王世奇，胡燁文，賀甫威，葉紅華

急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動(dòng)患者預(yù)后相關(guān)因素觀察

王世奇，胡燁文，賀甫威，葉紅華

目的探究急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動(dòng)患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法選擇自行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者104例為研究對(duì)象，根據(jù)病史與心電圖分為研究組36例和對(duì)照組68例，新發(fā)心房顫患者為研究組，非房顫患者為對(duì)照組。比較兩組一般資料、心臟彩超及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。結(jié)果研究組年齡、糖尿病例數(shù)及CHADS2評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05）；研究組射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，左心房?jī)?nèi)徑、左室收縮末徑及左室舒張末徑均高于對(duì)照組（均＜0.05）；單支病變發(fā)生率低于對(duì)照組，前降支發(fā)生率高于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動(dòng)與預(yù)后呈一定的相關(guān)性，應(yīng)加強(qiáng)新發(fā)心房顫動(dòng)檢測(cè)，提高患者預(yù)后。

心肌梗塞；心房顫動(dòng)；預(yù)后

新發(fā)心房顫動(dòng)是急性心肌梗死患者的常見并發(fā)癥之一，在急性心肌梗死患者中具有較高的發(fā)生率；心肌梗死是新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生的急性因子，新發(fā)心房顫動(dòng)可以加重急性心肌梗死患者的病情［1］。本文為探究急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動(dòng)患者預(yù)后相關(guān)因素，對(duì)104例病例資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇寧波市第一醫(yī)院2013年2月至2014年6月期間所收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者104例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖以及冠脈造影確診。根據(jù)病史與心電圖分為研究組36例和對(duì)照組68例，研究組為新發(fā)心房顫患者，對(duì)照組為非房顫患者。新發(fā)心房顫動(dòng)界定方法：經(jīng)心電監(jiān)護(hù)與12導(dǎo)聯(lián)心電圖來確定新發(fā)心房顫動(dòng)或者竇性心律，在患者入院的5 d內(nèi)給予持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，每天為患者進(jìn)行心電圖檢查。排除甲亢、心律失常、冠脈搭橋及心臟瓣膜病史者。

1.2方法查閱兩組性別、年齡病史等資料，比較兩組患者冠脈造影結(jié)果、入院1周時(shí)的心臟彩超檢查結(jié)果以及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的實(shí)施情況，詳細(xì)記錄患者血管再灌注時(shí)間、血脂情況、院內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況，參照我國(guó)2010版的新發(fā)心房顫指南CHADS2標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組年齡與冠心病危險(xiǎn)因素比較研究組年齡、糖尿病例數(shù)及CHADS2評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05），兩組吸煙率、高血壓發(fā)病率及腦梗死發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2兩組彩超結(jié)果比較研究組射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組；左心房?jī)?nèi)徑、左室收縮末徑及左室舒張末徑均高于對(duì)照組（均＜0.05）；兩組室間隔厚度及左室后壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表2。

2.3兩組冠脈造影結(jié)果比較研究組單支病變發(fā)生率低于對(duì)照組，前降支發(fā)生率均高于對(duì)照組（均＜0.05）；兩組雙支病變發(fā)生率、三支病變發(fā)生率、右冠狀動(dòng)脈及回旋支情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表3。

3　討論

新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)病群體多為老年患者，80歲以上發(fā)病率高達(dá)7.5%［2］。急性心肌梗死患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，腎素血管緊張素可以影響 L型鈣通道中鈣離子電流的轉(zhuǎn)運(yùn)情況［3］。L型鈣離子電流對(duì)于心房負(fù)極離散起到重要作用，使傳導(dǎo)受到阻滯后折返而始發(fā)新發(fā)心房顫動(dòng)［4］。

本文結(jié)果顯示，研究組患者中糖尿病的發(fā)病率高于對(duì)照組，說明糖尿病與新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。既往研究表明，急性心肌腦梗死合并新發(fā)心房顫動(dòng)合并糖尿病患者的病死率要高于不合并新發(fā)心房顫動(dòng)與糖尿病的急性心肌腦梗死患者［5］。

患者發(fā)生新發(fā)心房顫動(dòng)后，心功能不全發(fā)生率與心肌梗死致死率均會(huì)有明顯增加?；颊咴诎l(fā)生急性心肌梗死后，新發(fā)心房顫動(dòng)可以增加潛在左心室功能障礙患者的血流動(dòng)力學(xué)惡化的速度，從而增加患者的病死率［6］。心房顫動(dòng)可使患者的心室結(jié)構(gòu)重建甚至改變電生理功能［7］。心肌梗死可使人體神經(jīng)內(nèi)分泌以及電生理功能發(fā)生異常改變，從而發(fā)生心房顫動(dòng)；而心房顫動(dòng)所造成的心臟改變也會(huì)引發(fā)心力衰竭。當(dāng)患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，能將心室充盈量減少40%［8］，這可以從兩組彩超指標(biāo)、冠脈造影比較中得到證實(shí)。

本文結(jié)果顯示，研究組中CHADS2評(píng)分5分的患者比例要高于對(duì)照組，提示研究組患者具有較高的血栓栓塞危險(xiǎn)。因此并發(fā)癥預(yù)防在新發(fā)心房顫動(dòng)腦梗死患者的治療中預(yù)防占有重要地位，加強(qiáng)抗血小板與抗凝，可以有效預(yù)防腦卒中發(fā)生與支架內(nèi)血栓形成。

綜上所述，急性心肌梗死患者所發(fā)生新發(fā)心房顫動(dòng)與預(yù)后呈一定的相關(guān)性，加強(qiáng)新發(fā)心房顫動(dòng)監(jiān)測(cè)對(duì)于急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

表1　兩組年齡與冠心病危險(xiǎn)因素比較

表2　兩組彩超結(jié)果比較

表3　兩組冠脈造影結(jié)果比較　例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.009

R541.7+5；R542.2+2

A

1671-0800（2016）04-0437-03

2015-01-20

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院（王世奇、胡燁文、賀甫威）；寧波市第二醫(yī)院（葉紅華）

王世奇，Email:coolwind19820209@126.com