周黎琴，樓大勇

泌尿系統(tǒng)抗感染藥物應用情況統(tǒng)計分析

周黎琴，樓大勇

目的分析泌尿系統(tǒng)抗感染藥物的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法收集使用抗感染藥物的泌尿系統(tǒng)感染患者206例，采用限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）作為藥物利用研究單位進行分析。結果頭孢類藥物使用頻率最高，為45.45%，喹諾酮類藥物位居第二，占32.64%；19種藥物DUI值≤1，5種藥物DUI值＞1。結論本院在泌尿系統(tǒng)抗感染藥物治療過程中存在一定的用藥傾向，應盡可能根據(jù)藥敏實驗，合理使用抗生素，減少耐藥性產(chǎn)生。

泌尿系統(tǒng)；感染；藥物經(jīng)濟學；合理用藥

泌尿系統(tǒng)感染（UTI）作為細菌感染中最為常見的類型，不論是在社區(qū)感染還是在院內感染中，UTI的發(fā)生率都僅次于呼吸道感染而居于第二位［1］。目前，雖然很多臨床醫(yī)師根據(jù)其臨床經(jīng)驗對感染患者進行治療，且取得了一定的療效［2］，但UTI仍會反復發(fā)作，而在治療不合理或者不徹底時更會增加該種細菌的耐藥性［3-4］。為提高臨床醫(yī)師對UTI的認知和指導臨床合理用藥，本文采用WHO推薦的 ATC分類系統(tǒng)和限定日劑量（DDD）對2013年10月至2014年3月浙江省諸暨市人民醫(yī)院泌尿科門診西藥處方進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)分別抽取2013年10月至2014年3月中各月的1日、14日、28日浙江省諸暨市人民醫(yī)院泌尿科門診西藥處方，共1 376份，使用抗感染藥物的處方為206張；其中男105例，女101例；年齡18～88歲，平均（44±17）歲。所有患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查均符合泌尿系統(tǒng)細菌感染診斷標準，無藥物過敏史，并將孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全者排除在外。統(tǒng)計內容包括處方編號、性別、年齡、藥物名稱、規(guī)格、使用總劑量、日劑量及用藥金額。

1.2方法對臨床資料進行整理并填寫表格，按照統(tǒng)一標準建立數(shù)據(jù)庫，全部數(shù)據(jù)均采用EXCEL進行相關指標的計算。根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析抗感染藥物的應用情況及其合理性。使用ATC/DDD體系以限定日劑量（DDD值）作為判斷依據(jù)，計算某藥某一時期銷售總量（g）/該藥DDD值（DDDs）［5］、藥物利用指數(shù)（DUI）、銷 售 總 金 額（元）/DDDs （DDDc）、金額/DDDs排序位次比和平均治療天數(shù)（ATD），采用Ghodse教授提出 DUI作為評價臨床醫(yī)師是否合理用藥的指標［6］。本文中藥物的DDD值來自于2013年出版的WHOATC/DDD分類索引［7］，部分未收載的藥物參照其說明書，采用其主要適應證的劑量。

2　結果

2.1基本情況共收集泌尿科門診西藥抗感染藥處方206張。其中只含1種抗菌藥物的處方有167張（81.06%）；2種抗菌藥物聯(lián)用的處方有36張（17.48%），其中17張?zhí)幏綖猷Z酮類與 -內酰胺類聯(lián)合使用，10張?zhí)幏綖閮确c外用的抗真菌藥聯(lián)合使用，另有4張?zhí)幏綖閮煞N頭孢類藥物聯(lián)合使用；3種抗菌藥物聯(lián)用的處方有3張（1.46%）。處方中給藥途徑以口服為主（78.70%），靜脈給藥占21.30%。

2.2性別、年齡分布206例UTI患者男女比例為105∶101；總體年齡的分布以青年、中年人居多，18～58歲164例（79.61%），其中最小年齡6歲，最大88歲。

2.3抗感染藥物應用情況使用的抗生素共8類34個品種，其中使用頻率最高的為頭孢菌素類，占45.45%，其中一代頭孢類藥物總金額為919.10元，占該類藥物金額的6.65%，主要藥物為五水頭孢唑林鈉、頭孢羥氨芐啶；二代頭孢類藥物使用金額為2 365.1元，占17.12%，主要藥物有頭孢克洛、頭孢丙烯等；三代頭孢類藥物使用金額為10 527.04元，占76.22%，主要藥物為頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢曲松等。其次為喹諾酮類，占32.64%，其金額為9189.10元，其中左氧氟沙星、巴洛沙星使用最多；抗真菌類占11.98%。由此可見在UTI中所使用的抗生素多以 -內酰胺類和喹諾酮類為主。見表1。

2.4DDDs占前24位的抗感染藥物的利用情況

2.4.1從DDDs角度分析DDDs排在前5的是頭孢克肟、左氧氟沙星、頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀、特比萘芬，分別屬于三代頭孢菌素類、喹諾酮類、二代頭孢菌素類、青霉素類、抗真菌類。

2.4.2從DDDc角度分析在本次調查中DDDc值＜50元的藥物有18種，例如克拉霉素、阿莫西林等；50～100元的藥物有3種，分別為頭孢尼西、頭孢特侖新戊酯、克霉唑、頭孢曲松、頭孢地尼；100～200元的藥物有2種，分別為頭孢唑肟、伐昔洛韋、異帕米星、五水頭孢唑林、巴洛沙星；＞200元的藥物有1種，分別為帕珠沙星、依替米星。

2.4.3從DUI角度分析DUI＜0.5的藥物有4種，主要有巴洛沙星（膠囊）、頭孢地尼（膠囊、分散片）、依替米星（注射液）、芐星青霉素（注射液）。DUI＞1的藥物有5種，主要有阿莫西林克拉維酸鉀（片）、硝呋爾太（片）、阿莫西林（膠囊）、阿奇霉素（腸溶片）、克拉霉素（片、緩釋片）。DUI 0.5～1.0的藥物有12種，其中僅 62.50%的藥物使用基本合理。DUI值最大的是阿莫西林克拉維酸鉀片，其值為1.688；DUI值最小的是甲硝唑片，為0.1。DUI=1的藥物有3種，分別為克霉唑、頭孢泊肟酯、氟康唑、異帕米星及加替沙星。

3　討論

本次調查中，約81.65%為中青年，可見該人群應特別注意UTI的預防并注意個人衛(wèi)生。在聯(lián)合用藥中，喹諾酮類藥物與 -內酰胺類藥物合用，因兩者抗菌機制不同，可增強藥物對處于增殖期和潛伏期細菌的殺滅作用。使用抗真菌藥的處方均為女性患者，研究顯示白色念珠菌仍是UTI患者真菌感染的最主要致病菌［8］，其內服與外用藥的聯(lián)合使用可極大的提高抗菌效果。由處方可知，-內酰胺類抗生素的使用頻率高達三百余次，反映了醫(yī)生對該類藥品存在一定的用藥傾向。提示：頻繁地使用該類藥物可能會誘導細菌產(chǎn)生 -內酰胺酶，水解-內酰胺環(huán)，導致細菌耐藥性的發(fā)生。另外，本院在對于UTI的治療中所選藥物基本在50元以下，價格相對適中，可以為廣大患者所接受。

選取本次調查的34種藥物中3種不同種類的藥物，分析其是否合理用藥。阿莫西林克拉維酸鉀片的 DUI值為1.688，DDDc值為8.27元，DDDs值為67.5，金額與DDDs排序位次比為2.5，ATD為11.25d。由此可知，其使用劑量遠遠大于其日處方劑量，且治愈天數(shù)較長。其金額與DDDs排序位次比為2.5，遠大于1，說明該藥價格相對便宜且用藥頻度較高。究其原因可能是阿莫西林克拉維酸鉀片為口服藥物，齊慧敏等［9］在對149家醫(yī)院女性尿標本來源細菌耐藥監(jiān)測研究中顯示：阿莫西林克拉維酸對大腸埃希菌的耐藥率為15.5%，是該病證的常用治療藥物，其給藥方便價格便宜，患者依從性好，因此容易造成藥物濫用現(xiàn)象。頭孢泊肟酯片屬于第三代頭孢菌素類抗生素，其DUI值為1，DDDc值為20元，DDDs值為19.5，金額與DDDs排序位次比為1.07，ATD為4.875d。由此可知該種藥物的用藥周期短，使用劑量與日處方劑量持平，價位一般，可為大多數(shù)患者接受，且其用藥金額與用藥頻度同步性好，因而該種藥物屬于合理用藥的范疇。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，其DUI值為0.781，DDDc值為26.95元，DDDs值為99，金額與DDDs排序位次比為2，ATD為3d?？梢?，該種藥物的用藥周期短，使用劑量亦較為準確，價位尚可，可為大多數(shù)患者接受；另外，左氧氟沙星大部分以原型藥物經(jīng)腎臟排出，尿藥濃度高，用于尿路感染的治療有效率達98%［10］。但其金額與DDDs排序位次比為2，遠大于1，同步性較差，說明該藥價格相對便宜而用藥頻度較高，該種藥物在本院的使用亦屬于合理用藥的范疇。

由于DDD值只是藥物利用研究的技術單位，故而其不能反映同一類藥物產(chǎn)生相似治療效果的日劑量。在接下來的研究中，應及時了解該地區(qū)UTI病原菌的分布和耐藥情況，結合本研究，合理應用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

表1　抗感染藥物應用統(tǒng)計情況

［1］邵敏偉，梁艷，周庭銀.2991份中段尿培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（15）:2044-2047.

［2］Grude N，Tvien Y，Jenkins A，et al.Uncomplicated urinary tract infections Bacterial findings and efficacy of empimical antibacterial treatment［J］.Scandj Prim Health Care，2005，23（2）:115-119.

［3］Astal ZE.Increasing isolates in the Gaza strip［J］.Singapore Med J，2005，46（9）: 457-460.

［4］Jones ME，Karlowsky JA，Dragh DC，et al.Rates of antimicrobial resistance among common bacterial pathogens causing respiratory blood urine and skin and soft tissue infections in pediatric patients［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2004，23 （6）:445-455.

［5］張文雙，楊永弘.ATC/DDD系統(tǒng)的建立及其在藥物利用研究中的應用［J］.臨床藥物治療雜志，2009，7（1）:32-37.

［6］曹永紅，陳敏.556例呼吸內科住院患者抗菌藥物使用調查分析［J］.中國藥師，2005，10（8）:855-857.

［7］李大魁，張繼春，金巖，等.北京地區(qū)主要抗生素使用頻率分析［J］.中國醫(yī)藥薈萃，1993，2:9.

［8］高江原，鄭祥奇，楊林.198例泌尿系統(tǒng)感染真菌耐藥性分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19 （23）:5-6.

［9］齊慧敏，呂媛.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年女性尿標本來源細菌耐藥監(jiān)測［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28（12）: 899-904.

［10］黃海輝，張嬰元，任振義，等.左氧氟沙星500 mg片日1次治療下呼吸道感染和泌尿道感染的非對照、開放、多中心臨床研究［J］.中國感染與化療雜志，2010，10 （4）:248-257.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.069

R969.3

A

1671-0800（2016）04-0544-02

2015-09-17

（本文編輯：陳志翔）

311800浙江省諸暨，諸暨市人民醫(yī)院

周黎琴，Email：zlq2005xm@126.com