洪小飛，王吉如，俞俊萍，陳建峰，王向明

臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生心理健康狀況研究

洪小飛，王吉如，俞俊萍，陳建峰，王向明

目的了解臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生心理健康狀況。方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)53名臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期（1個(gè)月）、實(shí)習(xí)中期（6個(gè)月）、實(shí)習(xí)末期（11個(gè)月）進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)，分析各因子變化情況。結(jié)果本組臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮和偏執(zhí)因子評(píng)分高于全國(guó)大學(xué)生常模（均＜0.05）；實(shí)習(xí)中期軀體化、焦慮和強(qiáng)迫癥狀因子評(píng)分高于全國(guó)大學(xué)生常模（均＜0.05）；實(shí)習(xí)末期人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮因子評(píng)分高于全國(guó)大學(xué)生常模（均＜0.05）。實(shí)習(xí)中期較實(shí)習(xí)初期軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)癥狀有所減輕（均＜0.05），強(qiáng)迫癥狀加重（均＜0.05）；實(shí)習(xí)末期較實(shí)習(xí)初期軀體化、偏執(zhí)癥狀減輕（均＜0.05），而強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮癥狀均加重（均＜0.05）。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間各階段存在的不同心理問(wèn)題，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理健康教育，提高實(shí)習(xí)生心理健康水平，從而提高實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；心理健康；癥狀自評(píng)量表

臨床實(shí)習(xí)階段是每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的必經(jīng)之路，是一個(gè)從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的過(guò)程，面對(duì)新的學(xué)習(xí)環(huán)境及不同的學(xué)習(xí)方法，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生易表現(xiàn)出不穩(wěn)定的心理狀態(tài)［1-2］，針對(duì)這一問(wèn)題，筆者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在一年實(shí)習(xí)期內(nèi)的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，以便探討和制訂適宜的心理健康教育模式，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收取2013年6月至2014年6月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生53人，排除：（1）有殘疾或其他生理缺陷；（2）近期患過(guò)嚴(yán)重疾病或發(fā)生與自己有關(guān)的重大事故；（3）近1周內(nèi)有接受心理咨詢的治療者。其中男25人，女28人；年齡22 ～24歲，平均（23.14±0.86）歲。

1.2方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［3］在實(shí)習(xí)初期（實(shí)習(xí)1個(gè)月）、實(shí)習(xí)中期（實(shí)習(xí)6個(gè)月）和實(shí)習(xí)末期（實(shí)習(xí)11個(gè)月）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，監(jiān)測(cè)臨床本科實(shí)習(xí)生心理變化情況。該量表包括9個(gè)癥狀因子項(xiàng)：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。量表共計(jì)包括90個(gè)條目，每個(gè)條目采取五級(jí)評(píng)分制（1=無(wú)，2=輕，3=中，4=偏重，5=嚴(yán)重）。每一個(gè)因子反映出個(gè)體某方面的癥狀情況，通過(guò)因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。采取現(xiàn)場(chǎng)集體調(diào)查，以不記名方式測(cè)試，在答題前向被調(diào)查學(xué)生詳細(xì)介紹問(wèn)卷的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，給予統(tǒng)一指導(dǎo)。答完后，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷53份，收回問(wèn)卷53份，有效問(wèn)卷53份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)三階段心理狀況與全國(guó)大學(xué)生常模［4］比較，臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期人際關(guān)系敏感、焦慮、軀體化和偏執(zhí)因子評(píng)分均高于全國(guó)常模（=2.72、3.10、6.14、2.25，均＜0.05）；實(shí)習(xí)中期軀體化、焦慮和強(qiáng)迫因子評(píng)分均高于全國(guó)常模（=3.10、2.07、2.76，均＜0.05）；實(shí)習(xí)末期人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子評(píng)分均高于全國(guó)常模（=2.74、2.82、2.09、3.24、5.72，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中、末期與實(shí)習(xí)初期評(píng)分比較實(shí)習(xí)中期較實(shí)習(xí)初期軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)癥狀有所減輕（=1.97、2.25，均＜0.05），強(qiáng)迫癥狀加重（=2.77，＜0.05）；實(shí)習(xí)末期較實(shí)習(xí)初期軀體化、偏執(zhí)癥狀減輕（=2.09、2.00，均＜0.05），而強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮癥狀均加重（=2.46、2.25、2.11，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)療模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水準(zhǔn)等要求明顯提高，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式要求醫(yī)生不僅要德才兼?zhèn)?，還要具備較好的心理素質(zhì)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)對(duì)于其未來(lái)能否成為合格的臨床醫(yī)療人才至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)各個(gè)時(shí)期有著各自的心理特征，實(shí)習(xí)初期由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，臨床實(shí)習(xí)生對(duì)臨床技能操作和理論知識(shí)不能熟練地運(yùn)用，又缺乏良好的溝通能力，面對(duì)患者束手無(wú)策，有些學(xué)生甚至不能適應(yīng)帶教教師的嚴(yán)厲，表現(xiàn)出一定的人際關(guān)系敏感、焦慮及偏執(zhí)癥狀；由于臨床工作較課堂學(xué)習(xí)更辛苦，實(shí)習(xí)生軀體化癥狀也較明顯。實(shí)習(xí)中期，臨床實(shí)習(xí)生對(duì)新的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境已基本適應(yīng)，來(lái)自前期的各種壓力有所減輕，對(duì)臨床工作表現(xiàn)出良好的積極性，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)癥狀逐漸消失，軀體化癥狀有所改善，但由于開(kāi)始相對(duì)獨(dú)立開(kāi)展診療，嚴(yán)格要求診療操作不能出現(xiàn)錯(cuò)誤，且懼怕突發(fā)情況的發(fā)生，精神上經(jīng)常高度緊張，焦慮癥狀持續(xù)，并出現(xiàn)明顯的強(qiáng)迫癥狀。實(shí)習(xí)末期，實(shí)習(xí)生承擔(dān)“實(shí)習(xí)醫(yī)生”和“畢業(yè)生”的雙重角色，因畢業(yè)考核、工作求職等多重壓力，大部分學(xué)生不能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)這個(gè)角色的轉(zhuǎn)換，部分學(xué)生對(duì)未來(lái)的執(zhí)業(yè)前途發(fā)生懷疑，甚至想放棄醫(yī)療行業(yè)，出現(xiàn)心理適應(yīng)不良狀況，表現(xiàn)出軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁及焦慮等心理，人際關(guān)系也表現(xiàn)出緊張狀態(tài)。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)各階段心理健康均存在一定的隱患，因此教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注臨床實(shí)習(xí)生的心理健康狀況，通過(guò)有效的心理干預(yù)及疏導(dǎo)方式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康發(fā)展［5-6］，為臨床輸送優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

表l　臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)三階段心理狀況與全國(guó)大學(xué)生常模評(píng)分比較　　分

［1］Basnet B，Jaiswal M，Adhikari B，et a1. Depression among undergraduate medical students［J］.Kathmandu University Medical Journal，2012，10（39）:56-59.

［2］Ruban PU，PetersenMG，Moller-Madsen B，eta1.More thanhalfofthemedical students who apply for a dispensation drop out and need focused counseling［J］.Danish Medical Journal，2013，60（7）:4663.

［3］黃艷蘋(píng)，李玲.用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估中國(guó)大學(xué)生心理健康狀況的 Meta分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（5）: 366-371.

［4］仲穩(wěn)山，李露.全國(guó)大學(xué)生SCL-90新常模構(gòu)建問(wèn)題研究［J］.中國(guó)校醫(yī)，2009，23 （3）:251-254，256.

［5］賈錫蓮，王文普，王寶仙，等.醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)調(diào)查與相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（3）:54-56.

［6］葛文嘉，魏靜.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐心理健康問(wèn)題研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（7）: 780-781.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.065

R18；R395.6

A

1671-0800（2016）04-0538-02

2015-11-20

（本文編輯：孫海兒）

溫州醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目課題（YB201375）

322000浙江省義烏，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院

洪小飛，Email:hxficu@ 21cn.com