吳洪燕，李利平，王　麗（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，四川瀘州646000）

人文關(guān)懷護(hù)理在高白細(xì)胞白血病單采治療中的應(yīng)用*

吳洪燕，李利平，王麗（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，四川瀘州646000）

目的探討人文關(guān)懷護(hù)理在高白細(xì)胞白血病單采治療中的應(yīng)用效果。方法選取2012年6月至2014 年7月在血液內(nèi)科住院需進(jìn)行白細(xì)胞單采治療的患者82例，分為研究組（42例）和對(duì)照組（40例）。研究組在白細(xì)胞單采治療中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理（采集前對(duì)患者進(jìn)行訪視、評(píng)估，采集中注重環(huán)境、體位、穿刺技術(shù)、心理支持，采集后追蹤觀察），對(duì)照組采用白細(xì)胞單采日常常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率、對(duì)采集過程護(hù)理的滿意度。結(jié)果研究組對(duì)采集過程的護(hù)理滿意度［95.2%（40/42）］明顯高于對(duì)照組［70.0%（28/40）］，患者不良反應(yīng)發(fā)生率［11.9%（5/42）］低于對(duì)照組［45.0%（18/40）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在白細(xì)胞單采治療中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。

護(hù)理工作；白細(xì)胞去除術(shù)；白血病/護(hù)理；人文關(guān)懷；治療性單采

高白細(xì)胞白血病是指患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109L-1，容易引起高黏滯綜合征，是血液科的急危重癥。應(yīng)用白細(xì)胞單采治療通過血細(xì)胞分離機(jī)將患者的血液離心分離，去除過高的白血病細(xì)胞，達(dá)到快速降低患者外周血白細(xì)胞數(shù)，改善患者白細(xì)胞淤滯癥，同時(shí)避免了大量白血病細(xì)胞破壞造成的腫瘤溶解綜合征的發(fā)生［1-3］，成為臨床降低白細(xì)胞數(shù)較為有效的治療方法。盡管白細(xì)胞治療性單采具有以上優(yōu)勢(shì)，但在單采治療中，由于治療時(shí)間長，技術(shù)要求高，護(hù)理人員重視對(duì)機(jī)器的掌控而忽視對(duì)患者、家屬的關(guān)懷，導(dǎo)致患者及家屬緊張、焦慮，血管穿刺困難、穿刺后不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。本院血液內(nèi)科將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用在白細(xì)胞單采治療中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年7月在本院血液內(nèi)科住院需進(jìn)行白細(xì)胞單采治療患者82例，其中男52例，女30例；年齡19～69歲；急性白血病43例，慢性白血病39例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于100×109L-1。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］國內(nèi)形態(tài)學(xué)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。將82例患者分為研究組（42例）和對(duì)照組（40例）。研究組中男27例，女15例；年齡19～68歲，平均（45.03±4.33）歲。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡19～69歲，平均（45.66±4.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單采前患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者采用美國COBE Speictre 6.1型血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行治療，引血流量40～50mL，全血循環(huán)1.0～1.5倍，運(yùn)行時(shí)間150～180min。

1.2方法

1.2.1研究組在白細(xì)胞單采治療中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1.1組織構(gòu)建科室成立細(xì)胞單采治療小組，護(hù)士長任組長，組員4名，小組成員需為有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，并參加靜脈?？谱o(hù)士、細(xì)胞分離培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格；建立治療小組工作制度、工作職責(zé)和質(zhì)量管理要求。每月召開細(xì)胞單采治療質(zhì)控會(huì)議，評(píng)價(jià)治療效果、分析原因、制定整改措施；建立疑難患者進(jìn)行科室會(huì)診、多學(xué)科協(xié)同完成治療制度。

1.2.1.2單采前人文關(guān)懷護(hù)理（1）護(hù)理人員訪視：了解患者的一般情況和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，包括血常規(guī)、凝血指標(biāo)檢查、傳染病等5項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；與患者、家屬溝通，介紹治療方法、注意事項(xiàng)及需要配合的技巧，介紹機(jī)器的功能和治療成功的例子，針對(duì)不同文化層次的患者采取不同的講解方式，讓患者及家屬了解治療經(jīng)過，增強(qiáng)治療的信心，減輕患者、家屬的疑慮和擔(dān)心，取得其治療配合。（2）血管的評(píng)估：評(píng)估患者的血管情況，確定穿刺的方式，對(duì)外周血管穿刺困難者，通知麻醉科預(yù)先建立好血管通路。

1.2.1.3單采過程中的人文關(guān)懷（1）環(huán)境、用物準(zhǔn)備：提前調(diào)節(jié)好治療室的溫度與濕度，保持溫度在20～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，所需物品、耗材檢查備用，機(jī)器性能完好。（2）體位：患者取舒適體位，頭部抬高15°，穿刺部位自然放松。（3）建立血管通路，根據(jù)患者采集量、血管情況，兩組患者均采用留置針穿刺橈動(dòng)脈與頭靜脈建立血管通路，避開關(guān)節(jié)，妥善固定，穿刺成功率為92%。（4）單采開始時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的病情變化、情緒波動(dòng)、機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，熟練調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)和應(yīng)對(duì)機(jī)器各種報(bào)警，取得患者信任。（5）單采過程中，詢問患者感受，協(xié)助其改變體位，觀察穿刺部位有無滲出、腫脹，并針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，安撫緊張情緒。冬天注意患者肢體保暖，患者單采期間不能休息，可提供書報(bào)、音樂或觀看電視、電腦節(jié)目等，分散注意力，保證機(jī)器正常運(yùn)行。（6）單采結(jié)束，動(dòng)脈穿刺處加壓包扎，靜脈穿刺處的留置針通路保留，用以完成患者日常的靜脈滴注治療；協(xié)助醫(yī)生抽取血標(biāo)本送檢，記錄單采過程，患者在治療室觀察15min后，送回病房。

1.2.1.4單采后隨訪白細(xì)胞單采治療完成后，單采治療人員與病房護(hù)士交代單采過程中患者的情況和需要觀察的重點(diǎn)，連續(xù)24 h，病房護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察患者的病情和穿刺處有無淤斑、血腫、感染等情況發(fā)生；單采治療人員24 h內(nèi)跟蹤不良事件發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生處理，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者、家屬對(duì)治療過程中存在的問題，并對(duì)不滿意的條款進(jìn)行整理，科室護(hù)士長就相應(yīng)的問題組織科室人員分析、討論，提供整改措施。

1.2.2對(duì)照組應(yīng)用單采常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，安裝一次性血細(xì)胞單采循環(huán)管路，建立血管通路，調(diào)整參數(shù)，完成治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對(duì)單采治療護(hù)理工作的滿意度比較研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.067，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者對(duì)單采治療護(hù)理工作的滿意度［n（%）］

2.2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.103，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者單采治療后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

3.1在高白細(xì)胞白血病進(jìn)行白細(xì)胞單采治療過程中構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式的重要性高白細(xì)胞白血病易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，采用白細(xì)胞單采術(shù)可減少患者白細(xì)胞負(fù)荷，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為化療爭(zhēng)取時(shí)間［5］；同時(shí)，可提高化療藥物的敏感性和治療效果，改善預(yù)后［2-3］，因此該項(xiàng)技術(shù)在臨床廣為應(yīng)用。在白細(xì)胞單采治療過程中，應(yīng)構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式，即重視“以人為本”的人性化護(hù)理，保證治療單采的順利完成［6］。在單采治療中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，從單純地完成治療護(hù)理發(fā)展為對(duì)治療的全程人文關(guān)懷護(hù)理模式，在為患者營造人文氛圍、傾注人文情愫的同時(shí)，體現(xiàn)人文護(hù)理對(duì)患者的關(guān)愛和尊重［6-8］。同時(shí)，從組織構(gòu)建、人員培訓(xùn)、環(huán)節(jié)把控等方面達(dá)到全程質(zhì)量控制和預(yù)先控制，保證了治療的安全和護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.2在高白細(xì)胞白血病進(jìn)行白細(xì)胞單采治療過程中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的效果

3.2.1將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到高白細(xì)胞白血病單采治療中，可提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供有效的健康服務(wù)，從而提高患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本組研究中，由于人文關(guān)懷護(hù)理在高白細(xì)胞白血病單采治療中的介入，通過質(zhì)量管理小組制訂相應(yīng)的制度、流程，重視各個(gè)環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷護(hù)理。采集前對(duì)患者訪視、評(píng)估；采集中注重環(huán)境、體位、穿刺技術(shù)、心理的支持、健康教育；采集后追蹤觀察；讓患者在整過治療過程中感受到被關(guān)懷、被尊重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決各種問題，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者、家屬積極配合治療，保證單采治療的順利進(jìn)行；使患者和家屬均得到舒適與滿意的服務(wù)，患者治療效果得到提高，心理狀態(tài)得到改善，研究組滿意度（95.2%）較對(duì)照組（70.0%）明顯提高。

3.2.2將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到高白細(xì)胞白血病單采治療中，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，降低單采過程和單采后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率。白細(xì)胞單采治療最關(guān)鍵的一步是快速建立并能有效維持血管通路。護(hù)士早期對(duì)患者的訪視，有利于對(duì)患者血管的熟悉和了解，針對(duì)患者血管情況提出建立相應(yīng)的血管通路方式，避免了先常規(guī)開始治療再評(píng)估血管而被動(dòng)選擇血管通路的弊端。經(jīng)過?？谱o(hù)士與專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后的護(hù)士在其操作技能和技巧方面要求較高，通過專業(yè)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、訓(xùn)練達(dá)到熟練的操作技巧，既能有效提高穿刺率，減輕反復(fù)穿刺刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛，減少對(duì)皮膚、皮下組織、血管的損傷，又能通過操作非語言方式維系有效的溝通［9-10］。本研究中，研究組通過護(hù)理人員為患者尋求建立有效的血管通路，在運(yùn)行過程之中未發(fā)生并發(fā)癥；治療結(jié)束后的加壓包扎和追蹤觀察，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了對(duì)照組治療后觀察的缺失，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。

總之，在高白細(xì)胞白血病患者進(jìn)行白細(xì)胞單采治療過程中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式，能保證治療的順利完成，達(dá)到最好的治療效果，最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者、家屬的滿意度，值得臨床推廣。

［1］孟廣強(qiáng)，王立茹，陳以娟，等.白細(xì)胞分離術(shù)在高白細(xì)胞急性白血病中的臨床應(yīng)用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：566-571.

［2］Schwartz J，Winters JL，Padmanabhan A，et al.Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice-evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis：the sixth special issue［J］.JClin Apher，2013，28（3）：145-284.

［3］De SantisGC，de Oliveira LC，Romano LG，etal.Therapeutic leukapheresis in patientswith leukostasissecondary toacutemyelogenous leukemia［J］. JClin Apher，2011，26（4）：181-185.

［4］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2007：130

［5］黎民君，郭麗望，陳利媚，等.白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：68-69.

［6］王芳.人文護(hù)理在機(jī)采護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（4）：124-125.

［7］謝清華，顏香云，林引堯.全程人文關(guān)懷護(hù)理在街頭無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6）：51.

［8］周文娟，胡德英，劉義蘭，等.骨科病房人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（4）：5-8.

［9］吳晶，霍世英，趙美娜.淺談干部病房護(hù)士與患者溝通的技巧［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：1010.

［10］陳寶葵.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10（1）：78-79.

App lication of humanistic care in therapeutic hemapheresis in treating high leukocyte leukem ia*

Wu Hongyan，Li Liping，Wang Li（DepartmentofHematology，Affiliated Hospital，Luzhou MedicalUniversity，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo study theapplication effectsofhumanistic care in therapeutic hemapheresis for treating high leukocyte leukemia.MethodsTotally 82 patients receiving leukapheresis in the hematologic departmentofourhospital from June2012 to July 2014were selected and divided into the study group（42 cases）and controlgroup（40 cases）.The study group used the humanistic care during thewhole process of therapeutic leukapheresis，including the interview and evaluation before leukapheresis，environment during leukapheresis，position，puncture technique，psychologicalsupportand follow-up observation after leukapheresis，while the controlgroup adopted the everyday routine care.The occurrence rate ofadverse reactionsatpuncture site and the care satisfaction degree on leukapheresisprocesswere compared between the twogroups.ResultsThe caresatisfaction degreeon leukapheresisprocess in the study group［95.2%（40/42）］，which was significantly higher than 70.0%（28/40）in the controlgroup，while the occurrence rate of adverse reactions in the study group was lower than that in the controlgroup［11.9%（5/42）vs.45.0%（18/40）］，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the humanistic care in the leukapheresis therapy can decrease the incidence rateofadverse reactionsand increasespatients′satisfaction.

Nursing services；Leukapheresis；Leukemia/nursing；Humanistic care；Therapeutic leukapheresis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.005

A

1009-5519（2016）02-0173-02

瀘州醫(yī)學(xué)院科研課題資助項(xiàng)目（10072）。

吳洪燕（1968-），副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理、教學(xué)、管理工作。

2015-08-15）