張美華，張婷婷

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺圍術(shù)期病人疾病不確定感的影響

張美華，張婷婷

[目的]探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺圍術(shù)期病人疾病不確定感的影響。[方法]將112例肛瘺圍術(shù)期病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組56例，對(duì)照組給予肛腸科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；觀察干預(yù)前后病人圍術(shù)期疾病不確定感及住院時(shí)間。[結(jié)果]干預(yù)組病人疾病不確定感得分明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，病人滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。[結(jié)論]肛瘺圍術(shù)期病人采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可緩解焦慮、減輕疾病不確定感、縮短住院時(shí)間、提高病人滿(mǎn)意度。

肛瘺；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；疾病不確定感；住院時(shí)間

肛瘺是肛管直腸周?chē)腥竞湍撃[的后遺癥，臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥。肛瘺經(jīng)保守治療效果不佳時(shí)多需要手術(shù)治療，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多采取開(kāi)放處理，且由于部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩[1]。疾病不確定感是指病人缺乏判定疾病有關(guān)事項(xiàng)(如疾病過(guò)程、住院、治療、預(yù)后等)意義的能力，無(wú)法評(píng)估事件的價(jià)值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果[2]。本研究采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)減輕了病人疾病不確定感，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象在知情同意后，選取2014年8月—2015年8月在我院肛腸科行復(fù)雜性肛瘺根治術(shù)病人112例，其中男89例，女23例，年齡23歲～62歲(36.4歲±3.6歲)。入選標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施復(fù)雜性手術(shù)的肛瘺病人；術(shù)前無(wú)癌癥史；無(wú)精神疾病者。排除單純性肛瘺病人；不同意參與此項(xiàng)研究的病人。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各56例，手術(shù)方式均為硬膜外麻醉，兩組病人性別、年齡、體重、文化程度、婚姻、職業(yè)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理根據(jù)肛腸科護(hù)理常規(guī)，術(shù)前術(shù)后予以常規(guī)宣教，并給予心理安慰。

1.2.2干預(yù)組護(hù)理

1.2.2.1穴位按摩助眠取穴肝俞、脾俞、胃俞、心俞等穴，力度以病人能耐受為宜，每日1次，每次5 min～10 min。

1.2.2.2耳穴貼壓取神門(mén)、肝、膽、脾等穴，找準(zhǔn)敏感點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行消毒后將磁珠固定于耳穴并按壓，以局部感覺(jué)有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻等為得氣。每日按壓3次～5次，每次5 min～10 min，兩側(cè)耳穴交替貼壓，以緩解焦慮。

1.2.2.3情志護(hù)理中醫(yī)學(xué)把喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚稱(chēng)為七情。七情太過(guò)可使臟腑氣血功能紊亂，氣機(jī)升降失常，對(duì)手術(shù)預(yù)后影響大。對(duì)情緒不穩(wěn)定的病人應(yīng)做好解釋工作，給病人信任感、安全感和親切感，使病人情緒趨于平和，減輕疾病不確定感。

1.2.2.4飲食調(diào)控主要以中醫(yī)辨證施膳為基本原則，以清淡飲食為主，注意調(diào)節(jié)食物中纖維素尤其是新鮮蔬果含量，以利通便，避免排便困難甚至便秘引起的負(fù)壓增高而導(dǎo)致傷口不愈。

1.2.2.5中醫(yī)特色健康教育①保持肛周皮膚清潔、干燥。每次便后給予中藥熏洗及中藥外敷；②勿負(fù)重、遠(yuǎn)行，防止過(guò)度疲倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位時(shí)最好選用“O”形軟坐墊；③恢復(fù)期指導(dǎo)病人加強(qiáng)腹部和盆底肌肉的練習(xí)，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)與肌肉張力。腹部按摩：沿臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20圈～30圈，有利于排便和消除恐懼。術(shù)區(qū)結(jié)扎線(xiàn)完全脫落后指導(dǎo)病人行提肛運(yùn)動(dòng)。方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門(mén)，呼氣時(shí)將肛門(mén)緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做20次～30次。

2　結(jié)果

2.1兩組病人圍術(shù)期疾病不確定感及住院時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人圍術(shù)期疾病不確定感及住院時(shí)間比較±s)

2.2兩組病人圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度比較　例(%)

3　討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)膊〔淮_定感理論進(jìn)行了相關(guān)研究。鄭春玲等[3]研究發(fā)現(xiàn)，106例冠心病病人中81例(76.42%)有較高水平的疾病不確定感。顧水琴[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，卵巢癌病人具有較高的疾病不確定感。陳先華等[5]對(duì)68例住院急性心肌梗死病人疾病不確定感的研究亦發(fā)現(xiàn)，文化程度較低的病人不能理解、解釋所有面臨和即將面臨的情況，內(nèi)心充滿(mǎn)不確定感。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)研究已經(jīng)證實(shí)病人當(dāng)患有冠心病、惡性腫瘤等慢性病時(shí)普遍存在疾病不確定感。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，家屬的陪伴及照顧、醫(yī)護(hù)人員親切的態(tài)度、仔細(xì)地聆聽(tīng)、耐心地解釋、無(wú)微細(xì)致地關(guān)懷會(huì)讓病人安心，增加自身戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組病人疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，病人滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，采用積極有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到緩解焦慮、減輕疾病不確定感、縮短住院時(shí)間、提高病人滿(mǎn)意度的目的。

[1]趙義瑞.實(shí)用中醫(yī)肛腸病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：265.

[2]Kang Y.The relationships between uncertainty and its antecedents in Korean patients with atrial fibrillation[J].J CLin Nurs，2011，20(13/14):1880-1886.

[3]鄭春玲，林乎，劉雅楠.冠心病病人疾病不確定感狀況及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22(1B):110-112.

[4]顧水琴.卵巢癌患者疾病不確定感的測(cè)量及認(rèn)知干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4)：344-345.

[5]陳先華，Pothiban I，Khampolsiri T，等.急性心肌梗死病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(8):471-472.

(本文編輯范秋霞)

Influence of nursing intervention of traditional Chinese Medicine on illness uncertainty in anal fistula patients during perioperative period

Zhang Meihua,Zhang Tingting

(Guangming Traditional Chinese Medicine Hospital of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201399 China)

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干人才培養(yǎng)建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：PDZYXK-5-2014018。

張美華，本科，單位：201399，上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院；張婷婷單位：201399，上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院。

引用信息張美華，張婷婷.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺圍術(shù)期病人疾病不確定感的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3261-3262.

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.020

1009-6493(2016)09B-3261-02

2015-10-27；

2016-06-10)