彭欣茜，張燕芬

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留置導(dǎo)尿管時機對全身麻醉蘇醒期病人不良反應(yīng)的影響

彭欣茜，張燕芬

[目的]探討全身麻醉手術(shù)病人術(shù)中留置導(dǎo)尿管的最佳時機，以減輕術(shù)前病人插尿管的痛苦及復(fù)蘇期不良反應(yīng)，保證醫(yī)療護(hù)理安全。[方法]選擇我科2014年6月—2015年6月120例全身麻醉術(shù)前需導(dǎo)尿的成年病人，按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，A組病人術(shù)前在病房導(dǎo)尿并留置尿管，B組病人在全身麻醉插管后導(dǎo)尿并留置尿管；C組病人在麻醉誘導(dǎo)期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管。比較3組病人導(dǎo)尿前及導(dǎo)尿時的生命體征、全身麻醉復(fù)蘇期躁動情況及麻醉復(fù)蘇時間。[結(jié)果]麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管病人在全身麻醉復(fù)蘇期躁動最少，尿道刺激癥狀輕。[結(jié)論] 麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管既可減少全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，又增加了病人的舒適感，縮短了麻醉時間，提高了病人滿意度。

導(dǎo)尿；全身麻醉；蘇醒期；不良反應(yīng)

導(dǎo)尿并留置尿管是全身麻醉手術(shù)必要的一項術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)病人術(shù)中排空膀胱可防止手術(shù)損傷鄰近器官，有利于暴露術(shù)野，并防止術(shù)中尿潴留，避免術(shù)中膀胱過度充盈而影響手術(shù)操作，便于觀察病人血容量、腎功能情況等。但有研究表明，病人在全身麻醉誘導(dǎo)后留置尿管，復(fù)蘇期間發(fā)生躁動的概率較高[1-2]，而且會發(fā)生不同程度的尿頻、尿急癥狀，甚至有病人拔掉尿管。我科為降低全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人不良反應(yīng)的發(fā)生率和躁動發(fā)生率，減輕全身麻醉手術(shù)后病人對尿管的不適癥狀，對120例全身麻醉手術(shù)需留置尿管病人進(jìn)行分組研究，對其留置尿管的不同時機進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)全身麻醉誘導(dǎo)期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管可減少全身麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1．1對象選擇2014年6月—2015年6月在我科行全身麻醉手術(shù)并術(shù)前需導(dǎo)尿的成年病人120例，術(shù)前檢查排除尿道畸形、明顯前列腺增生者。其中男53例，女67例，年齡25歲～70歲，按隨機數(shù)字表法分為3組，A組麻醉前留置尿管，B組在全身麻醉插管后留置尿管，C組在全身麻醉醉誘導(dǎo)期留置尿管。3組病人均應(yīng)用相同的麻醉誘導(dǎo)藥，劑量按體重計算。3組病人術(shù)前生命體征均在正常范圍，均無原發(fā)性心、腦、肺、肝等疾病。3組病人年齡、性別、一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法3組病人在術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行訪視，向其說明導(dǎo)尿留置尿管的重要性，消除導(dǎo)尿時的緊張情緒，取得病人同意與配合。嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管置入方法均按教科書要求，導(dǎo)尿管為14 G～16 G雙腔Foley 導(dǎo)尿管，檢查氣囊是否充盈良好，有無漏氣，用碘伏消毒外陰及尿道口，所有病人在插尿管前均在尿道口注入液狀石蠟潤滑，男性病人置管深度為20 cm～22 cm，女性8 cm～10 cm，導(dǎo)尿管置入見有尿液流出后向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8 mL～ 10 mL，使氣囊充盈內(nèi)徑在3 cm 左右，然后輕輕向外拉動導(dǎo)尿管，遇有阻力即刻停止，使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口達(dá)到固定導(dǎo)尿管和防止尿液外流的目的。A組術(shù)前在病房予以留置尿管，注意保護(hù)病人隱私，在病人清醒狀態(tài)下插入導(dǎo)尿管，插管過程中叮囑病人深呼吸，聽取病人的感受。B組病人進(jìn)入手術(shù)室后，在全身麻醉插管后給予導(dǎo)尿并留置尿管。C組在病人進(jìn)入手術(shù)室后，于靜脈注射麻醉藥的同時給予導(dǎo)尿并留置尿管。

1.2.2觀察指標(biāo)①比較3組病人導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時血壓變化；②觀察全身麻醉復(fù)蘇期病人躁動情況，評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：0分表現(xiàn)為安靜、合作；1分在吸痰等刺激時肢體有運動；2分無刺激時也有肢體運動，但不需要醫(yī)護(hù)人員制動；3分有頭、肢體掙扎，需要多人按壓。排除氣管插管引起的躁動。根據(jù)躁動評分，0分為正常無躁動，1分～3分均視為有躁動。③術(shù)后舒適度評定[3]：采用視覺模擬評分法，根據(jù)病人主觀感受記錄疼痛發(fā)生率與程度。留置導(dǎo)尿管期間若無尿頻、尿急、尿痛為舒適度0度；疼痛評分1分～3分，伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅰ度；疼痛評分4分～7分，伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅱ度；疼痛評分8分～10分，伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅲ度。④統(tǒng)計3組病人滿意度。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗、F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組病人導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時血壓比較(見表1)

表1　3組病人導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時血壓比較　mmHg

2.23組病人復(fù)蘇期躁動發(fā)生情況(見表2)

表2　3組病人復(fù)蘇期躁動發(fā)生情況　例(%)

2.33組病人復(fù)蘇期舒適度比較(見表3)

表3　3組病人復(fù)蘇期舒適度比較　例(%)

2.43組病人對護(hù)理工作的滿意度比較(見表4)

表4　3組病人對護(hù)理工作的滿意度比較　例(%)

3　討論

3.1留置導(dǎo)尿管可使血壓升高A組病人術(shù)前在相對開放病房環(huán)境進(jìn)行導(dǎo)尿，雖然有屏風(fēng)遮擋，由于意識清醒，面對身體隱私部分暴露，以及對留置尿管的知識欠缺，病人往往會出現(xiàn)緊張、壓迫感，甚至恐懼。產(chǎn)生一種害羞、擔(dān)憂、信心不足、焦慮心理。因此，A組導(dǎo)尿時血壓升高。B組病人是在全身麻醉后插尿管，因此病人的血壓沒有受到插尿管操作的影響。C組病人在全身麻醉誘導(dǎo)期插尿管，病人導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿時的血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明病人還是感受到尿管的刺激，對留置尿管有一定的記憶。

3.2全身麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿可減少病人躁動近年來有許多針對手術(shù)病人實行無痛導(dǎo)尿術(shù)的報道，以降低病人術(shù)前焦慮，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。有文獻(xiàn)報道，為減少全身麻醉術(shù)后導(dǎo)尿病人復(fù)蘇期發(fā)生躁動而主張全身麻醉前5 min導(dǎo)尿[4]。秦承偉等[2]認(rèn)為，全身麻醉后插尿管病人蘇醒期躁動程度明顯增加，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。筆者通過臨床研究，認(rèn)同此說法，結(jié)果顯示：A組、B組病人蘇醒期發(fā)生躁動例數(shù)明顯多于C組。B組病人由于進(jìn)行全身麻醉插管后導(dǎo)尿，其對插尿管沒有記憶，在蘇醒期病人的第一反應(yīng)就是拔尿管，復(fù)蘇期訴尿道疼痛者有12例占30%，并有3例出現(xiàn)拔尿管現(xiàn)象。C組病人在麻醉誘導(dǎo)期即靜脈注射麻醉藥枸櫞酸芬太尼3 min～5 min后插入導(dǎo)尿管。利用麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并可松弛括約肌、解除尿道痙攣，讓病人知道留置尿管的感受，減輕插入尿管時的痛覺，提高了一次置管成功率，減少了尿道黏膜的損傷，讓病人知道留置尿管的感受，而減輕插入尿管時的痛覺。

3.3全身麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿可增加病人舒適度由于插尿管是一種侵入性操作，病人往往會出現(xiàn)緊張、壓迫感，甚至恐懼。A組病人術(shù)前在病房環(huán)境相對開放的情況下進(jìn)行導(dǎo)尿，雖然有屏風(fēng)遮擋，面對身體隱私部分暴露，以及對留置尿管的知識欠缺，產(chǎn)生一種害羞、擔(dān)憂、信心不足、焦慮及恐懼的心理。因此，導(dǎo)尿會給病人帶來一定的心理壓力，引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[5]。90%以上的病人有尿道不適癥狀，而且由于留置尿管的時間長，增加了尿路感染的機會。A組舒適度57.5%，而全身麻醉插管后留置尿管病人對導(dǎo)尿沒有記憶，因此術(shù)后尿路刺激征明顯，B組舒適度37.5%，C組病人的舒適度明顯高于A組和B組，C組舒適度82.5%。舒適護(hù)理操作技術(shù)體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷，也是舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)，從而提高了病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.4全身麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿可減少蘇醒期躁動有研究報道，舒芬太尼在全身麻醉術(shù)中使用能夠減少蘇醒期躁動，保證病人安全[6]。由于全身麻醉病人麻醉誘導(dǎo)期需要3 min～5 min，病人從清醒—意識模糊—意識消失，讓病人在意識清醒—模糊的狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管，在此過程中病人有知覺無痛覺，導(dǎo)尿過程中病人仍能配合，使病人對留置尿管的不適產(chǎn)生預(yù)刺激，全身麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿不僅減輕了尿管對機體的損傷，使導(dǎo)尿操作順利，而且提高了術(shù)后病人留置尿管的舒適度，降低了病人復(fù)蘇期躁動發(fā)生率。

綜上所述，全身麻醉復(fù)蘇期留置尿管的不良反應(yīng)常見為煩躁及尿道不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，全身麻醉誘導(dǎo)期留置尿管既可減少病人復(fù)蘇期躁動的發(fā)生，又可提高病人的舒適度及滿意度，因此，全身麻醉誘導(dǎo)期是留置尿管的最佳時機。

[1]黃月生.全身麻醉蘇醒病人留置尿管刺激癥的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5(12)：22-24.

[2]秦承偉，張勵才，宋蕾，等.全身麻醉誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26(2)：129-131.

[3]鐘桂芳.不同麻醉方式患者導(dǎo)尿時機的選擇[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(6)：562-564.

[4]宋蕾，方秀新，耿文真.導(dǎo)尿時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(4)：42-44.

[5]李磊，劉建霞，陳杰，等.手術(shù)患者置尿管時間選擇對蘇醒期躁動的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(15):2024-2025.

[6]耿月花.舒芬太尼用于全身麻醉術(shù)后蘇醒期的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(4)：68-69.

(本文編輯范秋霞)

Influence of indwelling catheter timing on adverse reactions in patients with general anesthesia during recovery period

Peng Xinqian,Zhang Yanfen

(Worker’s Hospital of Wuzhou City,Guangxi 543001 China)

梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目，編號：201402022。

彭欣茜，主管護(hù)師，本科，單位：543001，梧州市工人醫(yī)院；張燕芬單位：543001，梧州市工人醫(yī)院。

引用信息彭欣茜，張燕芬.留置導(dǎo)尿管時機對全身麻醉蘇醒期病人不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3276-3278.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.026

1009-6493(2016)09B-3276-03

2015-10-31；

2016-06-15)