黃依馨，袁海鷗，戚軍娜

呼吸內(nèi)科醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

黃依馨，袁海鷗，戚軍娜

呼吸內(nèi)科；肺炎，醫(yī)院獲得性；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后發(fā)生的肺炎，包括患者在住院期間感染而出院后才發(fā)生者。HAP作為最主要的醫(yī)院感染，其發(fā)生率為0.5% ～1.5%，病死率為20%～50%，HAP使患者住院時(shí)間延長、病情恢復(fù)過程延緩、住院成本及醫(yī)療費(fèi)用增加，如不及時(shí)有效控制可造成醫(yī)院播散感染，形成嚴(yán)重后果，因此，HAP是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］。隨著各種醫(yī)療技術(shù)措施的廣泛應(yīng)用，尤其是創(chuàng)性的介入操作治療，存在不容忽視的潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致繼發(fā)的醫(yī)院感染率明顯上升［2］。目前，現(xiàn)代護(hù)理已由以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式，早期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對救治患者以及提高患者的生存質(zhì)量有著良好的效果［3］。因此，本研究通過分析呼吸內(nèi)科患者治療過程中存在的HAP發(fā)生危險(xiǎn)因素，為控制HAP的發(fā)生，提高患者的康復(fù)水平提供有價(jià)值的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年6月至2015年6月在浙江省臺州醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的患者293例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院治療時(shí)間＞48 h；（2）患者無精神障礙及精神病家族史；（3）患者無嚴(yán)重合并癥；（4）患者的意識清醒，無語言溝通障礙，能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查；（5）患者知情同意參加本研究。其中男160例，女133例；年齡24～78歲，平均（49.1±16.5）歲。分別將2012年6月至2013年12月和2014年1月至2015 年6月入院的患者分為對照組和觀察組，其中對照組138例，觀察組155例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)生和專家護(hù)士后確定醫(yī)院HAP危險(xiǎn)因素變量，并制定呼吸內(nèi)科患者的臨床資料表格，表格內(nèi)容包括：性別、年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、抗生素種類、侵入操作、使用激素。將對照組患者按照HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)分為感染組和非感染組，根據(jù)制定的表格，5名研宄人員分別對觀察組患者的資料進(jìn)行查閱并錄入，然后將5份表格數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，收集患者的臨床資料。

根據(jù)對照組研究篩選出的HAP危險(xiǎn)因素，在專家咨詢的基礎(chǔ)上制定呼吸內(nèi)科患者護(hù)理對策：（1）對高齡患者及患有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，鼓勵(lì)患者多咳嗽，多做深呼吸，及時(shí)起床活動，促進(jìn)患者排痰；制定特定的飲食計(jì)劃，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力。（2）加強(qiáng)原發(fā)病的治療，給予早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)以縮短住院時(shí)間，同時(shí)病房保持安靜清潔，定時(shí)通風(fēng)，定期消毒，限制探視及陪護(hù)人員；定期評定患者的健康狀況，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快出院，縮短住院時(shí)間，防止交叉感染。（3）對于需要進(jìn)行侵入性操作的患者，在操作前、操作過程中及完成后要進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量避免感染的發(fā)生；選拔科室技術(shù)操作骨干對護(hù)理人員進(jìn)行操作示范，并對整個(gè)操作流程進(jìn)行考核評定，對存在的問題及時(shí)糾正和規(guī)范，并統(tǒng)一操作流程，要求操作程序化、規(guī)范化，并通過自身不斷的練習(xí)提高護(hù)士的操作水平。（4）邀請本院感染管理專家對護(hù)理人員進(jìn)行抗感染藥物使用的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在工作中能夠合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，避免預(yù)防應(yīng)用廣譜抗菌藥物，縮短用藥時(shí)間。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀：患者入院48h后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或者咳痰性狀改變，體溫＞38℃，白細(xì)胞≥12×109/L或＜4×109/L；（2）影像學(xué)表現(xiàn)：至少進(jìn)行兩次胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)或者進(jìn)展的肺部浸潤或?qū)嵶兓蚩斩葱纬?；?）實(shí)驗(yàn)室檢查：經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同的病原菌，濃度≥107 CFU/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對照組HAP感染危險(xiǎn)因素分析非感染組與感染組年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、抗生素種類及侵入操作差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2干預(yù)后兩組患者感染率分析采取有效的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組HAP感染10例，感染率6.5%；對照組感染23例，感染率14.6%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.622，＜0.05）。

表1　呼吸內(nèi)科患者HAP感染危險(xiǎn)因素分析

3　討論

HAP是指由真菌、細(xì)菌、病毒、支原體或原蟲等病原體引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，占院內(nèi)感染的23.0%～42.0%［4］。HAP的發(fā)病比較迅速，一部分患者會轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，還有部分病情嚴(yán)重的患者并發(fā)敗血癥、休克及多器官功能衰竭。由于患者發(fā)生病原菌感染后痰量較多，易引起引流不暢，使預(yù)后效果欠佳［5］。目前我國人口數(shù)量偏高，由醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械等因素引起的醫(yī)院獲得性感染疾病一直是困擾醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題［6］。近年來，隨著醫(yī)、護(hù)、患對醫(yī)院獲得性感染的重視加強(qiáng)，HAP的研究及干預(yù)也越來越受到重視，控制HAP的發(fā)生率可以減少住院時(shí)間及病死率，可以節(jié)約醫(yī)療資源，因此分析其致病的危險(xiǎn)因素并制定出有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為必要［7］。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、抗生素種類、侵入操作均是導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者HAP感染的危險(xiǎn)因素。通過分析認(rèn)為：（1）高齡患者及患有基礎(chǔ)疾病患者的組織器官及其相應(yīng)的身體機(jī)能存在一定程度衰退，免疫能力較差，因此對外界病原菌的抵抗能力較弱，在受到病原菌的侵襲后易發(fā)生感染；（2）患者住院時(shí)間延長，易造成探視者多、病房不安靜、空氣不清潔等，帶菌者進(jìn)入發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)性越大；（3）侵入性操作的增加，容易損傷患者呼吸道黏膜，破壞機(jī)體防御機(jī)制，均增加了病原菌污染的機(jī)會；（4）大量長時(shí)間使用多種廣譜抗菌藥物后，改變患者體內(nèi)正常微生物的寄存，殺滅了敏感的非致病菌，致病菌隨之大量繁殖，使患者感染機(jī)會增加。

本研究揭示了HAP是多種因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者危險(xiǎn)因素的有無及其等級來預(yù)測患者發(fā)生感染的可能性，以便重點(diǎn)監(jiān)測高危患者，并通過對患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者HAP感染率，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

［1］徐菲，鄭霞，周華，等.呼吸科與重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)獲得性肺炎預(yù)后因素分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（10）:1158-1161.

［2］史建梅.醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11 （10）:710-711.

［3］陳麗華，汪春慧，羅全，等.腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用體會［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）:241-242.

［4］楊京，王鑫，王林娟.腫瘤科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素及護(hù)理對策 ［J］.中華肺部疾病雜志，2015，8（3）:79-81.

［5］郁明素，曹雪萍，連瑤.哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合阿米卡星治療醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床療效及護(hù)理配合［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（1）:64-67.

［6］佘志娟，隋永佳.心理護(hù)理在醫(yī)院獲得性肺炎患者治療中的應(yīng)用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（12C）:158-159.

［7］趙麗萍，來純云.老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）:39-40.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.073

R473.5

B

1671-0800（2016）04-0550-03

2016-01-14

（本文編輯：陳志翔）

317000浙江省臺州，臺州醫(yī)院（黃依馨、戚軍娜）；臺州市中心醫(yī)院（袁海鷗）

黃依馨，Email：huangyx8036@163.com