武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉

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基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及護(hù)理效果的影響

武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉

[目的]探討基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及治療效果的影響。[方法]選擇2013年5月—2015年3月潰瘍性結(jié)腸炎病人112例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月，比較兩組癥狀改善情況、臨床療效、護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組總有效率(94.64%)高于對(duì)照組(73.21%)，主要證候積分低于對(duì)照組，止瀉時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。[結(jié)論]基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)有利于改善潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率、提高治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)辨證護(hù)理；臨床療效；復(fù)發(fā)率；滿意度

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是直腸、結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、膿血便，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響病人的心理、生理健康和生活質(zhì)量[1]。到目前為止，潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，常規(guī)治療和護(hù)理多從改善病人消化道癥狀入手，治療效果差強(qiáng)人意[2]。中醫(yī)護(hù)理主張對(duì)病人進(jìn)行“病、證、體質(zhì)” 三位一體辯證分析，依照個(gè)體化的原則辨證施護(hù)。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及治療效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年5月—2015年3月我院脾胃病科收治的112例潰瘍性結(jié)腸炎病人納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組中男33例， 女23例；年齡26歲～73歲(50.47歲±6.32歲)；病程46 d至6 年(3.16年±1.78年)。對(duì)照組中男35例，女21例；年齡28歲～71歲(51.23歲±6.41歲)；病程48d至6年(3.29年±1.65年)。兩組病人年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、膿血便癥狀，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查予以確診；中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡26歲～73歲；③告知病人研究事項(xiàng)，且所有病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他類型的腸道感染、消化道腫瘤者；②不愿意參與者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法規(guī)范治療療程為20 d。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療護(hù)理、病情觀察、會(huì)陰及肛周皮膚護(hù)理等。觀察組實(shí)施基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1不同分型辨證施護(hù)①濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：中藥飯后溫服，針刺合谷、天樞、上巨虛、曲池等穴止瀉，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌食油膩、辛辣；教會(huì)病人減少腸蠕動(dòng)的腹部自我按摩方法，以臍周為中心，先順時(shí)針按摩，再逆時(shí)針按摩，每次3 min～5 min，每天2次～4次[5]。②脾胃虛弱型：中藥飯前空腹溫服，針灸脾俞、章門、中脘、天樞、足三里等穴，以健脾止瀉。采用健脾益氣的黃芪、山藥、大棗、苡仁等煮粥，避免腹部受涼，可用中藥藥?kù)?、熱熨腹部以通調(diào)臟腑，減輕腹痛、腹瀉癥狀[6]。③脾腎陽(yáng)虛型：針灸脾俞、天樞、關(guān)元、腎俞、足三里、命門等穴補(bǔ)腎健脾。多食山藥補(bǔ)中益氣，生姜、狗肉、羊肉湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)。注意保暖，腹痛甚者用肉桂粉炒后熱敷臍部。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。④肝郁脾虛型：針刺中脘、期門、足三里、陽(yáng)陵泉等穴疏肝和脾，多食金橘、陳皮等疏肝理氣食物，避免肥厚、油膩食物熱濕困脾。肝郁脾虛型病人常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)保持病室安靜、加強(qiáng)情志護(hù)理，囑病人心態(tài)平和。⑤陰血虧虛型：此型病人常有燥熱感，應(yīng)注意觀察體溫，出汗多時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。多食龜苓膏或黨參湯滋陰補(bǔ)腎。⑥氣滯血瘀型：針刺陽(yáng)陵泉、足三里、期門、中脘、內(nèi)關(guān)等穴瀉熱、行氣、活血。多食用橙子、蘿卜湯等理氣消脹。避免精神緊張，調(diào)攝情志舒暢。

1.2.1.2不同體質(zhì)辨證施護(hù)依據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中9種體質(zhì)類型的辨析標(biāo)準(zhǔn)[7]，確立病人的中醫(yī)體質(zhì)類型并實(shí)施飲食、藥物護(hù)理。①平和質(zhì)：注意生活規(guī)律，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合。②氣虛質(zhì)：藥用黃芪、大棗補(bǔ)氣健脾。可食用瘦肉、白扁豆、鵪鶉等補(bǔ)氣的食品。③陽(yáng)虛質(zhì)：藥用杜仲、肉桂補(bǔ)腎溫陽(yáng)。食用雞肉、羊肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等性質(zhì)溫?zé)?、具有補(bǔ)益腎陽(yáng)、溫暖脾胃作用的食品。④陰虛質(zhì)：藥用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰。食用銀耳、蓮子、玉竹等滋陰類的食品。⑤痰濕質(zhì)：藥用茯苓、苡仁、白扁豆健脾利濕，化痰瀉濁。食用木瓜、荸薺、紫菜、扁豆、紅小豆、包菜、薏苡仁、鯽魚、鯉魚等化痰利濕食品。⑥濕熱質(zhì)：藥用澤瀉、藿香、茵陳除濕瀉濁。食用馬齒莧等,清熱祛濕的食品。⑦氣瘀血質(zhì)：丹參、赤芍煲湯活血祛瘀。食用玫瑰花、桃仁、山楂等活血化瘀食品。⑧氣郁質(zhì)：服用逍遙丸疏肝解郁，應(yīng)保持心情舒暢,常飲玫瑰茶。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等及煎炸食品。⑨特稟質(zhì)：服用玉屏風(fēng)散益氣養(yǎng)血、固表消風(fēng)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1證候積分兩組病人護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織編寫的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀分級(jí)量化表[8]，所有癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥分別計(jì)0分、2分、4分、6 分， 次癥分別計(jì)0分、1分、2分、3 分。

1.2.2.2臨床癥狀及復(fù)發(fā)率觀察兩組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，所有病人出院后通過(guò)電話隨訪6個(gè)月，隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.2.2.3滿意度采用自擬“潰瘍性結(jié)腸炎病人滿意度調(diào)查表”評(píng)估病人滿意度，調(diào)查表包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、用藥護(hù)理、護(hù)理技能等10個(gè)方面，設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3級(jí)。

1.2.2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%，大便常規(guī)鏡檢3 次正常，腸鏡顯示黏膜潰瘍病灶瘢痕形成。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%，大便常規(guī)鏡檢正常，腸鏡復(fù)查病變黏膜恢復(fù)超過(guò)二級(jí)。有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%，大便常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞<5個(gè)/HP，腸鏡復(fù)查病變黏膜恢復(fù)超過(guò)一級(jí)。無(wú)效：癥狀、體征及內(nèi)鏡檢查無(wú)改善甚至加重，證候積分減少<30%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組治療效果比較　例(%)

2.2兩組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

2.3兩組證候積分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組干預(yù)前后主要證候積分比較±s)　分

2.4兩組滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組病人滿意度比較　例(%)

3　討論

潰瘍性結(jié)腸炎是腸黏膜的慢性非特異性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、膿血便癥狀[9]。從潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀和體征來(lái)看當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“痢疾”“便血”“腸風(fēng)”“泄瀉”“腸癖”“滯下”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)以脾腎陽(yáng)虛為本,濕、寒、熱、痰、瘀等邪為標(biāo),陽(yáng)氣不足、本虛標(biāo)實(shí)致氣機(jī)逆亂；濁瘀之邪導(dǎo)致脾胃肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，脾胃虛弱、肝脾不和、病位在大腸致濕熱下注，治宜扶脾腎之陽(yáng),通下泄?jié)?、行氣、止痛[10]。

近年來(lái)，中醫(yī)中藥的治療和護(hù)理效果受到醫(yī)生和病人的認(rèn)可?；凇安　⒆C、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)在于確立潰瘍性結(jié)腸炎病人的中醫(yī)診斷、證型及體質(zhì)類型，從“病、證、體質(zhì)”三位一體進(jìn)行辨證施護(hù)[11]。通過(guò)辨病辨證將潰瘍性結(jié)腸炎病人分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾胃虛弱型、脾腎陽(yáng)虛等型，根據(jù)各病證特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的中藥治療、穴位針灸、飲食調(diào)理和物理保健，并加強(qiáng)情志護(hù)理，讓病人保持氣機(jī)通暢、心態(tài)平衡[12]。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類辨析標(biāo)準(zhǔn)，確立病人的中醫(yī)體質(zhì)類型。對(duì)平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等病人進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)飲食調(diào)理，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、脾胃肝腎功能恢復(fù)正常、濕熱下注癥狀改善的目的。秦元梅等[13]指出，情志護(hù)理能調(diào)節(jié)肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎病人T淋巴細(xì)胞免疫。聶旺平等[14]依據(jù)辨證施護(hù)原則,配合飲食干預(yù)、情志護(hù)理、中藥保留灌腸等中醫(yī)干預(yù)措施縮短了病人止瀉及住院時(shí)間,減少了并發(fā)癥。

從傳統(tǒng)中醫(yī)理論入手，將辨病、辨證和辨體質(zhì)“三位一體”結(jié)合起來(lái)進(jìn)行施護(hù)，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施個(gè)性化、中醫(yī)特色辨證護(hù)理的綜合體現(xiàn)。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施“病、證、體質(zhì)”中醫(yī)特色辨證護(hù)理，可充分了解潰瘍性結(jié)腸炎病人的病證類型和體質(zhì)類型，從治療、調(diào)理、保健、預(yù)防等方面綜合干預(yù)，能有效去除潰瘍性結(jié)腸炎病人疾病產(chǎn)生的根本原因，改善腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀。武青霞等[15]采用中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎有效效率為90%。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.64%。由于中藥具有調(diào)理作用，中醫(yī)治療、護(hù)理能提高機(jī)體的免疫力，減少疾病復(fù)發(fā)。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率(5.36%)低于對(duì)照組(17.86%)，說(shuō)明基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)能提高潰瘍性結(jié)腸炎病人治療效果,降低復(fù)發(fā)率，從而提高了病人滿意度。提示辨證護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎病人的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，病人易于接受，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)有助于緩解潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀、提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率。本研究涉及“病、證、體質(zhì)”辨證施護(hù)，僅僅是一個(gè)雛形，如何將“病、證、體質(zhì)”有效融合，真正形成個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理特色，還需要不斷探索。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of dialectical nursing interventions based on “disease，syndrome，constitution”on clinical symptoms and nursing effect of patients with ulcerative colitis

Wu Yuping，Huang Julian,Chen Xiaojia

(Affiliated Hospital of Shanxi Traditional Chinese Medicine University，Shanxi 030024 China)

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：20150313005-10。

武玉萍，副主任護(hù)師，本科，單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；皇菊蓮、陳曉嘉單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

引用信息武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉.基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3289-3292.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.032

1009-6493(2016)09B-3289-04

2016-01-01；

2016-08-10)