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        真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)100例綜合護理干預效果觀察

        2016-09-24 08:35:26宋琳俐安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科安徽巢湖238000
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年2期
        關(guān)鍵詞:腋臭汗腺皮瓣

        宋琳俐(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科,安徽巢湖238000)

        真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)100例綜合護理干預效果觀察

        宋琳俐(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科,安徽巢湖238000)

        目的探討患者進行真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)綜合護理干預的效果。方法選取2014年5月至2015年6月該科收治的100例真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)患者為研究對象,并分為對照組與觀察組,各50例。對照組患者實施常規(guī)護理,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預。觀察兩組護理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,而觀察組患者對護理滿意度[100.00%(50/50)],高于對照組[70.00%(35/50)],差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論患者行真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)時實施綜合護理干預,可緩解圍術(shù)期的恐懼心理和降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了護理滿意度。

        真皮;外科手術(shù),微創(chuàng)性;外科皮瓣;血管;腋臭;護理

        腋臭俗稱狐臭,是指分布在腋下、會陰、背上等部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生散發(fā)出的一種特殊難聞的氣味。臨床上較為常見,且具有一定的遺傳傾向。有流行病統(tǒng)計學調(diào)查發(fā)現(xiàn),腋臭在漢族人群中的發(fā)生率約為6%[1]。年輕人群發(fā)生腋臭,嚴重影響著他們的學習、工作及生活,在與人交往中帶給他們巨大的痛苦。目前認為根治性的破壞大汗腺是治療腋臭的關(guān)鍵[2]。本研究在對患者進行真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)時給予綜合護理干預,臨床效果良好,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1資料

        1.1.1一般資料選取2014年5月至2015年6月收治的腋臭患者100例,其中男40例,女60例。隨機將患者分為觀察組及對照組,各50例。對照組中男17例,女33例;年齡16~33歲,平均(18.6±6.1)歲;其中重度腋臭17例,中度13例,輕度20例。觀察組中男16例,女34例;年齡17~32歲,平均(18.8±5.8)歲;其中重度腋臭18例,中度13例,輕度19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.1.2診斷標準重度腋臭:患者在不脫內(nèi)衣前提下,在50 cm外區(qū)域即可聞到腋臭;中度腋臭:患者脫掉內(nèi)衣在50 cm外即可聞到腋臭;輕度腋臭:患者脫掉內(nèi)衣在50 cm內(nèi)即可聞到腋臭或用手擦拭腋部可聞到腋臭。所有患者術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證。

        1.2方法100例患者均常規(guī)應用真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)。對照組患者采取常規(guī)護理,術(shù)前剃除腋毛,術(shù)后予以切口處繃帶加壓并告知患者雙上肢勿上舉。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預,具體如下,即(1)術(shù)前護理:①心理干預。根據(jù)既往患者通過非手術(shù)治療后治療效果不佳的心理特點,患者可能對手術(shù)后的效果期望值很高,但由于相關(guān)法律文書如知情同意書等內(nèi)容的嚴謹性,不能保證每例患者絕對取得滿意效果,常使患者對其手術(shù)預后感到擔心。因而,術(shù)前加強與患者的溝通很有必要,針對性地讓患者了解腋臭的病因、目前對腋臭的手術(shù)方式及療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理,讓患者消除術(shù)前不良心理狀態(tài),從而更好地完善術(shù)前準備。在心理干預過程中,護士應為患者保守秘密,減少其后顧之憂。②術(shù)區(qū)準備。術(shù)前1 d告知患者洗澡,重點是清洗雙側(cè)腋窩及其周圍,這樣可以避免細菌大量留存于術(shù)區(qū)表面,為術(shù)后良好的療效提供了可能。(2)術(shù)后護理:術(shù)后2~3 d,應注意術(shù)區(qū)有無滲血、彈力繃帶是否固定合適等情況,囑患者不要因繃帶對患側(cè)處上肢活動及睡眠造成不適,而私自拆除,要保持繃帶的包扎狀態(tài)。另外,應加強患者的術(shù)后康復訓練,如盡可能在術(shù)后3 d進行雙腋下壓、制動,如有麻木感則進行雙手抓攥練習,以減少出血、皮下積液等發(fā)生[3]。住院期間,為避免因室溫較高造成切口處出汗引起傷口感染,要保持合適的室溫,注意保持局部術(shù)區(qū)的清潔干燥。另外,囑患者盡量少地進行活動,這樣不僅可以避免身體出汗,另外可以盡可能降低對切口預后的影響。術(shù)后5 d,根據(jù)醫(yī)生囑咐陪同患者換藥,護理人員移除紗布,觀察切口情況并記錄。如術(shù)后未滿10 d,應避免患者進行外展、上抬動作,避免劇烈運動、出汗,從而減少傷口血腫、壞死等發(fā)生,促進傷口的良好愈合。對患者進行3~6個月隨訪,形式包括電話、門診隨訪,觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。滿意度=(很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的出血、皮下積液、皮瓣壞死、皮脂腺、毛囊感染、刀口瘢痕等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

        3 討 論

        腋臭對患者的身體健康并無直接危害,其臭味是由腋部皮膚寄生的細菌將腋部大汗腺亢進分泌的汗液中所包含的有機物進行分解產(chǎn)生不飽和揮發(fā)性脂肪酸所釋放的特殊氣味[4-5]。盡管如此,腋臭給患者的社會生活帶來極大不便及嚴重影響?;颊叩墓ぷ?、社交會受到限制,人們避而遠之,也給患者的心理帶來負面影響,使其產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒,造成孤僻人格。更有心理脆弱者,在長期巨大的心理壓力下,可能選擇自殺來逃避問題。目前,對于根治性手術(shù)治療有良好的效果,根據(jù)患者的心理狀態(tài),對患者進行個性化的講解,消除患者的術(shù)前不良心理[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組各出現(xiàn)1例出血,均因患者不遵醫(yī)囑導致,經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、處理刀口Ⅰ期愈合;對照組中發(fā)生皮下積液2例,部分皮瓣壞死1例,皮脂腺、毛囊感染1例,刀口瘢痕(患者瘢痕體質(zhì))2例,觀察組均無此類并發(fā)癥發(fā)生,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者滿意度為100.00%,而對照組為70.00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)過3~6個月的隨訪,兩組患者無復發(fā)。

        有研究指出,觀察組心率及血壓(護理干預組)與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組中這2個指標均比較平穩(wěn)[7]。另外,還有一些研究指出,在實行護理干預后的觀察組中,術(shù)后并發(fā)癥,例如皮膚淤斑、皮瓣壞死、皮下積液及血腫等均較對照組有明顯的降低,差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)[8-10]。

        本研究結(jié)果表明,對真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)的患者實施綜合護理干預后,不僅增強了患者自身腋臭方面的疾病認知,還可以提高患者遵醫(yī)囑的依從性,減輕了其緊張、恐懼情緒,這樣就為患者術(shù)后更好地恢復、降低術(shù)后并發(fā)癥的概率提供了可能。

        綜上所述,在經(jīng)綜合護理干預后,患者有不錯的預后效果,且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低,也提高了患者對護理工作的滿意度及其生活質(zhì)量。

        [1]方方,張國成.協(xié)和皮膚外科學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:126-129.

        [2]石國光.兩種腋臭手術(shù)治療的療效比較[J].皮膚病與性病,2006,28 (2):36-37.

        [3]劉玉霞.美容式小切口腋臭110例綜合護理干預[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(6):1382-1384.

        [4]楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:156-160.

        [5]陳學軍,李迎齋,劉華杰,等.腋臭對患者社交心理的影響[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2012,18﹙3﹚:223-224.

        [6]馬紅艷.美容式小切口腋臭的綜合護理干預探析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):174-175.

        [7]李茂玉,侯勇,熊艷.護理干預對門診小切口腋臭術(shù)并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學,2009,18(5):720-721.

        [8]許仕軍,劉琪琪,喻紅,等.小切口超薄皮瓣修剪術(shù)治療腋臭130例[J].四川醫(yī)學,2015,36(8):1179-1180.

        [9]段雪敬,丁峰,張寒,等.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)治療腋部多汗癥[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(12):934-935.

        [10]張輝,樊堂興,任杰.小切口全厚皮法治療腋臭56例的體會[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(9):1409.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.052

        B

        1009-5519(2016)02-0285-02

        2015-10-16)

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