徐斌斌，張慧琴，張晉，尚寒飛，谷荷丹

寧波市醫(yī)護(hù)人員心血管疾病營養(yǎng)知識知曉情況調(diào)查與分析

徐斌斌，張慧琴，張晉，尚寒飛，谷荷丹

目的了解寧波市各級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對心血管疾病的營養(yǎng)知識知曉現(xiàn)狀，為提高相關(guān)從業(yè)人員營養(yǎng)知識水平并進(jìn)一步為完善心血管康復(fù)相關(guān)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計編制的“醫(yī)護(hù)人員心血管疾病營養(yǎng)知識”問卷，對寧波市各級醫(yī)院的297名臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果營養(yǎng)知識得分：女性總得分高于男性（＜0.05），且康復(fù)師總得分均低于其他職業(yè)（均＜0.05）。基礎(chǔ)營養(yǎng)知識得分：女性得分高于男性，康復(fù)師的基礎(chǔ)營養(yǎng)知識得分低于其他職業(yè)，綜合性醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員得分均高于社區(qū)醫(yī)院（均＜0.05）。臨床營養(yǎng)知識得分：女性得分高于男性（＜0.05）。得分合格率分布不均衡，其中臨床營養(yǎng)知識合格率為78.79%，而基礎(chǔ)營養(yǎng)知識合格率僅為50.51%。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員對心血管疾病營養(yǎng)知識知曉率偏低，可能導(dǎo)致相關(guān)心血管發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的營養(yǎng)知識培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員；心血管疾?。粻I養(yǎng)知識；知曉情況

心血管疾病因其“高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、發(fā)病年齡日漸趨于低齡化及逐年遞增的醫(yī)療負(fù)擔(dān)”等特征，已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題［1-2］。臨床研究證實，在心血管事件發(fā)生后，有效的心血管疾病康復(fù)可降低發(fā)病率和死亡率，同時改善生活質(zhì)量［3］。作為心血管康復(fù)重要措施之一的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）也被證實可有效預(yù)防和治療心血管疾?。?-5］，同時還能有效改善難治性高甘油三酯血癥［6］。醫(yī)護(hù)人員具備良好的心血管疾病營養(yǎng)知識水平對患者的預(yù)后也有著積極的影響［7］，理應(yīng)得到高度重視。為了解并進(jìn)一步提高寧波市各家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心血管疾病營養(yǎng)知識水平，筆者對參加2015年某次心血管康復(fù)會議的297名臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心血管疾病相關(guān)營養(yǎng)知識知曉現(xiàn)狀的調(diào)查及分析，并據(jù)此作為提供醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)及心血管康復(fù)營養(yǎng)知識繼續(xù)教育的依據(jù)。報道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象參加心血管康復(fù)會議的全市綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)師和其他醫(yī)技工作人員。下發(fā)問卷300份，回收有效問卷297份，有效回收率99.0%；在297份問卷中，男107名，女190名；其中醫(yī)生171名，康復(fù)師9名，護(hù)師78名，其他醫(yī)技人員39名；大專23名，本科230名，碩士41名，博士3名；初級6名，中級195名，副高77名，正高19名；綜合性醫(yī)院185名，社區(qū)醫(yī)院89名，其他基層醫(yī)院23名。

1.2問卷采用自行設(shè)計編制的“醫(yī)護(hù)人員心血管疾病營養(yǎng)知識”問卷。問卷的設(shè)計參考了《2013心血管疾病營養(yǎng)處方》、《2007中國居民膳食指南》和《2015美國居民膳食指南》等內(nèi)容，由寧波市營養(yǎng)學(xué)會3位專家共同制定。問卷內(nèi)容主要包括被調(diào)查人員的基本信息、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識（包括膳食指南、日常食物營養(yǎng)及營養(yǎng)熱點問題）和心血管疾病臨床營養(yǎng)知識等內(nèi)容。共15題，由單項選擇題組成（其中基礎(chǔ)營養(yǎng)知識8題，臨床營養(yǎng)知識7題），總分為100分?？偟梅郑?0分為良好，60～80分為合格，＜60分為不及格。除總分計算外，另將基礎(chǔ)、臨床營養(yǎng)知識得分均以100分進(jìn)行標(biāo)化。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗；多組比較采用方差分析，兩兩比較用LSD-法。不符合正態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心臟康復(fù)營養(yǎng)知識得分情況得分（65.24±16.84）分。女性心臟康復(fù)營養(yǎng)知識總得分高于男性（＜0.05）。醫(yī)師、護(hù)師及其他醫(yī)護(hù)人員的總得分均高于康復(fù)師（均＜0.05）；其余3組職業(yè)總得差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。不同文化程度、職稱和工作單位醫(yī)護(hù)人員相關(guān)營養(yǎng)知識總得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2心臟康復(fù)基礎(chǔ)營養(yǎng)知識得分情況得分（62.54±26.35）分。女性醫(yī)護(hù)人員得分較男性高（＜0.05）。醫(yī)師、護(hù)師與其他職業(yè)的醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)營養(yǎng)知識得分均高于康復(fù)師（均＜0.05）；其余3組職業(yè)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。綜合性醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的得分均高于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員（均＜0.05）；綜合性醫(yī)院與其他醫(yī)療單位得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。文化程度和職稱不同對基礎(chǔ)營養(yǎng)知識得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.3心臟康復(fù)臨床營養(yǎng)知識得分情況得分（67.08±15.49）分。女性得分較男性高（＜0.05）。對不同職業(yè)、文化程度、職稱和工作單位臨床營養(yǎng)知識得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.4得分合格情況基礎(chǔ)、臨床和總營養(yǎng)知識得分均以100分進(jìn)行標(biāo)化?？梢娀A(chǔ)營養(yǎng)知識不合格率高達(dá)49.49%，臨床營養(yǎng)知識的得分情況大部分集中于合格水平（63.30%），總得分的分布較均勻；各營養(yǎng)知識得分的良好率均較低，分別為35.02%、15.49%和28.96%。見表2。

3　討論

本次調(diào)查顯示，參與心血管康復(fù)會議的醫(yī)護(hù)人員對心血管疾病營養(yǎng)知識的總體知曉情況不容樂觀。醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)技人員的營養(yǎng)知識缺乏，對心血管疾病相關(guān)的營養(yǎng)指南關(guān)注度不夠，可能是目前心血管疾病MNT無法良好開展的絆腳石。究其原因可能有以下幾點：（1）高校營養(yǎng)教育缺失：我國高等醫(yī)學(xué)院校大都沒有對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程，教學(xué)時數(shù)少，內(nèi)容分散、不系統(tǒng)［8-9］。（2）相關(guān)營養(yǎng)健康教育學(xué)習(xí)時間不足：醫(yī)護(hù)人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，使其缺乏充足的時間和精力進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加之對網(wǎng)絡(luò)、電視等傳播媒介上相關(guān)知識的關(guān)注度不夠；久而久之，營養(yǎng)知識匱乏。（3）營養(yǎng)繼續(xù)教育的管理不完善：醫(yī)院管理層未充分意識到營養(yǎng)健康教育的重要性和臨床意義，尚未建立健全規(guī)范的MNT實施過程及對醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的考核評價。Vargas等［10］研究發(fā)現(xiàn)，心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)生在接受相關(guān)營養(yǎng)健康教育前后，其飲食習(xí)慣發(fā)生了不同程度的改變，同時，計算得到其30年心血管疾病相對風(fēng)險系數(shù)也明顯降低。其推斷，這些有著良好個人飲食習(xí)慣的醫(yī)學(xué)生更有可能會將一個同樣健康良好的飲食習(xí)慣推薦給患者。

針對醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識知曉情況存在不足這一現(xiàn)狀，建議：（1）加強(qiáng)高校營養(yǎng)專項教育：建議各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)針對臨床、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生的相關(guān)營養(yǎng)教育課程，增設(shè)臨床MNT案例講解，充分將基礎(chǔ)營養(yǎng)知識與臨床營養(yǎng)知識相結(jié)合。（2）組織開展靈活的營養(yǎng)健康教育形式：通過增設(shè)院內(nèi)在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)及相對靈活的短信和網(wǎng)絡(luò)平臺為主要學(xué)習(xí)模式，定期發(fā)布全面綜合的營養(yǎng)教育相關(guān)知識。通過手機(jī)APP實現(xiàn)線上隨時學(xué)習(xí)，有效避免了醫(yī)護(hù)人員業(yè)余時間不固定的問題。另一方面，開設(shè)多種營養(yǎng)教育模式，增加內(nèi)容的趣味性和可讀性，圖文并茂地開展相關(guān)營養(yǎng)教育。（3）加強(qiáng)和規(guī)范繼續(xù)教育管理：通過制度化、規(guī)范化地將營養(yǎng)教育納入醫(yī)院的繼續(xù)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，將MNT貫穿于患者入院和出院始終，以作為強(qiáng)制性繼續(xù)教育成效考核的評價指標(biāo)之一，以增強(qiáng)營養(yǎng)教育的管理力度。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)科的學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)臨床營養(yǎng)指導(dǎo)能力。加強(qiáng)對營養(yǎng)科專職人員的培養(yǎng)，使其具備一定的營養(yǎng)知識水平和業(yè)務(wù)能力；充分與臨床相結(jié)合，促進(jìn)營養(yǎng)知識的普及、發(fā)展和更新；加強(qiáng)臨床營養(yǎng)指導(dǎo)能力，及時更新臨床醫(yī)護(hù)人員的MNT相關(guān)營養(yǎng)知識，糾正其存在的不足。

表1　2015年寧波市參加心臟康復(fù)會議的醫(yī)護(hù)人員心臟康復(fù)營養(yǎng)知識得分情況

［1］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等《.中國心血管病報告2014》概要［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（7）:617-622.

［2］李建偉.心血管疾病危險因素的預(yù)防［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（6）:621-622.

表2　2015年寧波市參加心臟康復(fù)會議的醫(yī)護(hù)人員心臟康復(fù)營養(yǎng)知識得分合格情況

［3］Woodruffe S，NeubeckL，Clark RA，et al. Australian Cardiovascular Health and Rehabilitation Association（ACRA）core components of cardiovascular disease secondary prevention and cardiac rehabilitation 2014［J］.Heart，lung&circulation，2015，24（5）:430-441.

［4］Threapleton DE，Greenwood DC，Evans CE，et al.Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease:systematic review and meta-analysis［J］.BMJ（Clinical research ed），2013，347:f6879.

［5］Adler AJ，Taylor F，Martin N，et al.Reduced dietary salt for the prevention of cardiovascular disease［J］.The Cochrane database of systematic reviews，2014，12: Cd009217.

［6］Rhodes KS，Weintraub M，Marchlewicz EH，et al.Medical nutrition therapy is the essential cornerstone for effective treatment of"refractory"severe hypertriglyceridemia regardless of pharmaceutical treatment:EvidencefromaLipidManagement Program［J］.Journal of clinical lipidology， 2015，9（4）:559-567.

［7］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會，等.心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（2）:151-158.

［8］楊艷，汪春梅，羅禮容，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)課程的必要性研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（16）:2442-2444.

［9］張嵐，馬洪波，宋春梅.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床營養(yǎng)課程的必要性［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2008，29（4）:245-247.

［10］Vargas EJ，Zelis R.Integrating nutrition education into the cardiovascular curricu lum changes eating habits of second-year medical students［J］.Journal of clinical li pidology，2014，8（2）:199-205.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.013

R151；R18

A

1671-0800（2016）04-0445-03

2015-12-10

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

徐斌斌，Email:xbb1972@ 126.com