胡淑芬，曾秋容，裴曉陽

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抗栓小組對心房顫動病人華法林抗凝治療依從性的影響

胡淑芬，曾秋容，裴曉陽

[目的]了解抗栓小組對提高心房顫動病人華法林抗凝知識的認知和抗凝治療依從性的影響。[方法]評估196例心房顫動病人對華法林抗凝知識知曉情況、服藥依從性、國際標準化比值(INR)監(jiān)測及達標率。成立抗栓小組，運用健康教育路徑表進行宣教，建立抗凝隨訪檔案，分別在入組前、入組后1個月、入組后6個月、入組后12個月進行評價。[結(jié)果]干預(yù)后病人對華法林抗凝知識知曉率、服藥依性、INR監(jiān)測率、達標率均顯著改善。[結(jié)論]采用抗栓小組對心房顫動華法林抗凝治療病人進行管理，提高了病人抗凝知識知曉率、服藥依從性、INR監(jiān)測率和達標率。

心房顫動；抗栓小組；華法林；抗凝依從性

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床上最常見的心律失常之一，其最嚴重的并發(fā)癥是血栓栓塞。治療的總策略包括復(fù)律并維持竇性心律、控制心室率以及抗凝治療。盡管歐美多個臨床試驗已證實心房顫動病人口服華法林抗凝治療的有效性和安全性，心房顫動抗凝指南也明確規(guī)定了心房顫動的抗凝治療方法，但其臨床應(yīng)用并不樂觀。我國心房顫動病人抗凝治療的現(xiàn)狀是治療比例低、治療不規(guī)范和腦卒中發(fā)生率高。華法林治療窗窄、個體差異大，易受食物、藥物與身體狀況的影響。因此，應(yīng)當結(jié)合臨床情況進行評估并決定抗凝策略，并在使用過程中密切監(jiān)測國際標準化比值(INR)，以達到合適的防栓抗凝強度，同時減少出血并發(fā)癥。我院在2012年成立抗栓小組，強化醫(yī)務(wù)人員抗栓意識，加強病人健康教育和隨訪管理，提高了心房顫動病人華法林治療依從性及抗凝治療的達標率?，F(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象2012年1月—2013年12月入住我院心內(nèi)科196例慢性心房顫動病人為入選對象，年齡44歲～82歲(61.2歲±2.8歲)，其中男90例，女106例，所有病人均符合以下標準：經(jīng)心電圖、Holter確診為心房顫動；符合ACC/AHA/ESC 2006年心房顫動抗凝指南中華法林抗凝指證并服用華法林；病人及家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1組織管理①人員配備：項目負責(zé)人1人，負責(zé)課題的具體運作，包括安排集中培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員心房顫動及華法林抗凝知識，華法林服藥知識；制作華法林健康教育路徑表，健康教育資料；副主任醫(yī)師1人，負責(zé)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及病人治療方案調(diào)整；住院醫(yī)師2人，負責(zé)治療及監(jiān)測INR；主管護師2人，負責(zé)檢查健康教育執(zhí)行情況。②建立心房顫動抗凝檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、地址、聯(lián)系電話、疾病診斷、華法林抗凝治療過程、INR監(jiān)測結(jié)果記錄表。

1.2.2干預(yù)方法①在參閱相關(guān)文獻[1]并結(jié)合臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對病人進行相關(guān)知識評估，內(nèi)容包括抗凝治療目的、服藥注意事項、療效影響因素、作用與副反應(yīng)及INR監(jiān)測共5個方面知識。在宣教前、中、后3個時段分別評估病人對知識的掌握情況，保證健康教育具有針對性。②制作華法林健康教育路徑表，規(guī)范教育內(nèi)容，對住院病人分時分次進行有計劃、有程序的健康教育，保證健康教育的系統(tǒng)性、全面性，避免低年資護士因知識缺乏和水平參差不齊而造成的工作失誤，促進病人對華法林相關(guān)藥物知識的正確認識，從而改變其自身不良的行為習(xí)慣。③定期舉辦病友會，發(fā)放健康教育資料。④使用便攜式檢測儀，嚴格按照CoaguChek XS方法檢測INR。⑤定期門診隨訪，追蹤記錄INR監(jiān)測情況。

1.2.3效果評價分別于入組時、健康教育路徑實施完成后評估病人對華法林抗凝知識的掌握情況。入組后1個月、6個月、12個月評估服藥依從性、INR監(jiān)測情況及達標率。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入組前后病人對華法林抗凝知識掌握情況比較(見表1)

表1　入組前后病人對華法林抗凝知識掌握情況比較(n=196)　例(%)

2.2入組前后服藥依從性、INR監(jiān)測率、達標率比較(見表2)

表2　入組前后服藥依從性、INR監(jiān)測率、達標率比較(n=196)　例(%)

3　討論

心房顫動是臨床上最常見的房性心律失常，其發(fā)病機制尚不明確。我國心房顫動流行病學(xué)的調(diào)查提示，在普通人群中的患病率為0.77%，其發(fā)病率隨年齡增加而增加，80歲以上人群中心房顫動的患病率高達7.5%[2]。目前，國內(nèi)外公認的心房顫動治療策略包括復(fù)律并維持竇性心律、控制心室率以及抗凝治療3個方面。但我國心房顫動病人抗凝治療的現(xiàn)狀是治療比例低、治療不規(guī)范和腦卒中發(fā)生率高。周自強等[2]對中國心房顫動的流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國心房顫動病人的抗凝率僅為 1.7%，超過97.0%的病人從不服用華法林，且在應(yīng)用華法林抗凝治療的病人中近1/4未系統(tǒng)監(jiān)測INR，或INR保持在無效的低水平(1.3～1.5)狀態(tài)；戴妍等[3]對急診就診的944例心房顫動病人的抗凝狀況進行了回顧性分析，結(jié)果顯示：瓣膜性心房顫動病人326例中用華法林抗凝的有160例(49.1%)；非瓣膜性心房顫動病人618例中用華法林抗凝的僅有43例(7.0%)；既往有血栓栓塞的79例病人中服用華法林抗凝者僅23例(29.1%)。本研究旨在通過抗栓小組管理，提高醫(yī)生抗栓意識，規(guī)范使用華法林。護士對病人從住院至出院階段進行全程管理，建立抗栓檔案，用藥干預(yù)，INR監(jiān)測，并發(fā)癥觀察，系統(tǒng)健康教育，以達到合適的防栓抗凝強度，同時又減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1抗栓小組管理提高了醫(yī)護人員對心房顫動規(guī)范抗凝治療的認識和重視方曙靜等[4]報道，心房顫動病人華法林抗凝規(guī)范治療影響因素之一為醫(yī)護人員對抗凝重要性的認識和重視不足、擔(dān)心出現(xiàn)大出血不良事件等?？顾ㄐ〗M重視對醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作，定期舉辦心房顫動及華法林抗凝治療專題講座，學(xué)習(xí)最新內(nèi)容，如華法林臨床應(yīng)用中國專家共識，增強醫(yī)務(wù)人員規(guī)范抗凝意識，并積極向廣大病人宣傳，普及華法林心房顫動抗凝知識。

3.2抗栓小組管理提高了病人對華法林抗凝知識的認知

3.2.1病人對華法林抗凝知識的認知現(xiàn)狀大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實，以華法林為主的抗凝治療能有效預(yù)防血栓形成。心房顫動病人通過控制INR值的范圍來實現(xiàn)華法林的有效抗凝即預(yù)防血栓形成同時減少出血危險。根據(jù)臨床觀察，在服用華法林的心房顫動病人中主要存在2個問題：一是達到理想INR值的時間較長，二是達到目標INR值后維持時間較短。據(jù)Rewiuk等[5]研究顯示，這與病人華法林抗凝知識掌握情況密切相關(guān)。本研究顯示，病人對影響INR值的藥物和飲食因素的知曉率僅11.2%和12.8%，方曙靜等[1]也有類似報道。這與醫(yī)護人員未進行詳細的INR影響藥物、食物宣教有關(guān)。特別是護理人員可能只告知了病人服用該藥物時間及作用，但并沒有告知病人該藥物療效影響因素及其服用注意事項。同時對INR監(jiān)測頻次(24.0%)、臨床意義(33.2%)的宣教不到位也是影響病人抗凝依從性的重要因素。

3.2.2住院階段使用健康教育路徑表對病人進行健康教育效果較好首先，健康教育路徑表規(guī)范了宣教內(nèi)容，包括華法林作用與副反應(yīng)、食物和藥物對療效的影響、INR監(jiān)測知識等。并編寫宣教資料，如各種食物維生素K含量表及“使華法林增效或減效藥物”目錄。指導(dǎo)病人每天的蔬菜、水果需定量，避免多種藥物同時服用對華法林抗凝效果產(chǎn)生影響，以保持有效穩(wěn)定的抗凝狀態(tài)。統(tǒng)一服藥時間，我院建議病人16：00服藥，服藥前后1 h禁食。其次，健康教育路徑要求對病人實行分次教育，避免一次宣教內(nèi)容太多，病人難以理解和掌握。對每一步宣教應(yīng)講什么、什么時候做都有清楚的提示，保障了每個護士宣教的全面性和合理性。減少護士尤其是低年資護士因知識缺乏和水平參差不齊而造成的工作失誤，提高了護士健康教育工作效率，也促進了病人對華法林相關(guān)藥物知識的正確認識，從而提高了抗凝治療依從性。

3.3抗栓小組管理提高了心房顫動病人華法林抗凝治療依從性抗栓小組建立心房顫動病人抗凝檔案，出院后定期隨訪，追蹤記錄INR監(jiān)測及達標情況，不斷強化健康教育，通過提高病人對華法林抗凝知識的認知，提高了華法林抗凝治療依從性。

[1]方曙靜，林征，孫國珍，等.非瓣膜病性心房顫動患者華法林抗凝知識調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2010，25(12)：37-39.

[2]周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(7)：491-494.

[3]戴妍，朱俊，王英壯，等.心房顫動急診患者的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循環(huán)雜志，2009，24(2)：40-44.

[4]方曙靜，林征.心房顫動病人華法林抗凝規(guī)范治療影響因素及對策的研究進展[J].護理學(xué)報，2010，17(11B)：5-8.

[5]Rewiuk K，Bednarz S，F(xiàn)aryan P，etal.Knowledge of antithrombotic prophylaxis among patients with atrial fibrillation[J].Cardiol J，2007，14(1)：44-49.

(本文編輯范秋霞)

Influence of anti thrombotic group on treatment compiance patients with atrial fibrillation received Warfamin anticoagulant

Hu Shufen,Zeng Qiurong,Pei Xiaoyang

(People’s Hospital of Futian District Shenzhen City,Guangdong 518033 China)

深圳市科技局計劃項目，編號：201203165。

胡淑芬，副主任護師，本科，單位：518033，深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院；曾秋容、裴曉陽單位：518033，深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院。

引用信息胡淑芬，曾秋容，裴曉陽.抗栓小組對心房顫動病人華法林抗凝治療依從性的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3259-3261.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.019

1009-6493(2016)09B-3259-03

2015-09-17；

2016-04-13)