馮秀麗,衛(wèi)韓麗(韓城礦務(wù)局總醫(yī)院外科,陜西渭南715400)
腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自理能力的關(guān)系研究
馮秀麗,衛(wèi)韓麗(韓城礦務(wù)局總醫(yī)院外科,陜西渭南715400)
目的探討腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自理能力的關(guān)系。方法2014年6月至2015年6月采用日常生活能力(ADL)及工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)量表對168例腦損傷穩(wěn)定期患者進(jìn)行調(diào)查,分析患者長期臥床壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與其自理能力的關(guān)系。結(jié)果腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率為22.62%(38/168),其中Ι期壓瘡發(fā)生率為9.52%(16/168),Ⅱ期壓瘡發(fā)生率為13.09%(22/168)。壓瘡組患者ADL、IADL評分顯著低于非壓瘡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與腦損傷輕、中度功能障礙組比較,重度功能障礙組患者壓瘡發(fā)生率顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率較高,患者日常生活功能及日常生活活動(dòng)功能障礙是影響患者壓瘡發(fā)生的重要因素。居家護(hù)理應(yīng)對患者采取針對性護(hù)理及干預(yù),以降低患者壓瘡發(fā)生率。
腦損傷;臥床休息;壓力性潰瘍;風(fēng)險(xiǎn);自理能力
腦損傷是神經(jīng)外科常見的多發(fā)性疾病,患者具有較高的自殘率及死亡率[1]。重癥腦損傷患者傷后由于行動(dòng)不便或肢體功能缺失,需要長期臥床治療,而長時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致其局部皮膚受壓,發(fā)生壓瘡[2]。相關(guān)研究指出,腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)病率高達(dá)20%~70%[3]。壓瘡會(huì)影響腦損傷長期臥床患者的生活質(zhì)量,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),因此了解腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生相關(guān)因素,積極尋求針對性護(hù)理干預(yù)措施,對降低腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。近年來,國內(nèi)研究指出,長期臥床患者自理能力及運(yùn)動(dòng)功能障礙與壓瘡的發(fā)生有密切的關(guān)系[4]。本研究將探討腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自理能力的關(guān)系,旨在為同類患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。
1.1一般資料2014年6月至2015年6月選取168例腦損傷長期臥床患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臥床時(shí)間大于3個(gè)月;(2)需要長期護(hù)理,且居家護(hù)理時(shí)間大于或等于3個(gè)月;(3)無精神障礙、神志不清;(4)均志愿參與調(diào)查研究。排除各類皮膚疾病、灼傷患者。168例患者中男85例,女83例;年齡22~78歲,平均(52.3±3.8)歲;損傷原因:車禍48例,高空墜落58例,其他62例;其中輕度功能障礙52例,中度功能障礙68例,重度功能障礙48例。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容
1.2.1.1人口學(xué)資料包括研究對象性別、年齡、家庭照顧者、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)等。
1.2.1.2壓瘡發(fā)生情況調(diào)查及分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國壓瘡顧問小組(NPUAP)對患者壓瘡情況進(jìn)行調(diào)查,包括壓瘡發(fā)生時(shí)間、面積、數(shù)量及部位。
1.2.1.3日常生活自理能力采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)及工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)量表對患者生活自理能力進(jìn)行評估。ADL量表包括大小便、活動(dòng)、進(jìn)食、如廁、穿衣、上下樓梯、洗澡等內(nèi)容。根據(jù)患者是否需要幫助及程度分為0、5、10、15這4個(gè)層級,滿分為100分,其中大于60~100分為輕度功能障礙,生活基本自理;>40~60分為中度功能障礙,生活需要幫助;≤40分為重度功能障礙,分值越低患者生活自理能力越差。IADL量表包括洗衣服、食物烹調(diào)、外出活動(dòng)、使用電話能力、服用藥物、家務(wù)維持、財(cái)務(wù)能力等方面內(nèi)容。滿分為24分,分值越高患者生活自理能力越理想。
1.2.2資料收集全部內(nèi)容由研究人員進(jìn)行面對面調(diào)查及現(xiàn)場評估,當(dāng)場發(fā)放問卷讓患者填寫,填寫完畢后為確保問卷準(zhǔn)確性及完整性,應(yīng)當(dāng)場回收。共發(fā)放有效問卷168份,回收有效問卷168份,有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1患者壓瘡發(fā)生情況168例腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率為22.62%(38/168),其中Ι期壓瘡發(fā)生率為9.52%(16/168),Ⅱ期壓瘡發(fā)生率為13.09%(22/168)。
2.2壓瘡組、非壓瘡組患者ADL、IADL評分比較壓瘡組患者ADL、IADL評分顯著低于非壓瘡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 壓瘡組、非壓瘡組患者ADL、IADL評分比較
表1 壓瘡組、非壓瘡組患者ADL、IADL評分比較
注:-表示無此項(xiàng)。
組別壓瘡組非壓瘡組n ADL評分 IADL評分38 130 tP --47.96±5.36 60.98±12.22 12.112 0.000 4.85±2.12 9.78±2.33 9.362 0.000
2.3不同程度腦損傷障礙患者壓瘡發(fā)生率比較與腦損傷輕、中度功能障礙組比較,重度功能障礙組患者壓瘡發(fā)生率顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.991、28.222,P=0.000),見表2。
表2 不同程度腦損傷障礙患者壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]
本研究結(jié)果顯示,腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率為22.62%,與Berthold等[5]對腦卒中患者出院后長期隨訪護(hù)理中觀察到的24%相似,但低于Dhandapani等[6]研究中24例腦卒中患者出院后壓瘡發(fā)生率(62.50%)。分析其可能原因,上述研究中納入對象病例數(shù)較小,加之患者年齡較大,皮膚新陳代謝功能差,皮膚營養(yǎng)流失嚴(yán)重,因此患者容易發(fā)生壓瘡。另外,也有研究指出,患者出院回家后由于缺乏專業(yè)的護(hù)理知識及指導(dǎo),容易由于臥床體位不當(dāng)而引起患者出現(xiàn)壓瘡[7]。
本研究結(jié)果顯示,腦損傷長期臥床患者Ι期壓瘡發(fā)生率為9.52%,Ⅱ期壓瘡發(fā)生率為13.09%,表明腦損傷長期臥床患者Ⅱ期壓瘡比例較高。分析其可能原因:腦損傷患者由于長期居家護(hù)理及主要照顧者對壓瘡重視程度不夠、認(rèn)識不足,加之腦損傷患者大部分存在肢體功能障礙,患者自我照顧能力較差,出院后無專業(yè)護(hù)士指導(dǎo),容易出現(xiàn)壓瘡[8]。所以,需對腦損傷長期臥床患者及其家庭主要照顧者積極進(jìn)行壓瘡知識宣教。此外,本研究結(jié)果顯示,168例患者壓瘡主要發(fā)生在臥床后3個(gè)月,因此需要對長期臥床患者加強(qiáng)皮膚狀態(tài)的觀察,并及時(shí)采用有效預(yù)防措施。
本研究結(jié)果顯示,壓瘡組患者ADL、IADL評分顯著低于非壓瘡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從而表明腦損傷長期臥床患者ADL評分較低值容易發(fā)生壓瘡。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),壓瘡的發(fā)生與ADL、IADL分級有關(guān),功能障礙越顯著的患者,其壓瘡發(fā)生率越高。分析其可能原因:活動(dòng)功能障礙越顯著的患者,其生活自理能力越差,患者自我照顧能力及疾病管理能力越差。加之患者長期臥床,不利于患者血液循環(huán),患者血液黏稠度較高,影響局部皮膚營養(yǎng)輸送,導(dǎo)致局部皮膚營養(yǎng)不良而引起組織潰瘍。自理能力越差的患者臥床時(shí)間越長,局部皮膚受壓程度越明顯,因此患者壓瘡發(fā)生率越高[9-10]。這提示臨床工作者在日后的護(hù)理過程中應(yīng)注重腦損傷患者自理能力,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行壓瘡評估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生情況,同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行壓瘡管理以降低腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率。
綜上所述,腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率較高,患者ADL及日常生活活動(dòng)功能障礙是影響患者壓瘡發(fā)生的重要因素。居家護(hù)理應(yīng)對患者采取針對性護(hù)理及干預(yù),以降低患者壓瘡發(fā)生率。
[1]夏煒,木冬妹,余容容.護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者陪屬壓瘡認(rèn)知及心理狀態(tài)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(9C):55-56.
[2]王京.60例腦外傷患者循證護(hù)理預(yù)防壓瘡應(yīng)用效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(33):195-196.
[3]楊瓊.護(hù)理程序?qū)档惋B腦外傷患者發(fā)生壓瘡的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(9):2404-2406.
[4]邢霞,皮紅英,湯可,等.腦卒中患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1):44-45.
[5]Berthold J,Dicianno BE,Cooper RA.Pressuremapping to assess seated pressure distributionsand the potential risk for skin ulceration in a population of sledge hockey players and control subjects[J].Disabil Rehabil AssistTechnol,2013,8(5):387-391.
[6]DhandapaniM,Dhandapani S,AgarwalM,etal.Pressure ulcer in patients with severe traumatic brain injury:significant factors and association with neurologicaloutcome[J].JClin Nurs,2014,23(7/8):1114-1119.
[7]張焱,季蘭芳.長期居家老年人壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自理能力研究分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1072-1075.
[8]蘭艷麗.臥床腦卒中患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):封3.
[9]歐陽江英,鐘慈芳,黃曉燕.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄單在臥床患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):119-120.
[10]陳月娟.社區(qū)臥床老年人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(7C):2204-2205.
讀者·作者·編者
論文前言的撰寫方法
論文前言(亦稱引言)是論文的開場白,要求開門見山,簡明扼要,介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況,說明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問題,引出本文主題給讀者以引導(dǎo)。可簡述本研究內(nèi)容、結(jié)果、意義及前景,但切忌寫成討論、綜述和回顧,一般要求在200個(gè)漢字以內(nèi)。
本刊編輯部
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.050
B
1009-5519(2016)02-0281-02
2015-08-16)