周文勝，劉　曉

?

俯臥斜坡位在新生兒沐浴中的應(yīng)用

周文勝，劉曉

[目的]比較俯臥斜坡位和傳統(tǒng)仰臥位沐浴時(shí)新生兒的舒適度、操作可行性和滿意度，以選取更合適的沐浴體位。[方法]選取2014年2月—2014年12月在我院產(chǎn)科出生的健康足月新生兒共267例，采用信封法分為俯臥斜坡位組(136例)和仰臥沐浴組(131例)，觀察兩組新生兒沐浴時(shí)的基本生命體征、哭鬧程度、護(hù)士和產(chǎn)婦家屬沐浴操作完成情況和滿意度情況。[結(jié)果]兩組新生兒沐浴中的血氧飽和度、心率、哭鬧時(shí)長和沐浴后的血氧飽和度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組護(hù)士和產(chǎn)婦家屬沐浴用時(shí)、沐浴壓力和操作難易程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)士疲勞程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家屬對自身第3次獨(dú)立操作比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]俯臥斜坡位沐浴能有效減輕新生兒的不適，保持生命體征平穩(wěn)，減輕護(hù)士的疲勞程度，增加產(chǎn)婦家屬完成獨(dú)立操作的積極性。

新生兒；沐??；俯臥斜坡位；仰臥位

新生兒沐浴是臨床及家庭中進(jìn)行新生兒皮膚護(hù)理的一項(xiàng)基礎(chǔ)操作，其目的是清潔皮膚，促進(jìn)皮膚代謝與血液循環(huán)，協(xié)助皮膚排泄[1]。傳統(tǒng)的新生兒沐浴方法多采用先仰后俯的體位，但在臨床護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn)新生兒以此種體位接受沐浴時(shí)多有哭鬧，出現(xiàn)擁抱反射，甚至出現(xiàn)嗆奶、溢奶現(xiàn)象。根據(jù)胎兒宮內(nèi)生長姿勢我們采用俯臥斜坡位沐浴姿勢，能有效減輕新生兒對沐浴操作的不適，增加新生兒的安全感?，F(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年2月—2014年12月在我院產(chǎn)科出生的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒為健康足月兒，無出生并發(fā)癥；產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科并發(fā)癥，實(shí)行母嬰同室，自愿參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒在母嬰同室期間出現(xiàn)異常情況需轉(zhuǎn)新生兒科治療；②沐浴前10 min哭鬧不止，安撫無效的新生兒。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組新生兒均給予按需哺乳，在喂奶后1 h進(jìn)行沐浴。沐浴前在新生兒右手手腕處佩戴血氧飽和度和心率探頭，連接心電監(jiān)護(hù)儀，覆蓋3 M敷貼。俯臥斜坡位沐浴組：護(hù)士左手抱住新生兒頸背部，臀部夾于腋下，右手給新生兒洗凈頭、面、頸，擦干后脫去新生兒衣服→護(hù)士左手握住新生兒右肩及腋窩讓新生兒趴在其左前臂上俯臥于浴池的海綿墊上→洗凈背部→腋窩→上肢→骶尾部→下肢→前胸、腹部→腹股溝→會陰→臀部→肛門→去除3M敷貼及血氧飽和度、心率探頭→清洗右手手腕佩戴探頭處→俯臥斜坡位擦干新生兒全身(另一護(hù)士迅速佩戴探頭于右手手腕處)。仰臥位沐浴組在清潔完頭面部后將新生兒仰臥位置于海綿墊上完成余下操作。攝像記錄新生兒沐浴中的生命體征和表情變化。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1新生兒舒適度評價(jià)采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測新生兒沐浴前、中、后血氧飽和度和心率，攝像機(jī)記錄新生兒面部表情、身體動作、哭鬧時(shí)間和可被安慰性等。

1.2.2.2操作可行性評價(jià)評價(jià)護(hù)士和產(chǎn)婦家屬沐浴所用時(shí)間以及操作時(shí)難易程度、壓力和疲勞程度。沐浴時(shí)的壓力、操作難易程度和疲勞程度評價(jià)采用數(shù)字自評法，0代表“無”，10代表“程度最重”，分值越大代表壓力越大、操作越難、越容易疲勞。

1.2.2.3操作滿意度評價(jià)產(chǎn)婦家屬對護(hù)士和自己第1次、第3次沐浴操作時(shí)的滿意度進(jìn)行評價(jià)。滿意度評價(jià)采用數(shù)字自評法，0代表“不滿意”，10代表“極度滿意”，分值越大代表越滿意。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)唯一性檢查、雙份核對檢查和邏輯檢查完全無誤后，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基本資料比較研究對象共267例，男150例，女117例；仰臥位沐浴組131例，俯臥斜坡位沐浴組136例；參與沐浴的產(chǎn)婦家屬為新生兒父親、祖母(或外祖母)，兩組家屬在年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組新生兒基本資料見表 1。

表1　兩組新生兒基本資料比較

2.2兩組沐浴前中后血氧飽和度、心率及哭鬧、恢復(fù)安靜時(shí)長比較(見表2)

表2　兩組沐浴前中后血氧飽和度、心率及哭鬧、恢復(fù)安靜時(shí)長比較±s)

2.3護(hù)士與產(chǎn)婦家屬對兩組不同沐浴體位操作可行性的評價(jià)(見表3)

表3　護(hù)士與產(chǎn)婦家屬對兩種沐浴體位操作可行性的評價(jià)±s)

2.4兩種沐浴體位滿意度評價(jià)(見表4)

表4　兩組滿意度評價(jià)±s)　分

3　討論

3.1沐浴操作的重要性新生兒期是胎兒生理功能調(diào)整以適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)胎兒脫離母體開始獨(dú)立生活，由于體內(nèi)外環(huán)境變化巨大，其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力未成熟，不僅發(fā)病率高，死亡率也較高[2]。新生兒免疫包括特異性免疫及非特異性免疫，其中非特異性免疫主要依靠皮膚的屏障作用，新生兒臍帶未脫落期，內(nèi)環(huán)境通過臍帶與外界相通，若護(hù)理不當(dāng)容易造成感染，加之新生兒皮膚較薄、嫩，容易引起損傷[3]。因此，皮膚護(hù)理顯得尤為重要。

3.2傳統(tǒng)沐浴體位的弊端大量的研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的仰臥沐浴體位會導(dǎo)致新生兒不適。金調(diào)芬等[4]觀察到新生兒在傳統(tǒng)的仰臥位沐浴時(shí)多表現(xiàn)為哭鬧掙扎，沐浴給新生兒帶來了不適感。劉艷等[5]報(bào)道，新生兒沐浴時(shí)緊張、恐懼而啼哭，感覺不到沐浴的舒適和快樂。這是因?yàn)樾律鷥捍竽X皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘尚未形成，刺激引起的神經(jīng)沖動不易于形成明顯的興奮灶，而易于泛化，因此，當(dāng)仰臥位沐浴時(shí)，水流的刺激及脫離襁褓的不安全感通過神經(jīng)傳導(dǎo)后產(chǎn)生全身性應(yīng)答反應(yīng)即泛化反應(yīng)[6]，表現(xiàn)出哭鬧、擁抱反射等表現(xiàn)，這也是新生兒不良情緒的表現(xiàn)。而早期的不良刺激會引起遠(yuǎn)期行為的改變[7-8]，新生兒作為一個(gè)生命體，同樣具有生理活動和精神需求，需要護(hù)理人員及家庭成員提供舒適的護(hù)理，以提高其舒適度，并幫助其盡快完成對外界的適應(yīng)過程。

3.3俯臥斜坡位沐浴的優(yōu)勢胎兒在宮內(nèi)的生長姿勢是胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方[9]。將仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，俯臥姿勢與胎兒的宮內(nèi)姿勢相似。早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)有研究證明，俯臥位可以改善新生兒動脈氧分壓和肺順應(yīng)性、減少胸廓的不協(xié)調(diào)性等。相對于仰臥位來說，俯臥位的新生兒睡眠時(shí)間長、哭鬧和活動少[10]。Abroug等[11]在對1 372例急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征病人(包括成年人和兒童)隨機(jī)對照分析發(fā)現(xiàn)，俯臥位可以顯著提高PaO2/FiO2，同時(shí)俯臥位也不會增加呼吸道有害事件的發(fā)生。肖雪英等[12]在對新生兒不同撫觸體位舒適度的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，俯臥位使新生兒感覺更安全、舒適，對新生兒進(jìn)行先俯臥位后仰臥位的撫觸，更符合新生兒的心理需要。羅宏等[13]發(fā)現(xiàn)，俯臥位可降低采血時(shí)新生兒疼痛反應(yīng)、縮短新生兒在足跟采血期啼哭及疼痛面容的持續(xù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，俯臥位沐浴能顯著提高沐浴過程中和沐浴后新生兒血氧飽和度，維持沐浴中心率平穩(wěn)，縮短沐浴中哭鬧時(shí)長；同時(shí)減少護(hù)士沐浴操作產(chǎn)生的疲勞感，家長認(rèn)為新生兒在采取俯臥斜坡位沐浴時(shí)更為舒適，第3次獨(dú)立完成沐浴操作時(shí)俯臥位沐浴組家長滿意度更高。

4　小結(jié)

研究結(jié)果表明，俯臥斜坡位沐浴能有效減輕新生兒對操作的不適，這可能是因?yàn)楦┡P斜坡位使新生兒延續(xù)了宮內(nèi)姿勢，為身體提供了邊界感，從而使新生兒在接受操作時(shí)有安全感，減少哭鬧、擁抱反射等不良反應(yīng)，在保持生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上提高了舒適度，有利于新生兒盡快適應(yīng)外界環(huán)境，增加產(chǎn)婦家屬獨(dú)立完成沐浴操作的信心和積極性。

[1]劉玉芳．新生兒洗澡、撫觸過程中存在的問題及措施[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(19)：181.

[2]王亞紅.血氧儀在新生兒病區(qū)中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2014(2)：181-182.

[3]劉富菁，顧鶯.危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11(1)：67-69.

[4]金調(diào)芬，朱玲玲.音樂對328例新生兒沐浴狀態(tài)的影響及比較分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(4)：176-177.

[5]劉艷，宗先芝，康俊，等．新生兒分段沐浴法介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(21)：71.

[6]金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：737.

[7]Hohmeister J，Demirakcs S，Zohsel K，etal.Responses to pain in school-arged children with experience in neonatal intensive care unit:cognitive aspects and matenal influences[J].Eur J Pain，2009，13(1)：94-101.

[8]Sternberg WF，Scorr L，Smith DL，etal．Long-term effects of neonatal surgery on adulthood pain behavior[J].Pain，2005，113(3)：347-353.

[9]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：49.

[10]馬曉芳.新生兒沐浴體位的臨床探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(29)：125-126.

[11]Abroug F，Ouanes-Besbes L，Elatrous S，etal.The effect of prone positioning in acute respiratory distress syndrome or acute lung injury：a meta-analysis.Areas of uncertainty and recommendations for research[J].Intensive Care Med，2008，34(6)：1002-1011.

[12]肖雪英，王峰.新生兒不同撫觸體位舒適度的臨床觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(2)：151-152.

[13]羅宏，曹學(xué)華，張曉建，等.連續(xù)俯臥位干預(yù)措施緩解足跟采血致新生兒疼痛的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14)：3-5.

(本文編輯范秋霞)

Application of prone slope position for neonates during the bath

Zhou Wensheng，Liu Xiao

(Maternity and Child Health Care Hospital of Nanjing City，Jiangsu 210004 China)

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目，編號：2013NJMU125。

周文勝，副主任護(hù)師，本科，單位：210004，南京市婦幼保健院；劉曉(通訊作者)單位：210004，南京市婦幼保健院。

引用信息周文勝，劉曉.俯臥斜坡位在新生兒沐浴中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3280-3282.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.028

1009-6493(2016)09B-3280-03

2015-12-04；

2016-08-10)