齊華光，張本龍，游航

單雙極聯(lián)合電凝法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

齊華光，張本龍，游航

目的探討單極電凝法（MEE）聯(lián)合雙極電凝法（BEE）在急性闌尾炎（AAD）患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）中的效果。方法106例AAD患者分為觀察組（54例）及對(duì)照組（52例），觀察組患者采用MEE聯(lián)合BEE止血，對(duì)照組采用鈦夾止血；比較兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、止痛時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、止痛時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論MEE聯(lián)合BEE止血在AAD患者LA手術(shù)中具有良好的實(shí)用性，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎

急性闌尾炎（AAD）是外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性［1］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）最早于1987年由Semm報(bào)道，如今已成為治療AAD的首選微創(chuàng)手術(shù)方法［2］。常規(guī)LA術(shù)式多使用超聲吸引裝置（CUSA）和血管閉合器，費(fèi)用較高，影響了LA在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及。本文擬觀察單極電凝法（MEE）聯(lián)合雙極電凝法（BEE）在LA中應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—12月浙江省義烏市稠州醫(yī)院收治的AAD患者106例，其中男61例，女45例；年齡17～62歲，平均（35.56±11.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）根據(jù)衛(wèi)生部《急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》確診為AAD。（2）無(wú)闌尾壞疽、穿孔或并發(fā)腹膜炎癥狀；（3）肺臟、肝臟或腎臟無(wú)嚴(yán)重?fù)p害；（4）患者簽署知情同意書并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

根據(jù)術(shù)中止血方法的不同將106例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 54例，男28例，女26例；年齡（35.97±10.41）歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（20.64±3.15）×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為（9.71±2.64）×109/L；均有腹痛癥狀；術(shù)中采用MEE聯(lián)合BEE止血。對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡（35.05±9.74）歲；白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 為（20.17±4.08）×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為（8.96±3.17）×109/L；均有腹痛癥狀；術(shù)中采用鈦夾止血。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組均采用硬膜外麻醉輔助靜脈鎮(zhèn)靜實(shí)施麻醉。將病患膀胱排空，在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做主操作孔，將穿刺針刺入腹腔，聯(lián)通氣腹機(jī)，充氣后將套管插入腹腔內(nèi)觀察情況，在右下腹髂前上棘內(nèi)5 cm處經(jīng)Trocar置入手術(shù)鉗。沿結(jié)腸帶找到闌尾，遇粘連用單極電凝（天津市捷希醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，津械注準(zhǔn)20152250042）松解。用抓鉗夾闌尾尖端或其系膜，向右上方牽引闌尾使其張開，緊貼闌尾處理闌尾系膜，以取出闌尾。觀察組患者使用雙極電凝鉗［江西恒生實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2250090號(hào)］采用階梯電凝法自闌尾系膜根部向近心端電凝，檢查有無(wú)活躍出血，必要時(shí)局部0.9%氯化鈉注射液沖洗，沖洗前將體位調(diào)整到頭高右傾斜位。如有放置引流指征，可于右結(jié)腸旁溝至盆腔方向放置腹腔引流管［4］。對(duì)照組患者采用鈦夾夾閉止血。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、止痛時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、止痛時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況觀察組發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.9%（1/54）；對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，鈦夾松動(dòng)3例，殘余膿腫 1例，并發(fā)癥發(fā)生率 11.5% （6/52）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.81，＜0.05）。

3　討論

LA是外科最為常見的急腹癥，一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療［6］。闌尾系膜的處理是LA手術(shù)中的重要步驟，目前臨床一般采用鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎的方式處理［7］。從本研究結(jié)果來(lái)看，MEE的切割效果良好，止血效果較差，而BEE克服了MEE的缺陷，止血效果良好。特別是與鈦夾止血相比，BEE止血更為方便，在組織中不留異物，術(shù)后CT復(fù)查沒有偽影的干擾；與MEE止血相比，BEE的止血更準(zhǔn)確，對(duì)周圍組織的損傷也較?。?］。因此在闌尾系膜的處理中，采用單極電凝切割腹腔粘連，采用雙極電凝止血，能夠有效提高闌尾系膜處理的成功率。此外，MEE和BEE的費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)適用性好，易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

理想的血管閉合，在病理上應(yīng)表現(xiàn)為管壁內(nèi)層膠合緊密，結(jié)締組織凝固，但仍保留纖維結(jié)構(gòu)特征，過(guò)度或不足的電凝不能達(dá)到理想的血管閉合是止血失敗的主要原因［9］。本研究觀察組的手術(shù)中，筆者采用較寬的鑷尖和較低的電凝輸出并應(yīng)用間斷電凝法以獲得滿意的血管灼閉。同時(shí)要求血管電凝的長(zhǎng)度達(dá)到其直徑的2～4倍，并盡量靠遠(yuǎn)側(cè)剪斷，以增加血管壁的厚度［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、止痛時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（＜0.05）?？梢?，MEE聯(lián)合BEE在LA患者治療中具有良好的實(shí)用性和安全性，值得臨床推廣。

表1　兩組手術(shù)情況比較

［1］李建華.腹腔鏡不孕癥手術(shù)使用單、雙極電凝對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）:5563-5565.

［2］Ycotillas S，Llanos J，Caizares P，et al. Optimization of an integrated electrodisinfection/electrocoagulation process with Al bipolar electrodes for urban wastewater reclamation［J］.Water Research，2013，47（5）:1741-1750.

［3］陳涌珍，周祎，羅艷敏，等.單絨毛膜雙胎患者行臍帶電凝減胎術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（15）:28-30.

［4］湯栩文，葉明.用抑制素B探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中兩種止血方法對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（16）:2546-2548.

［5］吳信峰，方方，趙亮，等.手術(shù)切削結(jié)合高頻雙極電凝治療外陰巨大尖銳濕疣療效探討［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（9）:595-597.

［6］Daghrir R，Drogui P，Blais JF，et al.Hybrid Process Combining Electrocoagulation and Electro-Oxidation Processes for the Treatment of Restaurant Wastewaters ［J］.Journal of Environmental Engineering，2012，138（11）:1146-1156.

［7］周英惠，吳媛媛.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)創(chuàng)面不同止血法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）:3318-3320.

［8］蔡輝華，陳學(xué)敏，孫冬林，等.超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡下肝臟切除術(shù)的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2013，51（11）:1042-1043.

［9］黃華，陳琦，曹振杰，等.經(jīng)臍單通道腹腔鏡輔助治療小兒卵巢囊腫的效果［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（24）:3993-3995.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.056

R656.8

A

1671-0800（2016）04-0521-02

2016-02-03

（本文編輯：鐘美春）

322000浙江省義烏，義烏市稠州醫(yī)院

齊華光，Email: qihuaguang2015@163.com