陳燕林

造口志愿者現(xiàn)身教育對(duì)腸造口患者自我效能感的影響

陳燕林

腸造口；自我效能；療效

腸造口手術(shù)改變了正常的排泄途徑，使患者自我形象紊亂，表現(xiàn)出對(duì)自身價(jià)值的質(zhì)疑，貶低自身健康水平和能力，逃避社會(huì)活動(dòng)［1］，心理健康狀況下降［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此提高造口者的身心健康水平是急待解決的問題。自我效能是一種個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心［3］。相關(guān)研究顯示［4-5］，自我效能通過調(diào)節(jié)和控制行為，緩解感知的壓力和控制癥狀，從而影響個(gè)體的生活質(zhì)量。因此，提高造口者的自我效能感是提升患者身心健康、改善生活質(zhì)量的重要途徑之一。本研究在造口者的健康護(hù)理中邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚邊⑴c，使患者在造口照顧、社會(huì)、飲食選擇等多方面的自我效能感均得到了提高。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2011年10月至2014年3月實(shí)施腸造口手術(shù)的患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行腸造口手術(shù)；（2）能夠正常溝通，有理解能力；（3）年齡18～70歲；（4）小學(xué)及以上文化；（5）自愿參加。排除存在嚴(yán)重的慢性疾病及精神疾患及生活不能自理者。最終納入患者90例，其中男50例，女40例；年齡30～72歲，平均（55±12.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例；文化程度：初中及以下學(xué)歷30例，高中、中專學(xué)歷10例，大專及以上者5例；包括結(jié)直腸癌38例，腸梗阻6例，肛周黑色素瘤1例。對(duì)照組男23例，女22例；文化程度：初中及以下學(xué)歷33例，高中、中專學(xué)歷9例，大專及以上者3例；包括結(jié)直腸癌39例，腸梗阻3例，潰瘍性結(jié)腸炎1例，腸穿孔2例。兩組患者性別、年齡和文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)責(zé)任護(hù)士在患者入院后，通過護(hù)患交談，取得患者信任，觀察患者情緒變化，明確其心理問題，術(shù)前向患者耐心講解疾病的治療方法、手術(shù)過程、治療后預(yù)期可達(dá)到的效果等，幫助其樹立治療信心，給予造口定位，講解造口的必要性。術(shù)后0～2 d觀察評(píng)估造口周圍情況，指導(dǎo)造口的清洗，指導(dǎo)患者及家屬觀看換袋過程；術(shù)后第3～4 d鼓勵(lì)患者觀看和觸摸自己的造口；5～8 d指導(dǎo)患者參與造口袋的更換，介紹造口袋種類、特性等；出院前指導(dǎo)患者飲食、洗澡、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，告知復(fù)查及造口門診時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，邀請(qǐng)患者參與造口講座，由造口治療師主持并開展健康指導(dǎo)，開展咨詢和討論。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚哌M(jìn)行訪問，予現(xiàn)身說法，與造口治療師一起共同實(shí)施干預(yù)。志愿者從我院腸造口手術(shù)恢復(fù)出院的患者中選取2～4名。入選標(biāo)準(zhǔn)：腸造口手術(shù)半年以上且恢復(fù)較好，具有較好自我護(hù)理能力者；具有良好的溝通和表達(dá)能力；初中及以上文化；自愿參加本研究課題。由造口?？谱o(hù)士（ET）及肛腸外科醫(yī)師等對(duì)入選的造口志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通交流技巧、心理護(hù)理技巧、直腸癌疾病知識(shí)和腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)。培訓(xùn)合格后正式成為造口志愿者。在患者出院前根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況安排一次訪視，由ET引薦，造口志愿者現(xiàn)身說法，講述親身經(jīng)歷，介紹成功的例子，緩解患者心理壓力，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)重點(diǎn)給予造口袋更換技術(shù)的指導(dǎo)，如更換、清洗造口周圍皮膚護(hù)理等，給予造口術(shù)后的生活指導(dǎo)，如如何減少異味、培養(yǎng)排便習(xí)慣，沐浴及穿著的注意事項(xiàng)等。成立“造口者陽光之家”，為每個(gè)成員建立檔案，定期開展講座，由造口治療師主持，并邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚邊⑴c，講解他們?nèi)绾纬晒υ俅稳谌肷鐣?huì)，如何自理，如何生活等。以現(xiàn)身說法的形式讓患者親眼看到充滿自信健康快樂的造口病友，堅(jiān)定他們的治療信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)在兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月采用造口者自我效能自評(píng)量表［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括造口照顧效能、社交效能2個(gè)維度和飲食選擇的效能、對(duì)性生活的信心、對(duì)性生活滿意度的信心、從事重體力勞動(dòng)的信心、保持活力的信心、造口自理的信心6個(gè)單獨(dú)條目。每條目按沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心、非常有信心分別計(jì)1～5分，問卷總分為28～140分，≤65分為低效能，66～102分為中度效能，≥103分為高效能。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者出院時(shí)自我效能評(píng)分差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤0.48，＞0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組兩個(gè)功能維度造口照顧自我效能和社交自我效能得分均高于對(duì)照組（=57.00、82.48，均＜0.05）；在單獨(dú)條目中，飲食選擇的效能、從事重體力活動(dòng)的效能、保持活力的信心和造口自理的信心均高于對(duì)照組（≥9.61，均＜0.05）；兩組性生活信心和性生活滿意的信心比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=24.47、31.03，均＞0.05）。見表1～2。

表1　出院時(shí)兩組腸造口患者自我效能得分比較　分

表2　出院3個(gè)月兩組腸造口患者自我效能得分比較　　分

3　護(hù)理

自我效能作為個(gè)體行為實(shí)施與變化的協(xié)調(diào)變量，將極大影響患者的疾病應(yīng)對(duì)和管理水平，進(jìn)而影響生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示腸造口患者出院時(shí)自我效能感水平較低，有待進(jìn)一步提高。這與王惠珍等［6］等研究結(jié)果一致。這可能與大多數(shù)患者在面對(duì)腸造口帶來的負(fù)面影響時(shí)，并沒有足夠的信心有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者住院期間的心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)支持，建議邀請(qǐng)?jiān)炜谠L問者，給患者正確的引導(dǎo)和支持，提高患者的自我效能感。同時(shí)也表明造口志愿者單次干預(yù)對(duì)患者自我效能的影響不大，需要持續(xù)積極有效地干預(yù)。

出院3個(gè)月時(shí)腸造口患者自我效能水平較出院時(shí)均有所提高，但是觀察組明顯高于對(duì)照組。其中兩個(gè)功能維度造口照顧自我效能和社交自我效能得分均高于對(duì)照組（均＜0.05）。在單獨(dú)條目中，飲食選擇的效能、從事重體力活動(dòng)的效能、保持活力的信心和造口自理的信心均高于對(duì)照組（均＜0.05）。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，很多造口患者逐漸接受和適應(yīng)排泄通道的改變，但是腸造口術(shù)對(duì)患者來說，無論是精神、肉體、經(jīng)濟(jì)上都是沉重的負(fù)擔(dān)，很多患者出院后面臨了不少造口并發(fā)癥的困擾。本研究表明，同類教育對(duì)造口患者帶來很大的鼓舞，特別是在造口自我照顧和社交上。造口志愿者與腸造口患者有類似或同樣的診療經(jīng)歷，造口志愿者更能了解作為一個(gè)造口患者對(duì)心理支持的需求，其心理干預(yù)也更具有針對(duì)性。任潔娜等［7］研究表示術(shù)后很多患者都采取逃避的態(tài)度，倚賴于家人及保姆，對(duì)自己的造口有嫌棄，自卑心較強(qiáng)。造口訪問者能在很大程度上幫助患者走出心理陰影，對(duì)造口治療師的健康干預(yù)有很大的協(xié)同促進(jìn)作用，能幫助患者建立正確的人生觀，不再憐憫自我，躲在自我的狹小空間里，重新融入人群、步入社會(huì)，很大程度提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，造口志愿者的現(xiàn)身教育能夠提高患者的自我效能感，讓患者更好地自我護(hù)理和更好地融入社會(huì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者的生理、心理需求，有效地提高患者的自我效能和護(hù)理能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒，獲得良好的社會(huì)適應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

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［6］王慧珍，秦芳，蘇茜，等.不同類型腸造口者生存質(zhì)量和自我效能的關(guān)系分析 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）:2049-2052.

［7］任潔娜，李鮮.造口治療師聯(lián)合造口志愿者對(duì)腸造口患者實(shí)施心理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）:105-107.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.077

R473.6

B

1671-0800（2016）04-0557-02

2015-10-8

（本文編輯：吳迪漢）

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