呂海鷗

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察

呂海鷗

目的探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及其安全性。方法140例輸尿管結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)方式治療，研究組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療，觀察兩組的治療有效性及安全性。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石清除率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石患者具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；療效

輸尿管結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，患者在發(fā)作時(shí)，腰部常出現(xiàn)劇痛，因此需要進(jìn)行緊急治療解除患者痛苦，但以往采用的保守治療方式效果并不理想［1］。隨微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)得到廣泛的應(yīng)用［2］。本研究通過(guò)140患者的臨床資料，擬探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石患者的臨床療效及其安全性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省永康市第一人民醫(yī)院2010年4月至2015年1月收治的輸尿管結(jié)石的患者140例，均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者存在腰背部、下腹部劇痛及會(huì)陰部放射性疼痛等癥狀，影像學(xué)資料包含X線、B超等結(jié)果確診為輸尿管結(jié)石；排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：存在嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能衰竭及其他嚴(yán)重慢性疾病或精神疾病等，或是明確拒絕參與本次研究。按隨機(jī)數(shù)字將患者分為研究組和對(duì)照組，各70例。研究組男46例，女24例；年齡24～65歲，平均（43.7±5.63）歲；病程1 d至5年，平均（3.82±0.64）個(gè)月；包括上段結(jié)石18例，中段結(jié)石28例，下段結(jié)石24例；左側(cè)結(jié)石32例、右側(cè)結(jié)石34例、雙側(cè)結(jié)石4例；肉眼血尿28例、鏡下血尿42例；輕度腎積水26例，中度36例、重度8例。對(duì)照組男44例，女26例；年齡23～64歲，平均（44.3±6.33）歲；病程2個(gè)月至10年，平均（3.87±0.21）個(gè)月；包括上段結(jié)石16例，中段結(jié)石27例，下段結(jié)石27例；左側(cè)結(jié)石31例、右側(cè)結(jié)石30例、雙側(cè)結(jié)石9例；肉眼血尿29例、鏡下血尿41例；輕度腎積水患者24例，中度37例、重度9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。研究組患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)［5］：輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入，采用自動(dòng)加壓泵進(jìn)行加壓灌注0.9%氯化鈉溶液，先將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)進(jìn)入。灌注壓力在輸尿管鏡進(jìn)入后隨時(shí)調(diào)整防止結(jié)石上移進(jìn)入腎盂。鏡下觀察到結(jié)石后，調(diào)整鈥激光纖參數(shù)為頻率8～12Hz、能量為1.0～2.5J，功率為15～30W。對(duì)準(zhǔn)結(jié)石將結(jié)石擊碎使結(jié)石＜3mm，盡量取出結(jié)石，根據(jù)術(shù)中取石情況決定是否留置雙J管和導(dǎo)尿管，同時(shí)進(jìn)行抗炎治療等。對(duì)照組患者采用開(kāi)放取石術(shù)［6］：行傳統(tǒng)經(jīng)典開(kāi)腹方法，切開(kāi)輸尿管，取出結(jié)石，雙J管留置在輸尿管內(nèi)，放置引流管后逐層切口閉合。

1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)資料采用 SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)療效比較研究患者結(jié)石清除患者68例，清石率97.14%；對(duì)照組結(jié)石清除患者70例，清石率100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2.03，＞0.05）。研究組患者存在2例輸尿管結(jié)石位置較高，且輸尿管因病程較長(zhǎng)而出現(xiàn)扭曲，導(dǎo)致鏡下操作無(wú)法完成，改行開(kāi)放取石術(shù)。兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月后，研究組患者出現(xiàn)1例尿路感染、1例發(fā)熱癥狀，及時(shí)處理后治愈，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%；對(duì)照組患者3例存在一定程度血尿、4例發(fā)熱、2例重度感染、1例黏膜撕脫，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.83，0.05）。

3　討論

近年來(lái)，輸尿管結(jié)石發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其治療方式由原來(lái)的保守治療到后來(lái)的開(kāi)腹手術(shù)治療，隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療器械的革新，鈥激光技術(shù)逐漸應(yīng)用到輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療中。本次研究主要對(duì)鈥激光在輸尿管結(jié)石手術(shù)的治療有效性以及安全性進(jìn)行探究，為臨床治療提供參考依據(jù)。

鈥激光能量在光纖傳導(dǎo)下，由結(jié)石吸收，短時(shí)間內(nèi)的高能量使得結(jié)石周圍水分氣化，氣化產(chǎn)生的氣泡對(duì)結(jié)石產(chǎn)生沖擊，結(jié)石表面的高溫導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)一系列化學(xué)反應(yīng)，使得結(jié)石碎裂。鈥激光采用接觸性碎石方式，結(jié)石不會(huì)出現(xiàn)漂移現(xiàn)象，可有效粉碎不同密度和成份的結(jié)石。同時(shí)研究表明鈥激光僅能穿透0.5mm以下的組織厚度，可以保證碎石的同時(shí)不會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成損傷，同時(shí)還可以發(fā)揮汽化、止血以及切割等作用，還能對(duì)輸尿管內(nèi)出現(xiàn)的息肉也能有效治療。因此，采用輸尿管鏡下進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)擊碎結(jié)石，碎石效果較好［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，相對(duì)于對(duì)照組開(kāi)放手術(shù)而言，結(jié)石清除率略低；對(duì)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度以及住院時(shí)間等方面存在顯著優(yōu)勢(shì)，輸尿管鏡手術(shù)無(wú)切口，若患者符合輸尿管鏡的手術(shù)適應(yīng)證，完全可以取代開(kāi)放手術(shù)方式。需要注意的是，在開(kāi)始治療前，需要對(duì)患者病史以及臨床相關(guān)體征、B超等影像學(xué)進(jìn)行全面檢查，手術(shù)方案的確定需要結(jié)合結(jié)石體積、位置、病程以及輸尿管梗阻程度等。

需要注意的是，輸尿管鏡下進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)，技術(shù)要求高，也存在較大風(fēng)險(xiǎn)。筆者體會(huì)如下：操作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔，采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌注時(shí)壓力需要進(jìn)行控制在適當(dāng)程度，防止損傷輸尿管黏膜，造成結(jié)石移位。此外，患者病程較長(zhǎng)、結(jié)石體積過(guò)大、腎積水較嚴(yán)重時(shí)，輸尿管鏡接近結(jié)石的難度較大，易造成輸尿管鏡穿破輸尿管。對(duì)照組患者存在2例輸尿管遠(yuǎn)端息肉，采用輸尿管鏡下進(jìn)行鈥激光將息肉切除，表明鈥激光技術(shù)可有效處理輸尿管炎性息肉。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)較多，研究組患者采用輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，相對(duì)于開(kāi)放術(shù)式，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床效果較為顯著，且安全性高，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是治療輸尿管結(jié)石的有效方式，尤其對(duì)于下段輸尿管，效果更為顯著，可以在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較

［1］侯保山，李凱清，周亞松，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石96例分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（1）:34-35.

［2］張立冬，李輝，唐為民，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石232例 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）:80-81.

［3］李文，胡豐.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石影響因素的評(píng)價(jià)性研究 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，9:183-184.

［4］葉恒志，楊文東.觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）:64-66.

［5］涂傳仕，崔維奇，諶輝鵬，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（附350例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27（11）: 843-844.

［6］朱再生，劉全啟，陳良佑，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（附677例報(bào)告）［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（1）: 46-49.

［7］仝墨澤，劉見(jiàn)輝，陶漢壽，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（5）:887-889.

［8］陳以德.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的有效性和安全性分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）:1137-1138.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.04.057

R693+.4

A

1671-0800（2015）04-0523-02

2015-08-10

（本文編輯：吳迪漢）

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

呂海鷗，Email：80430538@ qq.com