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        老年心腦血管疾病手術(shù)患者硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理臨床效果

        2016-09-24 07:22:26楊衍忠瑞金市人民醫(yī)院麻醉科江西贛州342500
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年2期
        關(guān)鍵詞:心腦血管全身硬膜外

        楊衍忠(瑞金市人民醫(yī)院麻醉科,江西贛州342500)

        老年心腦血管疾病手術(shù)患者硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理臨床效果

        楊衍忠(瑞金市人民醫(yī)院麻醉科,江西贛州342500)

        目的探討老年心腦血管疾病手術(shù)患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理臨床效果。方法隨機選取2012年5月至2015年3月該院收治的因心腦血管疾病需擇期手術(shù)老年患者116例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各58例。對照組患者采取硬膜外阻滯麻醉,觀察組患者采取硬膜外阻滯加淺全身麻醉。觀察兩組患者麻醉前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化情況;兩組患者在術(shù)后1、6、12、24 h采取視覺模擬評分法(VAS)進行術(shù)后切口疼痛評分并進行比較。結(jié)果兩組患者麻醉后MAP、HR水平顯著低于麻醉前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論老年心腦血管疾病手術(shù)患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理效果較好,對患者MAP、HR影響小,患者術(shù)后疼痛輕,值得臨床推廣。

        心血管疾??;麻醉,硬膜外;麻醉,全身;外科手術(shù);老年人

        隨著人們生活習慣的改變,飲食結(jié)構(gòu)的變化,老年心腦血管疾病的發(fā)病率在不斷升高。對患者進行手術(shù)治療是一種有效的治療方法[1]。手術(shù)過程中,麻醉方法的選擇十分重要。老年患者本身代償功能減退,深靜脈血栓的發(fā)生率較高,手術(shù)風險大。本院將硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理應(yīng)用于老年心腦血管疾病手術(shù)患者,效果較好。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料隨機選取2012年5月至2015年3月本院收治的因心腦血管疾病需擇期手術(shù)老年患者116例,按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各58例。觀察組中男33例,女25例;年齡57~81歲,平均(70.46± 4.98)歲;疾病種類:高血壓25例,冠心病15例,心房顫動6例,室性期前收縮6例,其他6例。對照組中32例,女26例;年齡56~81歲,平均(70.84±5.22)歲;疾病種類:高血壓27例,冠心病14例,心房顫動6例,室性期前收縮5例,其他6例。兩組患者的臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1麻醉方法對照組患者采取硬膜外穿刺,開放靜脈通道,經(jīng)鼻吸氧,靜脈輸注0.4μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:20120422)、0.3mg/kg阿曲克寧(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:20140206),每次30min。觀察組患者采取硬膜外穿刺,導管置入成功后,開放靜脈通道,經(jīng)鼻吸氧,硬膜外腔內(nèi)注入2%利多卡因(北京市永康藥業(yè)有限公司,批號:2014031A)5 mL,確定麻醉深度后,進行全身誘導麻醉。靜脈注射0.1mg/mg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:20140404)、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg乳劑依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:20120328)、0.4mg/kg阿曲克寧。

        1.2.2觀察指標觀察兩組患者麻醉前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化情況及術(shù)后1、6、12、24 h手術(shù)切口疼痛評分。切口疼痛評分采取視覺模擬評分法(VAS):在紙上劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度,評分越高表示疼痛越嚴重。

        1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較兩組患者麻醉后MAP、HR水平顯著低于麻醉前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較

        表1 兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較

        注:1mm Hg=0.133 kPa;與同組麻醉前比較,aP<0.05;與對照組麻醉后比較,bP<0.05。

        組別觀察組n 時間MAP(mm Hg) HR(次/分)58對照組58麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后98.57±6.55 88.26±8.77ab99.12±7.24 94.37±8.34a84.25±8.24 78.35±8.33ab85.12±7.95 83.34±8.99a

        2.2兩組患者術(shù)后VAS評分比較觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

        表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

        注:與對照組比較,aP<0.05。

        組別觀察組對照組n 1 h 6 h 12 h 24 h 58 58 1.61±0.24a3.32±0.55 1.78±0.14a4.23±0.55 2.27±0.35a4.66±0.44 2.44±0.46a4.93±0.74

        3 討 論

        老年患者因其自身耐受性差,免疫力低下,使得手術(shù)過程中應(yīng)激能力耐受力較差?;颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-5]。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率升高,老年患者經(jīng)手術(shù)治療的例數(shù)也在增加,采取合適的麻醉方法對于提高治療效果具有重要意義。老年心腦血管疾病手術(shù)患者全身多器官功能出現(xiàn)減退,而且其本身代謝能力急劇下降,對于麻醉類藥物的清除作用降低,使得手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率提高。全身麻醉可對大腦皮層、邊緣系統(tǒng)有一定的抑制作用,但不能有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激的傳導,易出現(xiàn)心率變化、血壓變化,增加猝死的風險。

        硬膜外阻滯可很好地阻斷腹部手術(shù)疼痛和內(nèi)臟疼痛,抑制了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。同時,還可減少交感神經(jīng)的緊張性,擴張外周血管,提高手術(shù)效果。全身麻醉手術(shù)能夠使得患者大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的透射作用得到抑制,但因手術(shù)的刺激性,使得交感神經(jīng)傳導沒有被完全阻斷?;颊邇翰璺臃置诹吭黾?,HR加快、血壓上升等情況的發(fā)生率較高[6-8]。硬膜外阻滯麻醉有較好的阻斷作用,能夠阻滯神經(jīng)中樞傳導等情況,減少了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

        在手術(shù)過程中,配合淺全身麻醉止痛,效果較好。本研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉后MAP、HR水平顯著低于麻醉前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 hVAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢娪材ね庾铚訙\全身麻醉在改善MAP、HR水平和術(shù)后疼痛方面均有較好的效果。

        總之,老年心腦血管疾病手術(shù)患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理效果較好,對患者MAP、HR影響小,患者術(shù)后疼痛輕,值得在臨床推廣。

        [1]徐珂嘉,蘇喆,陶偉民,等.硬膜外阻滯復合全身麻醉對老年腹部手術(shù)患者凝血纖溶功能及心肌的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(21):45-47.

        [2]孫青山,邵長西,張正琰,等.硬膜外阻滯復合全身麻醉在上腹部及胸內(nèi)腫瘤手術(shù)應(yīng)用的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(15):105-107.

        [3]XiaoW,Duan QF,F(xiàn)u WY,etal.Goal-directed fluid therapymay improve hemodynamic stability of parturientwith hypertensive disorders of pregnancy under combined spinal epidural anesthesia for cesarean delivery and thewell-being of newborns[J].Chin Med J(Engl),2015,128(14):1922-1931.

        [4]王云川,陳有英,王軍,等.硬膜外阻滯對老年全身麻醉下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認知功能的影響[J].重慶醫(yī)學,2015,44(18):2499-2500.

        [5]Peng J,Wang SD.Effect of anesthesia combined with intercostal nerve block on analgesia for esophageal cancer afteroperation[J].Eur Rev Med PharmacolSci,2015,19(12):2293-2296.

        [6]Kun L,Tang L,Wang J,et al.Effect of combined general/epidural anesthesia on postoperative NK cell activity and cytokine response in gastric cancer patients undergoing radical resection[J].Hepatogastroenterology,2014,61(132):1142-1147.

        [7]鄧略初,羅紹金,朱懷郡.老年髖關(guān)節(jié)置換過程中硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉:血液動力學差異[J].中國組織工程研究,2015,19(13):1984-1989.

        [8]林小勇,楊鳳蘭.不同麻醉方法對老年患者上腹部手術(shù)血流動力學影響的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):583-584.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.037

        B

        1009-5519(2016)02-0257-03

        2015-08-30)

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