王成偉，陳松平，黃松，鄧鴻飛

螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值

王成偉，陳松平，黃松，鄧鴻飛

目的探討螺旋CT在甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)螺旋CT診斷的80例甲狀腺乳頭狀癌及50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)資料，分析甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像學(xué)特征，并結(jié)合病理診斷，評估螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷率。結(jié)果甲狀腺乳頭狀癌的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：甲狀腺增大，與周圍組織分界不清，內(nèi)有不同程度的低密度陰影，伴囊變、鈣化，增強(qiáng)后組織呈不均勻的乳頭狀強(qiáng)化。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要表現(xiàn)為：甲狀腺彌漫性腫大，結(jié)節(jié)數(shù)目以多發(fā)，邊界清晰，邊緣無包膜或包膜不完整，易囊變，可伴發(fā)出血及鈣化。同時(shí)，結(jié)合病理診斷，螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的正確率分別為85.0%、88%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.795）。結(jié)論螺旋CT能有效鑒別甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，對提高患者的術(shù)前診斷具有重要的臨床意義。

甲狀腺腫瘤；癌；CT；診斷

甲狀腺癌是頭頸部的惡性腫瘤之一，其中，甲狀腺乳頭狀癌是最常見的組織學(xué)類型，約占80%［1-2］。近年來研究提示甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，早期有效的診斷有助于患者的臨床治療及預(yù)后［3-4］。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT影像學(xué)特征具有一定的重疊及相似之處，容易混淆，也很可能引起誤診。由于兩者的治療方式明顯不同，所造成的結(jié)果也相當(dāng)嚴(yán)重，因此正確的診斷具有重大意義。本研究比較分析近幾年來螺旋CT對甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫影像學(xué)資料，評估螺旋CT的診斷價(jià)值及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年2月至2014年12月寧波市第七醫(yī)院經(jīng)螺旋CT診斷的80例甲狀腺乳頭狀癌及50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為研究對象。甲狀腺乳頭狀癌患者中男38例，女42例；年齡22 ～76歲，平均42歲；腫瘤單發(fā)22例，多發(fā)58例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中男26例，女24例；年齡21～67歲，平均40歲；單發(fā)18例，多發(fā)32例。所有患者均曾接受過病理穿刺活檢。

1.2方法采用德國西門子螺旋CT機(jī)對所有患者進(jìn)行甲狀腺檢查。患者取仰臥位，掃描范圍從聲帶水平至頸根部，掃描條件為：管電壓1200 kV，管電流150 ～180 mAs，螺距1.0，層厚5 mm，層距5 mm，重建5mm。以碘海醇100 m（l300 mg/m1）作為對比劑，注射速度為2.5ml/s，注入總體積約為60ml，在注射后60 s行增強(qiáng)掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT影像學(xué)特征甲狀腺乳頭狀癌患者的CT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：甲狀腺增大80例，與周圍組織分界不清62例，內(nèi)有不同程度的低密度的囊變 25例、壞死18例、鈣化42例，可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。增強(qiáng)后組織呈（乳頭狀）不均勻強(qiáng)化62例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要表現(xiàn)為：甲狀腺彌漫性腫大48例，結(jié)節(jié)數(shù)目以多發(fā)35例，邊界清晰47例，邊緣無包膜32例，可見囊變32例、壞死2例、出血18例及鈣化11例。甲狀腺乳頭狀癌患者中，腫瘤與周邊分界不清、壞死及鈣化的發(fā)生率明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，而囊變的發(fā)生率明顯低于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1　甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT影像學(xué)特征比較　　例（%）

2.2甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)合病理診斷，80例甲狀腺乳頭狀癌中68例與病理診斷一致，診斷的正確率為85.0%；50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中44例與病理診斷較為一致，診斷的正確率為88.0%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.232，=0.795）。

3　討論

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的1.5%［5］。甲狀腺癌的病理組織學(xué)類型主要分為甲狀腺乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，其中甲狀腺乳頭狀癌最多。目前的研究認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺瘤的發(fā)生密切相關(guān)［6］。然而，由于甲狀腺癌患者早期癥狀并無明顯特異性，難以進(jìn)行定性診斷。近年來，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦以B超定位進(jìn)行的甲狀腺穿刺及甲狀腺同位素檢測作為檢測的基本手段，但在實(shí)際操作上，困難較大。同時(shí)，近年來研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT已成為甲狀腺的有效輔助診斷方式之一。周鵬等［7］分析了32例甲狀腺乳頭狀癌的螺旋CT影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)腫瘤密度不均32例，邊界不清19例，不規(guī)則鈣化9例，不規(guī)則壞死5例。涂燦等［8］分析了50例甲狀腺乳頭狀癌的螺旋CT影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)腫瘤單發(fā)40例，多發(fā)10例，合并鈣化26例，27例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，囊性變6例。同時(shí)，傅嵐［9］比較了B超與螺旋CT對90例甲狀腺癌的診斷情況，結(jié)果表明螺旋CT對甲狀腺癌的診斷檢出率為78.9%，B超對甲狀腺癌的檢出率為75.6%。為此，這些結(jié)果均提示螺旋CT有助于甲狀腺癌的術(shù)前診斷。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者的CT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：甲狀腺增大，與周圍組織分界不清，內(nèi)有不同程度的低密度囊變、壞死及致密鈣化灶，可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)后組織呈乳頭狀不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，結(jié)節(jié)數(shù)目多發(fā)，邊界清晰，邊緣無包膜，也可見囊變、壞死、出血及鈣化。這些CT影像學(xué)特征與目前的研究報(bào)道較一致［7-10］。然而，本研究結(jié)果顯示甲狀腺乳頭狀癌患者中，腫瘤與周邊分界不清；壞死及鈣化的發(fā)生率明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，而囊變的發(fā)生率明顯低于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），提示這些不同的CT特征將有助于區(qū)別甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。此外，本研究結(jié)果顯示螺旋 CT對甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的正確率分別為85.0%、88%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均能較好地進(jìn)行術(shù)前診斷。

綜上所述，本研究結(jié)果表明螺旋CT為一種有效的術(shù)前輔助診斷工具，能有效地鑒別甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，提高患者的術(shù)前診斷。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.026

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A

1671-0800（2016）04-0467-02

2015-05-15

（本文編輯：陳志翔）

315212寧波，寧波市第七醫(yī)院

王成偉，Email：wangyingluo96511@163.com