□ 申文江

說(shuō)說(shuō)宮頸癌的放射治療

□ 申文江

申文江教授現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志副主編，北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師、政府津貼獲得者。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)兒童腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，北京抗癌協(xié)會(huì)理事。擅長(zhǎng)對(duì)肺癌、大腸癌、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤的診治。

宮頸癌是女性惡性腫瘤中的第二位死亡原因。宮頸癌是性傳播疾病，人乳頭瘤病毒感染是發(fā)病的重要因素。

宮頸癌的治療：早期（Ⅰ期）可以手術(shù)；Ⅱ期以上可以手術(shù)，但術(shù)后可能要放療；不論分期，所有宮頸癌都可以用放療根治。

宮頸癌原發(fā)病灶在宮頸，但可以向上蔓延到宮體，向下蔓延到陰道，向左、右、前、后擴(kuò)散到宮旁和盆腔，當(dāng)然也會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常是按站循序轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移。這種蔓延擴(kuò)散方式，很適合放射治療，手術(shù)反而很難清掃干凈。

宮頸癌的分期是依據(jù)腫瘤的侵犯范圍。Ⅰ期病灶限于宮頸。Ⅱ期病灶雖侵犯陰道，但在陰道上2/3，或侵犯宮旁，但未到盆壁。Ⅲ期侵犯陰道下1/3或侵犯骨盆達(dá)到盆壁。Ⅳ期有近處器官浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放療是局部治療，顯然早期容易治愈，晚期療效較差。

影響宮頸癌放射治療療效的因素是臨床分期、癌細(xì)胞病理類型、惡性程度（分化程度）以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管是否有癌栓，腫瘤是否侵犯神經(jīng)。有專家總結(jié)宮頸癌Ⅰ期的5年生存率，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是15%，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存率高達(dá)93%。

宮頸癌出現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后極不好，如果做手術(shù)，必須得清掃這些淋巴結(jié)，如果做放療，必須放療這些淋巴結(jié)。5年生存率僅12%～25%。

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率與分期關(guān)系不明顯。因此，不管手術(shù)還是放療，治療前必須先弄清楚腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

當(dāng)然，宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的還是在子宮旁，大約占2/3；宮頸旁大約占1/3。其他盆腔各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及盆腔淋巴結(jié)匯總到髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大約為1/3或不到1/3。

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以用放療消滅。如果不把殘余腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除干凈，即臨床上達(dá)到“完全緩解”（CR），就不可能讓病人獲得根治，不可能長(zhǎng)期生存。

宮頸癌治療講究首次治療，這是能否治愈的關(guān)鍵。復(fù)發(fā)后再治療，很少能治愈。

過(guò)去15年，宮頸癌治療模式有很大變化，而且趨向成熟。局部早期或晚期病灶，都可以放療根治，但必須外照射與內(nèi)照射結(jié)合。外照射是用直線加速器的X射線從體外對(duì)癌病灶靶區(qū)及盆腔淋巴結(jié)放療，為保護(hù)小腸、直腸和膀胱，采用調(diào)強(qiáng)放療，照射到一定劑量需調(diào)整靶區(qū)體積。內(nèi)照射是近距離治療的腔內(nèi)后裝治療，多用銥-192作放射源，在陰道內(nèi)放置施源器導(dǎo)管，分5～6次給予足夠的劑量。

宮旁參考點(diǎn)的內(nèi)、外放療劑量之和達(dá)到85戈瑞（Gy）以上，才有可能使宮頸癌得到根治，而且內(nèi)、外放療的總時(shí)間不能超過(guò)8周。

為增加放療的療效，放療同時(shí)可以每周給予小劑量的化療增敏。放療前用化療基本無(wú)效，放療后用化療效果不肯定。同時(shí)放化療減少?gòu)?fù)發(fā)和與疾病相關(guān)的死亡率50%。

宮頸癌的高危病人術(shù)后必須放療：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管陽(yáng)性，切緣陽(yáng)性，宮頸壁浸潤(rùn)1/2以上，腫瘤大于4 cm，術(shù)后必須放療。

患宮頸癌不要放棄治療，盡可能爭(zhēng)取最好的結(jié)果。