金亞峰，趙雯嬌

丁硼乳膏聯(lián)合濃替硝唑含漱液治療急性局限型智齒冠周炎臨床療效分析

金亞峰，趙雯嬌

目的觀察丁硼乳膏聯(lián)合濃替硝唑含漱液治療急性局限型智齒冠周炎的療效。方法收集急性局限型智齒冠周炎患者130例，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組采用口服甲硝唑治療，觀察組則加用丁硼乳膏聯(lián)合濃替硝唑含漱液治療。治療3d比較兩組療效差異，并對(duì)治療前后對(duì)冠周袋內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，記錄細(xì)菌濃度，計(jì)算螺旋體、革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌含量，比較治療前后變化。結(jié)果治療3 d后，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組細(xì)菌密度及螺旋體、革蘭陰性菌比例顯著低于對(duì)照組，而革蘭陽(yáng)性菌比例則顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱治療急性局限型智齒冠周炎使用方便，療效可靠，臨床上應(yīng)將其與全身治療相結(jié)合，以提高治療效果。

智齒；冠周炎；丁硼乳膏；替硝唑

智齒冠周炎（以下簡(jiǎn)稱冠周炎）是一種年輕人（18～28歲）臨床常見的高發(fā)口腔疾病，主要原因是第三磨牙阻生，據(jù)流行病學(xué)研究顯示第三磨牙阻生發(fā)生率高達(dá)50%，而上、下頜第三磨牙阻生時(shí)冠周炎的發(fā)生率分別高達(dá)12.9%、55.5%［1］。冠周炎發(fā)生時(shí)患區(qū)脹痛不適，嚴(yán)重影響患者張口、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，炎癥進(jìn)一步加劇還會(huì)發(fā)展為頜面部蜂窩組織炎導(dǎo)致下頜角區(qū)腫脹甚至不能張口，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。拔除患牙是目前根治阻生型冠周炎唯一方法，但也存在局限性，臨床上常選擇全身用藥和局部用藥相結(jié)合的保守治療法。筆者應(yīng)用丁硼乳膏聯(lián)合濃替硝唑含漱液局部治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年7月浙江省立同德醫(yī)院（原工作單位）就診的急性局限型智齒冠周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有下頜第三磨牙阻生，冠周組織急性紅腫觸痛，伴隨或不伴患區(qū)脹痛不定、吞咽痛、張口受限、頰部腫脹、冠周盲袋溢膿、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染或全身系統(tǒng)性疾病者；冠周有手術(shù)史者；妊娠、哺乳期婦女；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；2周內(nèi)有抗菌藥物使用史患者。共計(jì)納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例130例，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各65例。其中對(duì)照組男34例，女31例；年齡18～67歲，平均（28.79±5.63）歲。觀察組男36例，女29例；年齡18～72歲，平均（29.35±5.46）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法所有患者均口服甲硝唑（甲硝唑片，廣東省羅浮山白鶴制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022769），3～4片/次，3 次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載丁硼乳膏聯(lián)合濃替硝唑含漱液治療，具體方法如下：將少量丁硼乳膏（浙江一新制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022343）涂布于患區(qū)，5min后漱口，3次/d；濃替硝唑含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103473），取本品2 ml加入約50 ml溫水，在口腔中含漱1 min后吐棄，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)治療3 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，冠周牙齦無(wú)紅腫和觸痛，張口度正常，盲袋無(wú)溢膿；顯效：冠周牙紅腫、觸痛明顯減輕，張口度≥15mm，盲袋內(nèi)分泌物明顯減少；無(wú)效，臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，張口度＜15 mm。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療3 d后對(duì)冠周袋內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，采集患牙的齦下菌斑涂片，進(jìn)行革蘭氏染色，在倒置光學(xué)顯微鏡下觀察，隨機(jī)選擇5個(gè)視野，計(jì)算細(xì)菌密度。每個(gè)視野下計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)菌，統(tǒng)計(jì)螺旋體、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌所占的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較治療 3 d后，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療有效率比較　　（例）%

2.2兩組治療前后細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較7例患者因不愿接受冠周袋內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)而未納入本指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)照組3例，觀察組4例。結(jié)果顯示治療前兩組各項(xiàng)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.231、0.845、0.413、0.987，均＞0.05）；治療3d后，觀察組細(xì)菌密度及螺旋體、革蘭陰性菌比例顯著低于對(duì)照組，而革蘭陽(yáng)性菌比例則顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.765、9.632、5.153、4.876，均＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較

3　討論

急性冠周炎是智齒萌出不全或阻生引發(fā)的牙冠周圍軟組織炎癥，智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，根據(jù)炎癥分布可分為局限型和擴(kuò)散性。急性局限型智齒冠周炎的治療原則以抗炎及局部治療為主，待炎癥緩解后可進(jìn)行阻生牙拔除或齦瓣切除以去除病灶，防止感染的再次發(fā)生［2］。急性局限型智齒冠周炎若不及時(shí)進(jìn)行控制，病原菌會(huì)蔓延至口腔其他部位甚至通過(guò)淋巴/血液擴(kuò)散而導(dǎo)致間隙感染，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的頜面部腫脹、吞咽疼痛、開口困難，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒等全身癥狀。目前臨床上常用的治療方法為全身應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用抗生素結(jié)合的治療方法［3］。丁硼乳膏主要成分為丁香羅勒油和硼砂，丁香羅勒油兼具防腐、鎮(zhèn)痛的功效，硼砂性涼、無(wú)毒，通過(guò)與病原體微生物蛋白結(jié)合而起到抑菌作用。替硝唑?yàn)閺V譜、高效抗厭氧菌抗菌素，相比于甲硝唑具有抗菌范圍廣、更易滲入組織及體液、抗菌活性高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)口腔優(yōu)勢(shì)厭氧菌具有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用［4］。本研究結(jié)果顯示：在全身抗炎的基礎(chǔ)上，加用丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱后，對(duì)急性局限型智齒冠周炎療效滿意。

智齒冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染［5］，螺旋體屬在冠周微生物中也具有較高的檢出率，其代謝產(chǎn)物具有廣泛的抑制免疫作用，對(duì)于維持口腔生態(tài)平衡及維持牙周健康有重要意義，許多研究表明螺旋體能穿透牙齦組織與厭氧菌混合感染，發(fā)揮協(xié)同致病作用［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱不僅能有效降低盲袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)，還可有效抑制革蘭陰性菌和螺旋體的生長(zhǎng)，增加革蘭陽(yáng)性菌的比例，從而改變冠周炎盲袋內(nèi)的細(xì)菌構(gòu)成比；還能有效降低冠周盲袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)，改變G―菌、G+菌、螺旋體的構(gòu)成比，從而有效控制冠周組織炎癥，緩解局部疼痛、腫脹等癥狀。

綜上所述，丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱治療急性局限型智齒冠周炎

使用方便，療效可靠，臨床上應(yīng)將其與全身治療相結(jié)合，以提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.062

R782.3+1

A

1671-0800（2016）04-0532-03

2015-08-14

（本文編輯：陳志翔）

310012杭州，樹蘭（杭州）醫(yī)院（浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院）（金亞峰）；杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院（趙雯嬌）

金亞峰，Email：134861004 21@163.com