩組患者SF-36（簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)分），記錄術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)水平及術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的狀況?；颊叩难t蛋白變化率、體質(zhì)量變化率作為營(yíng)養(yǎng)狀況的觀察指標(biāo)；簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）為國(guó)際認(rèn)可的一種生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具包括總體健康，生命活力等方面共36個(gè)條目，總分100分，其中總體健康和生命活力為身體狀況指標(biāo)，得分越高表明生活質(zhì)量越好［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1個(gè)月患者身體狀況評(píng)分比較 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組SF-36評(píng)分低于試驗(yàn)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后1個(gè)月患者身體狀況評(píng)分表（x-±s） 分

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 試驗(yàn)組較術(shù)前血紅蛋白變化率、體質(zhì)量變化率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的術(shù)后1個(gè)月營(yíng)養(yǎng)變化比較（x-±s） %

2.3 兩組患者術(shù)后1周的不良反應(yīng)狀況比較 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，食欲下降以及腹瀉的不良反應(yīng)率均高于試驗(yàn)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后1周的不良反應(yīng)狀況比較 例（%）

3　討論

近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，近端胃癌的發(fā)病率正在顯著地提高，嚴(yán)重地威脅到了人們的生命安全［9-11］。目前對(duì)于近端胃癌的治療方式主要是手術(shù)治療，其中近端胃切除和全胃切除是兩種常見的手術(shù)方法［12-13］。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于選擇什么樣的手術(shù)方式和重建方式存在著較大的爭(zhēng)議，主要集中在術(shù)后患者的治療效果、生存質(zhì)量以及不良反應(yīng)等方面［14-16］。有學(xué)者認(rèn)為近端胃切除術(shù)后重建能夠從根本上達(dá)到治療的效果，也有相關(guān)學(xué)者支持近端胃切除方案認(rèn)為不僅要考慮到治療效果，患者的預(yù)后處理也很重要［17-18］。據(jù)長(zhǎng)期的臨床資料表明，理想的近端胃癌根治術(shù)以及重建術(shù)應(yīng)具備以下兩點(diǎn)要求：（1）術(shù)后患者生存狀況要良好；（2）術(shù)后患者的不良反應(yīng)要少?；谶@兩點(diǎn)要求，本文主要探討了近端胃癌行近端胃切除和全胃切除、近端胃切除間置空腸代胃術(shù)。

血紅蛋白以及血清蛋白與胃蛋白酶的含量大致成正比關(guān)系［19］。本次研究顯示，近端胃癌行近端胃切除和全胃切除組與近端胃切除間置空腸代胃術(shù)組，兩組患者的血紅蛋白以及血清蛋白含量均有明顯的下降，并且試驗(yàn)組的下降幅度要明顯低于對(duì)照組，經(jīng)分析可知近端胃癌行近端胃切除和全胃切除后致使大量的血紅蛋白酶減少，導(dǎo)致對(duì)蛋白質(zhì)的吸收減少，近端胃切除間置空腸代胃術(shù)對(duì)胃部的影響較少因此其血紅蛋白以及血清蛋白的減少幅度較少。本研究顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)率顯著高于試驗(yàn)組，經(jīng)分析可知近端切除并食管和殘胃改良重建術(shù)食管和殘胃重建的吻合性較差是導(dǎo)致不良反應(yīng)增高的主要原因。另外，近端胃癌行近端胃切除和全胃切除后患者自理能力較差，康復(fù)期較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量較差，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，近端胃切除間置空腸代胃術(shù)可以顯著提高患者的生存質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的不良反應(yīng)，是臨床實(shí)踐中值得推廣的一種方法。

［1］鄒鎮(zhèn)洪，牟廷裕，鄧鎮(zhèn)威，等.完全腹腔鏡近端胃切除胃癌根治術(shù)消化道重建方式的探討［J］.中華胃腸外科雜志，2014， 17（8）：844-846.

［2］ Chu F Y，Wang J，Yao K W，et al.Effect of Xuefu Zhuyu Capsule on the symptoms and signs and health-related quality of life in the unstable angina patients with blood-stasis syndrome after percutaneous coronary intervention：A randomized controlled trial［J］.Chinese Journal Integrative Medicine，2010，16（5）：399-405.

［3］季加孚，季鑫.應(yīng)該重視胃癌根治術(shù)后的消化道重建［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：104-108.

［4］張占東，馬飛，張永磊，等.近端胃癌患者根治性切除術(shù)后三種消化道重建方式的對(duì)比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1073-1077.

［5］靳文正，虞慧婷.SF-36量表應(yīng)用于居民自我健康測(cè)評(píng)的信度和效度研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2012，15（3）：265-267.

［6］曾長(zhǎng)青，黃良祥，陳林昊，等.近端胃癌根治術(shù)后三種消化道重建方式近期及遠(yuǎn)期療效的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：444-446.

［7］呂益中，朱勁濤，譚明華，等.近端胃癌行近端胃切除改良重建與近端胃切除傳統(tǒng)重建的比較［J］.消化腫瘤雜志（電子版），2012，4（4）：241-243.

［8］倪道勇，周蒙滔.不同胃癌根治性切除術(shù)及重建術(shù)式臨床效果分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2015，24（4）：565-569.

［9］包文中，湯大緯，孟翔凌.近端胃癌根治切除術(shù)應(yīng)用效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（12）：34-36.

［10］李林浩，馬雷，肖永來，等.胃癌近端胃大部切除術(shù)消化道重建方式的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（14）：961-964.

［11］ Krejs G J.Gastric cancer： epidemiology and risk factors［J］. Digestive Diseases，2010，28（4-5）：600-603.

［12］吳暉，何裕隆，徐建波，等.不同胃切除及重建方式對(duì)近端為主胃癌患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：490-495.

［13］劉筱薇，武希潤(rùn)，王琦，等.胃底息肉癌變伴出血1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：136-137.

［14］曹華祥，陳平康，孫春雷，等.腹腔鏡輔助下胃癌根治性切除術(shù)（附62例報(bào)告）［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，27（11）：1314-1315.

［15］柴軍輝.賁門癌根治性全胃切除術(shù)與根治性近端胃切除術(shù)的比較性研究［D］.河南：鄭州大學(xué)，2014.

［16］鄧榮文，李義廷，李承良，等.根治性近端胃次全切或全胃切除加脾切除術(shù)在胃癌合并肝硬化門脈高壓癥中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1337-1339.

［17］張斌，姬社青，花亞偉，等.兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2013，28 （6）：477-478.

［18］楊志鋒，江小梅，陳宏，等.不同術(shù)式對(duì)進(jìn)展期近端胃癌患者預(yù)后的影響［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，29（11）：1446-1448.

［19］吳建強(qiáng)，王建，黃海龍，等.胃上部癌兩種不同手術(shù)方式比較分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（10）：1276-1279.

The Evaluation of Two K inds Reconstruction after Radical Resection of Proximal Gastrectomy for

Gastric Cancer

/CHEN Lin-hao，LIN Da-jia，WANG Xiang-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：001-003

Objective：To investigate the curative effect and the survival of different proximal gastric cancer radical resection and reconstruction.Method： From January 2014 to January 2015，80 patients with proximal gastrectomy for gastric cancer were selected in our hospital.By random number table methods，they were divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group received total gastrectomy and proximal stomach cancer proximal gastrectomy，and the experimental group was treated with proximal gastrectomy for gastric resection.The SF-36 （concise quality of life score） postoperative 1 months，trophic levels after 1 month and adverse reactions within one week after operation of two groups were compared and recorded. Result：Postoperative 1 month， SF-36 scores in general health and vitality scores of control group were respectively （35.3±2.2） scores and （37.8±1.3） scores，experimental group of those were respectively （46.2±1.4） scores and （49.8±2.1） scores，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The preoperative hemoglobin change rate and body mass rate in control group were respectively（-6.5±0.5）% and （-11.3±0.4）%，experimental group of those were respectively （-3.9±0.3）% and （-7.2±0.2）%，nutrition levels of two groups had significant difference（P＜0.05）.The adverse reaction rate of postoperative nausea and vomiting，decreased appetite and diarrhea of control group was respectively 12.5%，15.0% and 17.5%，the experimental group of those was respectively 5.0%，2.5% and 7.5%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The proximal stomach proximal gastric resection and total gastrectomy can significantly improve patients’ quality of life，improve the nutritional status and lower the postoperative adverse reactions.

Proximal gastric cancer； Reconstruction； Curative effect； Survival condition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.001

2016-06-28） （本文編輯：周亞杰）

國(guó)家自然科學(xué)基金（hg07023752）

①福建省立醫(yī)院 福建 福州 350001

陳林昊

First-author’s address：The Provincial Medical College of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China