馬琳文，胥　利，卜鳳瓊，羅　蓉（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山分院體檢中心，重慶401122）

健康管理對骨質疏松和骨密度降低患者的臨床意義

馬琳文，胥利，卜鳳瓊，羅蓉△（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山分院體檢中心，重慶401122）

目的探討健康管理對于骨質疏松和骨密度降低患者的臨床意義。方法選取該院門診2013年4月至2015年6月診斷為骨質疏松和骨密度降低患者340例，將其分成四組：骨質疏松健康管理組（A組，60例）、骨質疏松對照組（B組，61例）、骨密度降低健康管理組（C組，109例）及骨密度降低對照組（D組，110例）。對甲、丙組實施健康管理，其他兩組僅進行常規(guī)管理。觀察健康管理后各組患者臨床緩解情況及并發(fā)癥預防效果。結果通過健康管理，A組患者中63.0%骨密度低下者可轉為正常。B組骨密度則表現(xiàn)為輕微下降，22.0%患者出現(xiàn)脆性骨折風險。C組患者發(fā)生骨折僅4例，發(fā)生率為3.7%，而D組則發(fā)生骨折18例，發(fā)生率為16.4%，兩組骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。骨質疏松患者中，A組患者疼痛視覺評分（VAS）4～6分人數(shù)有明顯下降，所占比例與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；骨密度降低患者中，C組患者VAS 4～6分人數(shù)也有明顯下降，所占比例與D組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對骨密度降低和骨質疏松患者進行健康管理對于改善患者生活質量、預防骨折發(fā)生具有重要意義。

骨密度；骨質疏松；健康教育；管理

骨質疏松是指由于骨骼各種礦物質含量低下，尤其是鈣等物質低于正常值，造成骨密度降低，從而引發(fā)骨折的一種常見臨床疾?。?］。發(fā)病人群主要為中老年人居多，隨著中國社會逐漸步入老年社會，由骨質疏松引起的骨折患者逐年增多，據(jù)相關統(tǒng)計，我國2014年骨質疏松患者數(shù)量較10年前增加數(shù)倍，并且以每年15%左右速度增加，因此，采用健康管理的方法對骨質疏松進行干預，預防骨折的發(fā)生，具有重要的臨床意義［2-3］。但目前對于骨質疏松進行健康管理的必要性尚未被廣泛接受，因此，本研究選取本院門診診斷為骨質疏松和骨密度降低患者，對其進行健康管理，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年6月來本院體檢中心檢查出骨質疏松和骨密度降低患者340例，其中男156例，年齡47～72歲，平均（59.0±9.8）歲；女184例，年齡49～78歲，平均（61.0±9.4）歲。根據(jù)骨質疏松診斷標準，骨密度降低患者219例，其中男95例，女124例；骨質疏松患者121例，其中男47例，女74例。排除繼發(fā)性骨質疏松患者，如甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、糖尿病等疾病引起的骨質疏松。每例患者均簽訂協(xié)議和知情同意書，自愿參加此項臨床研究。

1.2方法

1.2.1分組將340例患者隨機分成四組：骨質疏松健康管理組（A組，60例），年齡48～75歲；骨質疏松對照組（B組，61例），年齡50～78歲；骨密度降低健康管理組（C組，109例），年齡47～75歲；骨密度降低對照組（D組，110例）。

1.2.2研究方法根據(jù)WHO對骨質疏松癥的定義是一種以骨量低下、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。而骨量的檢測就是骨密度。且骨密度是反應骨骼強度重要因素，因此選用骨密度進行監(jiān)測隨訪。所有患者均采用本院健康管理中心DPX-MD型雙光能骨密度儀進行骨密度測定，選擇右股骨中上1/3處作為測量點，每月測定1次，將所測定結果取平均數(shù)進行統(tǒng)計［4］。

1.2.3健康管理B、D組患者每月來本院檢查骨密度變化，測定骨密度并記錄有無骨折等并發(fā)癥發(fā)生，在院外繼續(xù)按照以前生活方式，不對其進行干預。A、C組患者則嚴格按照下述方式進行健康管理：（1）常規(guī)監(jiān)測。每月測量骨密度值，動態(tài)觀察骨密度變化。（2）健康教育。根據(jù)患者情況，詳細告知該病的病因、危害性，一方面消除患者對于該病的恐懼心理，另一方面讓患者正確認識該病，避免掉以輕心，消除滿不在乎的心理。并告知患者可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥，并針對并發(fā)癥進行必要的預防。（3）飲食管理。指導患者進行規(guī)律飲食，禁止抽煙、飲酒，多食用高鈣、低鹽飲食，如牛奶、豆制品類、雞蛋、蔬菜等，同時給予補充適量維生素D制劑，促進鈣元素的吸收。（4）運動管理。進行適量運動，根據(jù)患者個體差異，協(xié)助患者制訂詳細運動方案，并及時督促患者嚴格執(zhí)行，如每天步行多長時間、多少距離，爬樓梯多少分鐘。因患者心臟功能不同，年齡差異較大，所以運動方案不盡相同。（5）藥物干預。根據(jù)本院內分泌科會診后，針對患者不同情況給予各種鈣、維生素等藥物口服［5］。

1.2.4觀察指標及評價標準各組患者均在實施健康管理后12個月時進行統(tǒng)計比較，比較內容包括每月骨密度動態(tài)變化、骨折發(fā)生情況，對患者行疼痛視覺評分（VAS）［6］：0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1A、B組患者骨密度值變化A組患者骨密度逐漸升高，12個月后63.0%患者骨密度已經到達《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011）》所要求的正常標準［T值大于或等于0，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差］，而B組骨密度則表現(xiàn)為輕微下降，22.0%患者出現(xiàn)脆性骨折風險。A、B組患者骨密度值變化曲線見圖1。

2.2C、D組患者骨折發(fā)生率比較C組患者發(fā)生骨折僅4例，發(fā)生率為3.7%，而D組則發(fā)生骨折18例，發(fā)生率為16.4%，兩組骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖2。

圖1　A、B組患者骨密度值變化曲線圖

圖2　C、D組患者骨折發(fā)生率比較

2.3各組患者VAS分布情況比較骨質疏松患者中，A組患者VAS4～6分人數(shù)有明顯減少，所占比例與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；骨密度降低患者中，C組患者VAS4～6分人數(shù)也有明顯減少，所占比例與D組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各組患者VAS分布情況比較［n（%）］

3　討　論

隨著我國社會老年人口增多，老齡化問題逐步顯現(xiàn)，老年性原發(fā)骨質疏松的發(fā)病率越來越高，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，95%以上老年骨折患者均有骨質疏松或骨密度降低等基礎疾病，而且一旦發(fā)生骨折，愈合能力差，一般住院時間多在1個月以上，甚至超過半年患者也不少見，另外，長期住院會并發(fā)壓瘡、靜脈血栓、肺部感染等疾病。因此，有必要針對骨密度低下或骨質疏松患者進行健康管理，避免骨折發(fā)生［7］。但針對骨密度降低或骨質疏松的健康管理在國內尚屬起步階段，盡管預后很差，仍未引起廣大骨密度降低和骨質疏松患者的重視。國外研究表明，健康管理是預防骨密度低下患者發(fā)生骨折及促進骨質疏松骨折愈合的有效措施之一［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，健康管理對骨質疏松及骨折預防具有明顯的作用。通過健康教育，一方面讓骨密度低下患者能夠認識到疾病的特殊性及危害性，以及飲食方面的調整，及時補充鈣等礦物質，補充維生素D以促進鈣的吸收；另一方面通過適量運動、口服藥物補充等方式，加強鈣鹽等物質在骨科的沉積，有效增加了骨密度，預防骨質疏松的發(fā)生，進而降低了骨折發(fā)生的風險［9］。本研究中還發(fā)現(xiàn)，患者因骨密度降低引起的疼痛也隨之減弱，疼痛時間、強度及疼痛發(fā)作頻率均降低，健康管理對于骨質疏松癥具有明顯的作用［10］。

由于我國逐漸進入老齡社會，骨質疏松患者會逐年增加，相應骨折老年患者也會逐漸增加，雖然各種臨床對比研究已經證明，健康管理在骨質疏松方面的有效作用［11］，但廣大患者對此的接受及理解尚不理想。因此，在此期間，醫(yī)護人員的宣傳教育作用就顯得更為重要。所以，對于體檢、門診及住院患者進行健康管理方面的宣傳是醫(yī)護人員的重要責任之一。

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Clinicalsignificanceofhealthmanagement for patientsw ith osteoporosis

Ma Linwen，Xu Li，Bu Fengqiong，LuoRong△（Phys-ical Examination Center，Jinshan Branch Hospital，F(xiàn)irstAffiliated HospitalofChongqing MedicalUniversity，Chongqing 401122，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance ofhealthmanagement for the patientswith osteoporosis and bonemineraldensity（BMD）decrease.Methods340 casesofosteoporosisand BMD decrease in the outpatientdepartment ofour hospital from April2013 to June 2015 were selected and randomly divided into 4 groups：osteoporosis healthmanagement group（A，60 cases），osteoporosis controlgroup（B，61 cases），BMD decrease healthmanagementgroup（C，109 cases）and BMD decrease controlgroup（D，110 group）.The group A and Cwere implemented the healthmanagement，while the other two groups were performed the conventionalmanagement.The clinicalalleviation situation and preventive effectof complicationsafterhealth managementwere observed in variousgroups.ResultsAfter the healthmanagement，63.0%of the patientswith BMD decrease in the group A could be converted to normal.BMG in the group B wasmanifested by slight decrease，22.0%of the patients appeared the risk of fragility fracture.Only 4 cases of fracture occurred in the group Cwith the occurrence rate of 3.7%，while 18 cases in the group D developed fracturewith the occurrence rate of16.4%，the fracture occurrence rate showed the statistical dif ferencebetween these twogroups（P＜0.05）.In theosteoporosispatients，thenumberof the patientswith the VAS 4-6 points in the group A was significantly decreased，its proportion showed the statistical difference compared with the group B（P＜0.05）；in the patientswith BMD decrease，the number of the patientswith the VAS 4-6 points in the group Cwasalso significantly decreased，itsproportion showed the statisticaldifference comparedwith thegroup D（P＜0.05）.ConclusionConducting thehealthmanagement on the patientswith osteoporosisand BMD decrease hasan importantsignificance to improve the living quality and prevent the fractureoccurrenceof the patients.

Bone density；Osteoporosis；Health education；Management

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.013

A

1009-5519（2016）02-0197-03

馬琳文（1980-），本科，護師，主要從事臨床護理和健康管理工作。

，E-mail：cy-lr2015@163.com。

2015-10-12）