曹慧

中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性包塊64例療效分析

曹慧

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性包塊疾病的臨床療效。方法選取已確診為濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性包塊患者64例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各32例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療（在靜脈滴注抗生素基礎(chǔ)上采用自擬中藥盆腔消癥止痛湯加減口服+藥?kù)侬煼?保留灌腸），對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素治療，觀察兩組療效。結(jié)果治療組治愈率為46.87%，對(duì)照組為31.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療組總有效率為90.63%，對(duì)照組為87.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后治療組較對(duì)照組包塊平均直徑明顯縮小，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療組隨訪1年后復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組為21.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性包塊疾病療效滿意，可明顯緩解臨床癥狀，縮小患盆腔炎性包塊，促進(jìn)預(yù)后，復(fù)發(fā)率低。

盆腔炎性包塊；濕熱蘊(yùn)結(jié)型；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

盆腔炎性包塊是生育期婦女常見病、多發(fā)病，是女性內(nèi)生殖器官（包括子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，病變組織充血水腫，有漿液性或膿性滲出物、盆腹腔臟器粘連致使盆腔形成腫塊。其中大多數(shù)患者如治療不徹底，可導(dǎo)致慢性盆腔痛及病情反復(fù)發(fā)作、不孕癥及異位妊娠等，嚴(yán)重影響患者的心理、生理健康及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“癥瘕”、“腹痛”范疇，多是在經(jīng)行產(chǎn)后，余血未凈，濕熱內(nèi)侵，與余血相搏，沖任脈絡(luò)阻滯，瘀結(jié)不暢，發(fā)為本病；瘀血與濕熱互結(jié)，滯于少腹，故腹痛帶下日久，纏綿難愈。西醫(yī)對(duì)盆腔炎性包塊多采用抗生素治療，療效不徹底；且不良反應(yīng)較多。筆者通過中西醫(yī)結(jié)合治療，即在靜滴抗生素基礎(chǔ)上采用自擬中藥盆腔消癥止痛湯加減口服+藥?kù)侬煼?保留灌腸治療盆腔炎性包塊，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1—10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的盆腔炎性包塊患者64例，符合盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為有性生活的婦女，年齡20～49歲；病程10d至8年；包塊大小2 cm×3 cm×3 cm～9 cm×8 cm× 7 cm；治療時(shí)間14 d至3個(gè)月（經(jīng)期停用）。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲或＞65歲，經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者。（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。（3）其他疾病引起的盆腔腫塊，如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤及盆腔瘀血綜合征等。（4）腹部皮膚有破損者。

1.3治療方法對(duì)照組給予頭孢曲松注射液（華北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033235）4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d；甲硝唑注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023605）100ml︰0.5g靜脈滴注，2次/d。7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥盆腔消癥止痛湯加減口服+藥?kù)侬煼?保留灌腸。自擬中藥盆腔消癥止痛湯方藥：紅藤、敗醬草、延胡索各20g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、黃芪各15 g，金銀花、蒲公英、香附各12 g，乳香、沒藥、白芷、皂角刺各10 g，甘草5 g。煎服方法：將上藥放入砂鍋內(nèi)加入1 000 ml的冷水，先浸泡20 min，再用強(qiáng)火加熱至沸，煮開后用弱火，以微火維持30 min，濾出藥液，然后再加500 ml水于鍋中煎煮，30 min，濾取藥液，將兩次濾液合并加以濃縮至400 ml。用法：（1）每次口服150ml，早晚飯后半小時(shí)溫服。（2）藥?kù)伲簩⒖诜兴幩幵b入布袋，放醋中煮沸，趁熱熨燙患處。藥袋冷即更換，1次/d，每次30min。（3）中藥保留灌腸：剩余中藥液100 ml，睡前用肛管插入肛門20～25cm，中藥緩慢灌入，保留灌腸6～8h。7d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。治療結(jié)束后B超復(fù)查盆腔包塊大小，同時(shí)比較患者癥狀、體征變化情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查盆腔包塊消失；顯效：臨床癥狀基本消失，婦檢及B超檢查盆腔包塊縮小1/2以上；有效：臨床癥狀基本消失或減輕，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊縮小但未過半；無效：癥狀改善不明顯，包塊無明顯縮小。復(fù)發(fā)：隨訪1年，臨床癥狀、體征及盆腔炎性包塊再次出現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　一般資料

表2　療效比較　　例（%）

2　結(jié)果

治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.7，＜0.05）；兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.63%87.5%，2= 1.4，＞0.05），見表2。兩組治療前包塊平均直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后兩組包塊均縮小，治療組包塊平均直徑明顯小于對(duì)照組（＜0.05）。見表3。

表3　治療前后盆腔包塊大小比較　cm

3　討論

盆腔炎性包塊是女性生殖器官炎癥未及時(shí)正確治療引起的病變組織炎性滲出，炎細(xì)胞浸潤(rùn)而導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生，常使子宮、輸卵管、卵巢及大網(wǎng)膜、腸管、盆腹壁發(fā)生粘連、包裹而成?；颊叱霈F(xiàn)反復(fù)下腹疼痛、不規(guī)則陰道流血、帶下增多、性交痛、月經(jīng)不調(diào)及不孕等癥狀，病情遷延頑固，反復(fù)發(fā)作，影響婦女的身心健康。因此，應(yīng)重視并積極防治本病。西醫(yī)治療本病主要從導(dǎo)致盆腔炎的病原體出發(fā)，采用抗生素治療，但由于長(zhǎng)期炎性刺激阻止抗生素進(jìn)入，加之局部病灶產(chǎn)生耐藥性，久治不愈，不良反應(yīng)增多，不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，而且使患者難以接受單純西醫(yī)治療［3］。

盆腔炎性包塊傳統(tǒng)治療方案除經(jīng)口服給藥外，經(jīng)直腸黏膜吸收及皮膚滲透亦可。通過直腸黏膜給藥，因?yàn)檫@能使藥物直達(dá)局部病灶處，有利于局部組織對(duì)藥物的吸收，使局部血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，利于病灶部位的黏連松解及藥物吸收，從而達(dá)到治療目的［4-5］。藥?kù)侬煼?，通過濕熱作用，透皮吸收，將藥滲透到局部，可大幅度地增加局部血液灌注量，激活免疫系統(tǒng)，增加細(xì)胞通透性，促進(jìn)新陳代謝，從而改善并優(yōu)化病變部位的生理狀態(tài)，以達(dá)到活血止痛等作用［6］。

盆腔消癥止痛方劑中紅藤、敗醬草、金銀花、蒲公英、白芷有廣譜抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)之功效，具有清熱燥濕，瀉火解毒作用。皂角刺消腫排膿，現(xiàn)代藥理表明皂角有抗菌抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用。延胡索、香附活血行氣止痛，現(xiàn)代藥理表明其具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解痙作用。當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥皆為活血祛瘀之藥，黃芪補(bǔ)氣固表，消腫排膿，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有廣譜抗菌作用，可以增加機(jī)體的抗病能力。應(yīng)用黃芪旨在祛邪同時(shí)，不忘扶正。甘草為佐，調(diào)和諸藥。此方劑中諸藥合用，可達(dá)清熱利濕、活血消癥、理氣止痛的功效。

本文中治療組32例患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療兩個(gè)療程后治愈率為46.87%，總有效率為90.63%，隨訪1年復(fù)發(fā)率12.5%，均優(yōu)于對(duì)照組，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性包塊療效顯著，復(fù)發(fā)率低，而且僅用一副中藥即可做到口服、藥?kù)佟⒐嗄c3種途徑給藥，可以節(jié)省患者時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是較為理想的盆腔炎性包塊的治療方法。但對(duì)于經(jīng)期的患者，本研究的自擬盆腔消癥止痛湯除口服外，藥?kù)偌肮嗄c是禁用的，對(duì)于經(jīng)期患者如何用西醫(yī)配合中醫(yī)內(nèi)外同用治療有待進(jìn)一步研究。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:412-420.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京市衛(wèi)生局編:新藥審批匯編.2002:243-253.

［3］袁君，鄭文蘭，劉曉存.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性包塊79例的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）:185-187.

［4］莫紅梅，舒慧芳.抗生素聯(lián)合中藥灌腸治療盆腔炎性包塊64例療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（8）:1104-1105.

［5］張國(guó)榮.莫西沙星片聯(lián)合康婦消炎栓治療盆腔炎性包塊效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（36）:41-42.

［6］王玲玲，王曉慧，安麗婭.中藥熏蒸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊 70例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）:732-733.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.040

R711.33

A

1671-0800（2016）04-0493-02

2016-01-05

（本文編輯：姜曉慶）

421001湖南省衡陽(yáng)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院

曹 慧，Email：tbk_ oo@163.com