葉克

阿維A聯(lián)合雷公藤多甙治療銀屑病臨床療效觀察

葉克

目的探討阿維A聯(lián)合雷公藤多甙治療銀屑病的臨床療效。方法選擇銀屑病患者120例，分為觀察組和對照組各60例。對照組采用阿維A進行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加雷公藤多甙治療，對比兩組患者臨床療效、免疫功能改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.67%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，觀察組患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結(jié)論雷公藤多甙聯(lián)合阿維A治療銀屑病具有較好的臨床療效，使患者免疫功能得到明顯改善，并且不良反應(yīng)小。

銀屑病；阿維A；雷公藤多甙；療效；免疫功能

銀屑病又稱為牛皮癬，為一種慢性炎癥性的皮膚病，具有較長的病程，易復發(fā)，有些患者甚至終生不愈［1］。該病的主要發(fā)病人群為青壯年，嚴重影響患者的精神狀況與身體健康［2］。為了尋找治療銀屑病患者比較有效的治療方法，筆者對收治的60例銀屑病患者給予阿維 A聯(lián)合雷公藤多甙治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2014年12月在浙江省上虞縣中醫(yī)醫(yī)院進行治療的銀屑病患者共120例，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡23 ～59歲，平均（36.31±9.27）歲；病程5個月至20年，平均（4.28±2.36）年。對照組男32例，女28例；年齡22～60歲，平均（37.14±10.33）歲；病程4個月至19年，平均（4.13±1.96）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組僅給予阿維A進行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加雷公藤多甙進行治療。具體方法：對照組患者給予20 mg阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司；規(guī)格：10 mg；批準文號：國藥準字H20010126）口服治療，每天2次，治療8周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加60 mg雷公藤多甙片（貴州漢方制藥有限公司；規(guī)格：10 mg；批準文號：國藥準字Z52020369）口服治療，每天3次，每次20 mg，治療8周。

1.3觀察指標及臨床療效判定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］與臨床皮損的嚴重程度、面積和部位進行銀屑病面積與嚴重性指數(shù)（PASI）評分，從而進行療效評價。使用流式細胞儀對患者的T細胞亞群水平進行測定，包括CD8+、CD4+、CD3+及CD4+/CD8+，采用美國BD公司的試劑盒，操作過程嚴格依據(jù)說明書進行。觀察并記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)情況。臨床療效評價標準［4］：（1）治愈：患者PASI評分降低了90%～100%；（2）顯效：患者PASI評分降低了60%～89%；（3）有效：患者PASI評分降低了20%～59%；（4）無效：患者PASI評分降低低于20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為 93.33%，對照組總有效率為71.67%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（2= 9.75，＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

2.2兩組治療前后T細胞亞群水平對比治療前兩組患者CD8+、CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者CD8+、CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；治療后，觀察組患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后T細胞亞群水平對比

2.3不良反應(yīng)對照組共9例發(fā)生不良反應(yīng)，其中4例皮膚黏膜干燥脫屑，2例皮膚刺癢，3例胃腸不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%；觀察組共8例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例皮膚黏膜干燥脫屑，3例皮膚刺癢，2例胃腸不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。以上患者給予對癥處理后，癥狀均緩解或消失。

3　討論

銀屑病為臨床中一種常見的皮膚病，復發(fā)率較高，嚴重影響患者的正常生活。該病臨床主要表現(xiàn)為鱗屑與紅斑，全身都有可能發(fā)病，比較常見的是四肢伸側(cè)、頭皮，通常在冬季加重［5］。目前，銀屑病的病因還不是十分明確，通常認為和遺傳、感染、免疫異常與內(nèi)分泌等因素有關(guān)。很多患者有家族性的發(fā)病史，有許多家族有較為明顯的遺傳特征；通過研究表明，銀屑病的發(fā)病與遷徙和鏈球菌感染有關(guān)；還有一些學者提出銀屑病為免疫介導炎癥性的皮膚病，該病發(fā)病與炎癥因子、炎癥細胞浸潤有關(guān)；一些女性患者在妊娠后皮損會減輕或者消失，但分娩之后會加重［6］。目前，銀屑病患者通常采用環(huán)保菌素、阿維A等藥物治療，阿維A為治療銀屑病的常用藥物，具有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎的作用。阿維A等藥物對銀屑病具有一定的療效，可以使銀屑病癥狀得到一定的改善，提高患者免疫水平，但只使用阿維A這種藥物通常起效比較慢，并且療效和免疫功能改善不是十分理想［7］。

雷公藤多甙為非甾體類的一種免疫抑制劑，原料為衛(wèi)矛科類植物雷公藤去皮根，通過反復提練制成的傳統(tǒng)中藥，該藥有免疫調(diào)節(jié)、抗血液流變學、抗炎及抗腫瘤等作用。雷公藤多甙能夠降低炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，明顯抑制炎癥早期水腫、滲出、血管通透性增加，對皮膚病治療具有較好的臨床療效［8］。有研究表明，雷公藤多甙與阿維A聯(lián)合使用效果更佳。

在本研究中，觀察組總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者CD8+、CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；治療后，觀察組患者 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。以上結(jié)果說明雷公藤多甙聯(lián)合阿維A治療銀屑病具有比較好的臨床療效，可以使患者臨床癥狀及免疫功能得到明顯改善，并且不良反應(yīng)小。

［1］張建中.銀屑病的流行病學與危險因素［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）:4-6.

［2］趙娜，吳衛(wèi)志，楊平.銀屑病流行病學研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（39）:95-97.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85-86.

［4］孔莉.復方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多甙片治療尋常型銀屑病的療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（6）:4-5.

［5］廖子俊，朱萬云.銀屑病的臨床癥狀及蜂針療法［J］.中國蜂業(yè)，2009，60（5）:31-32.

［6］龐春坤，高婷婷.中國人群銀屑病發(fā)病危險因素的Meta分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（4）:235-238.

［7］王忠永，邱會芬，韓兆東，等.阿維A對銀屑病患者外周血Th17/Treg細胞及相關(guān)細胞因子表達影響研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7（22）:9984-9987.

［8］貝為武，趙世金.亞低溫微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學，2010，32（10）:1193-1194.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.059

R758.63

A

1671-0800（2016）04-0526-02

2015-08-09

（本文編輯：陳志翔）

312300浙江省紹興，上虞中醫(yī)醫(yī)院

葉克，Email：Yeke1975@ 163.com