李　應，陳虹余，曾華波（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川637100）

芒硝與生大黃內服聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎腹脹

李應，陳虹余，曾華波（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川637100）

目的探討芒硝與生大黃內服聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎（SAP）腹脹的臨床療效。方法選取該院2013 年1月至2015年5月收治的SAP患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各30例。對照組采用常規(guī)方法治療，聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎上內服芒硝和生大黃，觀察比較兩組的臨床療效。結果聯(lián)合組患者臨床癥狀改善時間（腹脹、腹痛癥狀緩解情況，進食時間，身體相關指標恢復時間，通氣排便時間，胃腸減壓時間，住院時間等）明顯短于對照組，治療后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，兩組患者治療后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論芒硝與生大黃內服聯(lián)合治療SAP腹脹的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應用。

芒硝/治療應用；大黃屬；危重??；胰腺炎；急性病

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的常見急性炎癥［1］。因其具有發(fā)病急、發(fā)展快，且伴并發(fā)癥的特點，導致患者處于發(fā)病早期也會出現(xiàn)胃腸蠕動抑制，從而導致腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀。同時，胃腸道不適也會導致體內毒素累積，反復作用加重病情，從而形成一個惡性循環(huán)［2］。在急性胰腺炎中，該病發(fā)病率占10%～20%，隨著醫(yī)療水平的提高，該病治愈率雖然有所提高，但致死率仍較高，為20%～30%［3］。臨床上，單純西醫(yī)療法效果并不顯著，本院在單純西醫(yī)治療的基礎上結合了中醫(yī)療法，即聯(lián)合內服芒硝與生大黃，分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2013年1月至2015年5月收治的SAP患者60例，均由主治醫(yī)生確診，且符合SAP的診斷標準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和聯(lián)合組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡21～76歲，平均（42.1±14.8）歲。聯(lián)合組中男20例，女10例；年齡25～78歲，平均（44.2±12.5）歲。所有患者起病原因分類：膽道感染或膽結石21例，酗酒15例，暴飲暴食12例，高脂血癥10例，原因未知2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標準具備SAP的臨床特征及生理改變，符合以下任意一條即可確診：器官功能衰竭；局部并發(fā)癥，包括胰腺壞死、胰腺膿腫、假性囊腫；急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分大于或等于8分；Ranson評分大于或等于3分。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組采用常規(guī)方法治療，具體方法如下：禁食、消炎補液、抑酶藥物抑制胰液與胃酸、胃腸減壓、維持體內酸堿平衡及水、電解質平衡，預防感染等，嚴重者可給予腸外或腸內營養(yǎng)輔助治療。

1.2.1.2聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎上內服芒硝和生大黃，具體方法如下：取30g大黃和10 g芒硝浸入500mL水中，煮沸后文火30min，每次口服100～150mL，每天3次，直至2～3 d后患者排便后腹脹減輕。

1.2.2觀察指標臨床癥狀改善時間：腹脹、腹痛癥狀緩解時間，進食時間，排便時間，身體相關指標恢復時間，住院時間，腸鳴音恢復時間，胃腸減壓時間，血淀粉酶恢復正常時間等；術后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況；采集治療前后C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，分別采用散射免疫比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法檢測。比較分析兩組各項指標。

1.2.3評定標準［4-5］比較分析兩組愈合的情況，具體評價標準如下。治愈：治療1周后病癥全部消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢復正常、白細胞水平恢復正常；顯效：治療1周后病癥明顯好轉，腹脹腹痛明顯減輕，CRP、白細胞、血淀粉酶基本恢復正常水平；有效：治療1周后癥狀有所減輕，CRP、白細胞、血淀粉酶有所恢復；無效：治療1周后病癥無任何起色，CRP、白細胞、血淀粉酶仍處于非健康水平。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床癥狀改善時間比較聯(lián)合組患者臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀改善時間比較

表1　兩組患者臨床癥狀改善時間比較

注：-表示無此項。

組別對照組聯(lián)合組n 腹脹緩解時間　腹痛緩解時間　胃腸減壓時間　通氣排便時間　腸鳴音恢復時間　進食時間　血淀粉酶恢復時間　住院時間t P 25.81±2.49 16.21±2.36 12.022 0.000 30 30 --5.87±0.65 3.12±0.65 11.039 0.013 4.58±0.78 2.46±0.39 8.442 0.031 7.24±1.21 4.78±0.98 9.361 0.033 6.18±0.69 2.33±0.53 10.054 0.017 5.13±0.67 3.59±0.96 11.338 0.008 11.42±2.18 7.12±1.68 9.074 0.028 14.32±3.06 7.42±1.54 10.376 0.019

2.2兩組患者術后并發(fā)癥及死亡情況比較聯(lián)合組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥及死亡情況比較［n（%）］

2.3兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較兩組患者治療后CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較

表3　兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較

注：-表示無此項。

組別n CRP（mg/L）治療前　治療后　t　P TNF-α（pg/mL）治療前　治療后　t　P對照組聯(lián)合組30 30 9.386 8.887 0.027 0.031 13.988 12.454 0.017 0.026 t P --19.31±3.98 13.62±2.32 -2.361 0.568 11.42±3.12 8.14±1.65 11.264 0.012 ----20.21±4.87 14.52±2.75 -3.241 0.633 8.26±2.01 6.69±1.38 10.367 0.026 ----

2.4兩組患者愈合情況比較聯(lián)合組患者愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者愈合情況比較［n（%）］

3　討　論

SAP是一種進展迅速、病情兇猛、死亡率高的急腹癥。該病的患者胰腺壞死，腹腔內積聚了大量體液及麻痹性腸梗阻從而引起患者胃腸道功能受損，嚴重者可發(fā)生休克［6］。腸黏膜表面被破壞，細菌發(fā)生轉移導致全身感染，即內毒素激增，激活體內免疫反應使白細胞數(shù)量增多，釋放出的炎癥介質可通過測量來反映疾病的進展情況。其中CRP、TNF-α等炎癥因子明顯增高。有研究表明，CRP、TNF-α水平與病情呈正相關，同時也與器官受損有關，造成全身炎癥反應及臟器衰竭［7-8］。因此，治療該病的關鍵是盡早改善胃腸道功能。

單純西醫(yī)療法效果并不顯著，因此，本研究在西醫(yī)療法基礎上聯(lián)合內服芒硝與生大黃。芒硝是一種性味咸、辛，無毒、苦寒抗炎的中藥，又稱為樸硝，主要用途為通降腑氣、消腫散結，用于積滯腹痛、大便燥結、胃腸痛等病癥。其原理可解釋為芒硝可改善體內局部循環(huán)，刺激胃腸道蠕動以防止其麻痹，加快炎性反應的進程來消炎止痛，刺激迷走神經來豐富血供，增強內皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進淋巴細胞的生成。生大黃通過抑制腸道內厭氧菌如革蘭陰性、陽性菌來降低體內毒素的濃度，主要功效為活血祛瘀、瀉水清熱、解毒止血、瀉出腸道內積滯物。其原理可解釋為生大黃增強結腸的興奮性來促進腸道蠕動，同時降低其吸水能力，排出體內排泄物；降低血管通透性與脆性，增高滲透壓來降低血液的黏度，從而改善體內腸胃循環(huán)實現(xiàn)擴容［9-10］；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶與胰激肽釋放酶的活性；降低患者體內產生的丙二醛水平，提高歧化酶水平。因此，現(xiàn)代藥理認為芒硝與生大黃均對SAP有積極的治療作用。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患者臨床癥狀改善時間明顯短于對照組治療，且并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，兩組患者治療后CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與張麗萍［11］、陳晶晶等［12］研究結果一致。

綜上所述，芒硝與生大黃內服聯(lián)合治療SAP腹脹的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

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Clinicaleffectofm irabilite combined with raw rhubarb by oraladm inistration for treatment of abdom inal distension in severe acute pancreatitis

Li Ying，Chen Hongyu，Zeng Huabo（Gaoping District People′s Hospital，Sichuan 637100，China）

ObjectiveTo explore the clinicaleffectof combined oral administration ofmirabilite and raw rhubarb for treatingabdominaldistention in severeacute pancreatitis（SAP）.Methods60 casesof SAP in ourhospital from January 2013 to May 2015 were selected and divided into the control group and the combined group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional therapy，while on this basis the combined group was given the oral administration ofmirabilite and raw rhubarb.The clinical efficacies were observed and compared between the two groups.ResultsThe improvement time ofclinicalsymptoms（alleviated situation ofabdominaldistension and abdominalpain，eating time，recovery time of related indicators，exhausted time and defecating time，gastrointestinaldecompression time and hospitalization time，etc.）in the combined group was significantly shorter than thatof the controlgroup，the occurrence rate and death rate after treatment in the combined group were lower than those in the controlgroup，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；at the same time，the levels ofserum C-reactive protein（CRP）and tumornecrosis factorα（TNF-α）after treatment in the two groupswere decreased compared with before treatment，moreover the decrease in the combined group was moreobvious than thatin the controlgroup，the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.The cure situation in the combined group was significantly superior to the controlgroup with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe oraladministration of mirabilite and raw rhubarb for treating abdominaldistention in SAPhas significantclinicaleffectand isworth beingwidely popularized and applied in clinic.

Natriisulfas/therapeutic use；Rheum；Critical illness；Pancreatitis；Acute disease

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.012

A

1009-5519（2016）02-0195-02

李應（1982-），主治醫(yī)師，主要從事消化內科和內鏡檢查治療工作。

2015-08-27）