高芙蓉，張福剛，卞巍

螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

高芙蓉，張福剛，卞巍

目的探討多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析52例經(jīng)病理檢查確診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，所有患者均行螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果52例患者CT診斷良性肺結(jié)節(jié)29例，診斷符合率為96.67%；診斷惡性肺結(jié)節(jié)21例，診斷符合率為95.45%。良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)患者增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化CT值較增強(qiáng)前均明顯升高（均＜0.05）；良性肺結(jié)節(jié)患者平掃CT值和增強(qiáng)CT值與惡性肺結(jié)節(jié)患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論孤立性肺結(jié)節(jié)采用螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以明確診斷，值得推廣。

結(jié)節(jié)，肺；肺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

孤立性肺結(jié)節(jié)為胸外科常見(jiàn)病，其良惡性的鑒別診斷一直是胸部影像學(xué)研究的熱點(diǎn)［1］。孤立性肺結(jié)節(jié)由于形態(tài)學(xué)多變，其影像學(xué)特征也不穩(wěn)定，為臨床診斷及鑒別帶來(lái)了困難。多層螺旋CT是為診斷肺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)方法，但采用CT平掃對(duì)肺結(jié)節(jié)良性和惡性的診斷較為困難，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以協(xié)助判斷肺結(jié)節(jié)良惡性，提高診斷準(zhǔn)確率［2］。本文擬探討孤立性肺結(jié)節(jié)多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的診斷特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年8月至2015年8月武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查明確診斷的孤立性肺結(jié)節(jié)患者52例，男30例，女22例；年齡31～72歲，平均（56.52±6.41）歲。其中良性肺結(jié)節(jié)30例，惡性肺結(jié)節(jié)22例。孤立性結(jié)節(jié)直徑＜3 cm，結(jié)節(jié)周圍無(wú)衛(wèi)星灶，未侵犯周圍淋巴結(jié)，排除肺炎、肺不張以及肺部鈣化患者。

1.2儀器與方法儀器選用美國(guó)CE公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)ightspeed.VCTXT64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：電壓為130 kV，電流為270mAs，重建設(shè)置為3.0mm，準(zhǔn)直設(shè)置為3.0 mm，肺窗（WW1600，WL600），縱膈窗（WW450，WL45）。

在患者實(shí)施 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前，向患者及家屬講解實(shí)施動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的目的、操作方法，并告知患者在實(shí)施CT檢查中應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者不要緊張。在實(shí)施螺旋CT掃描前，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)。準(zhǔn)備就緒后，患者取仰臥位，在掃描過(guò)程中保持屏氣狀態(tài)，并將雙臂向上舉。首先對(duì)肺部區(qū)域?qū)嵤┢綊?，?dāng)發(fā)現(xiàn)有病灶后再實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。采用高壓注射器以3.0 ml/s的速度在肘靜脈處輸注85ml的碘海醇（300mg/ml），對(duì)局部病灶做薄層掃描，掃描完成后選擇3個(gè)層面在輸注藥物0、30、60、120及180s后分別做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并記錄肺部每一層的病灶和主動(dòng)脈的CT值。

1.3結(jié)果評(píng)判肺結(jié)節(jié)良性：螺旋CT增強(qiáng)增強(qiáng)后CT值改變＜20Hu；肺結(jié)節(jié)惡性：螺旋CT增強(qiáng)增強(qiáng)后CT值改變≥20Hu。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行檢驗(yàn)；率的比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT掃描結(jié)果和病理結(jié)果比較本組30例良性結(jié)節(jié)，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷出29例，診斷符合率為96.67%；22例惡性結(jié)節(jié)，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷出21例，診斷符合率為95.45%。其中有2例病灶直徑＜1 mm的結(jié)節(jié)被漏診。

2.2良惡性肺結(jié)節(jié)CT值變化良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描后的強(qiáng)化CT值較平掃 CT值均顯著提高（均＜0.05）。良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者平掃CT值和強(qiáng)化CT值均低于惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

孤立性肺結(jié)節(jié)為肺部?jī)?nèi)的單發(fā)性病變，病灶一般表現(xiàn)為類圓形，其直徑大多在3 mm以下。根據(jù)病理學(xué)特征，可以將孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)以炎性結(jié)節(jié)和瘤樣結(jié)節(jié)為主；惡性結(jié)節(jié)主要為肺癌、類癌以及淋巴瘤等為主［3］。孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)具有多變性，因此其影像學(xué)特征也缺乏穩(wěn)定性，是影像學(xué)診斷的難題。

研究發(fā)現(xiàn)，由于孤立性肺結(jié)節(jié)診斷不明確，在患者實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療后，約有50%的患者病理學(xué)顯示為良性結(jié)節(jié)，這不僅增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還給患者心理和身體帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。當(dāng)前對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷方法有很多，如X線成像診斷、螺旋CT診斷以及MRI診斷都是常見(jiàn)診斷方式，其中以多層螺旋CT診斷為主。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT診斷作為一種有效的診斷方式也被廣泛的應(yīng)用于各種疾病的診斷中，多層螺旋CT不僅具有掃描快速、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，而且在細(xì)小病灶的診斷上也具有明顯優(yōu)勢(shì)。

良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)在血流動(dòng)力學(xué)方面存在明顯差異，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)往往存在新生的毛細(xì)血管，且血流豐富，良性孤立性肺結(jié)節(jié)則一般不存在新生的毛細(xì)血管［4］。因此，在增強(qiáng)掃描時(shí)，由于二者結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)也存在差異。高鵬宇等［5］對(duì)60例孤立性肺結(jié)節(jié)患者行多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描后的CT值較平掃時(shí)增高明顯，且顯著高于良性結(jié)節(jié)。本研究中，良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者強(qiáng)化掃描后的強(qiáng)化CT值較平掃CT值顯著提高（均＜0.05），良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者平掃CT值和強(qiáng)化CT值均低于惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者（均＜0.05），與參考文獻(xiàn)［6］研究結(jié)果一致。將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后的CT值20Hu作為良、惡性結(jié)節(jié)的判斷界限，并將掃描診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)可作為孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有操作簡(jiǎn)單、可靠和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

表1　良惡性肺結(jié)節(jié)CT值變化比較

［1］何超，林萬(wàn)里，任巧文，等.孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別良惡性的特異性與靈敏度［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，21（3）:67-69，99.

［2］羅良平，蔡春仙，吳何嘉，等.孤立性肺結(jié)節(jié)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的層面優(yōu)化及臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，40（12）:1286-1291.

［3］楊迎，曾紀(jì)珍，周曉琳，等.孤立性肺結(jié)節(jié)病灶CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，24（7）:597-601.

［4］楊鵬，魏方軍，羅曉東，等.螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值 ［J］.實(shí)用癌癥雜志，2012，27（3）:274-276.

［5］高鵬宇，徐兵智.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.臨床肺科雜志，2013，18（9）:1651-1652.

［6］王文生.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2013，18（8）:1483-1484.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.030

R563

A

1671-0800（2016）04-0474-02

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

314000浙江省嘉興，武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院（高芙蓉、張福剛）；嘉興市婦幼保健院（卞?。?/p>

高芙蓉，Email:gaofurongjx@163.com