龔貝貝，盧巧玲

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·綜合研究·

集束化護理策略對預防經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的效果觀察

龔貝貝，盧巧玲

[目的]探討集束化護理策略對經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的預防作用。[方法]選取重癥醫(yī)學科收治的經(jīng)口氣管插管艾滋病病人100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，研究組在常規(guī)護理基礎上采用集束化護理策略，比較實施前后病人口唇壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間、壓瘡程度、ICU住院時間、住院費用、病人家屬滿意度等指標。[結果]采用集束化護理干預策略后，病人口唇壓瘡發(fā)生率下降、壓瘡發(fā)生時間明顯延后、壓瘡程度減輕、ICU住院時間縮短、住院費用下降、病人滿意度提高。[結論]集束化護理策略能夠預防經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的發(fā)生，延后口唇壓瘡的發(fā)生時間，減輕壓瘡程度，降低住院費用，提高病人滿意度。

艾滋??；集束化護理；經(jīng)口氣管插管；口唇壓瘡

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，簡稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的最嚴重的免疫抑制性臨床綜合征[1]。近年來，我院收治的危重癥艾滋病病人逐年增加，這些病人多數(shù)需要在重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)進行經(jīng)口氣管插管及機械通氣治療等救治措施，在機械通氣過程中，由于氣管插管及牙墊長期壓迫和物理性刺激使舌與口唇局部血液循環(huán)障礙，同時因艾滋病病人全身免疫功能低下及組織營養(yǎng)不良等因素影響，極易形成口唇壓瘡，給病人造成極大的痛苦。因此，針對艾滋病病人氣管插管所致口唇壓瘡采取集束化護理干預，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取南寧市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2013年1月—2015年6月收治的100例行經(jīng)口氣管插管術治療、Braden壓瘡危險評估量表評分<12分的壓瘡高危艾滋病病人進行調(diào)查，臨床AIDS診斷標準參照中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組修訂的2011版《艾滋病診療指南》[2]。將入選的100例病人根據(jù)納入標準采用隨機數(shù)字表法隨機分為研究組及對照組各50例。排除標準：①經(jīng)口氣管插管前存在口腔病損；②存在先天性口腔畸形或疾病，需要特殊處理。本調(diào)查程序符合本單位倫理學標準并得到批準，且已獲得病人與家屬知情同意。兩組病人均采用經(jīng)口氣管插管法接呼吸機輔助呼吸治療，在性別、年齡、疾病種類、機械通氣方式、氣管插管置管時間、Braden壓瘡評分、急性生理和慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理干預

1.2.1.1對照組對照組采用常規(guī)護理方法：①每日口腔護理2次；②及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔；③遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。

1.2.1.2研究組我科于2013年1月成立集束化護理小組，以近年來有關口腔壓瘡及艾滋病口腔病損的文獻報道的分析、總結與評價為循證依據(jù)，結合本院情況制訂集束化護理方案，確定集束化護理措施。①早評估：制定壓瘡風險評估與報告制度，使用Braden壓瘡風險評估量表對病人進行口唇壓瘡風險評估，對評估環(huán)節(jié)、評估內(nèi)容、評估方法做出護理指引，將評估分值<12分的病人列入高危壓瘡管理，進行預防壓瘡風險標識，采取預防壓瘡措施。②認知干預：加強對全體護士口腔護理操作標準、艾滋病口腔病損與口唇壓瘡的區(qū)分、口唇壓瘡評估內(nèi)容、壓瘡分期標準、口腔護理方法、口腔護理液的選擇、壓瘡護理措施等操作技能的培訓及考核，提高護士對口唇壓瘡的評估、觀察能力。③壓瘡評估：對于口唇壓瘡評分小于12分或已患有口唇壓瘡的病人，管床護士結合病人的病因、相關生化指標、用藥情況與醫(yī)生共同分析，做好預防或治療指導。④減壓：4 h更換牙墊及氣管導管在口腔的放置位置，并用滅菌薄海綿墊包裹牙墊及氣管插管，口腔護理時從口腔一側移至對側。使用呼吸機機械臂支撐呼吸機螺紋管，保持氣管插管垂直于口腔。在口唇、面部等直接受壓摩擦部位貼上水膠體減壓貼膜，定期更換。對清醒病人，在對氣管導管進行充分固定的前提下，鼓勵病人在口腔護理時活動口腔，指導病人進行舌體操鍛煉。⑤口腔護理干預:4 h口腔護理1次，操作過程中全面評估口腔黏膜及舌面的完整性，注意觀察病人口唇黏膜有無充血、水腫、糜爛、分泌物等，并及時準確記錄?？谇火つふＵ哌x用0.12%復方氯己定，口腔有真菌感染者使用4%碳酸氫鈉溶液；口腔嚴重污染者首次口腔護理液選擇使用3%過氧化氫溶液進行初步去污，再使用0.12%復方氯己定進行清洗[3]。⑥選擇合理的氣管插管固定方式:改進常規(guī)膠布固定法，使用氣管插管固定器固定。無牙齒的病人不使用牙墊固定，插管時使用加強型氣管插管，直接對加強型氣管插管進行固定；如病人已發(fā)生口唇壓瘡，則避開病人口唇壓瘡的部位，使用3M強力彈性膠布加扁帶及空心橡膠管進行“工”字法固定。⑦創(chuàng)面護理:根據(jù)局部創(chuàng)面滲血滲液情況決定換藥次數(shù)，每次換藥護士對創(chuàng)面情況進行全面評估并記錄。創(chuàng)面出血較多者給予局部清潔后外噴云南白藥粉，同時使用無菌凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面；創(chuàng)面局部無出血者常規(guī)外涂康復新液[4]；創(chuàng)面水腫者局部使用10%氯化鈉注射液進行創(chuàng)面清洗、減輕局部水腫，創(chuàng)面污染較嚴重的病人采用3%過氧化氫溶液加復方氯己定清洗聯(lián)合外涂康復新液或銀離子抗菌敷料，換藥過程中密切觀察口唇黏膜情況，及時準確記錄創(chuàng)面愈合及進展情況。⑧加強營養(yǎng)：酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食或腸外營養(yǎng)，增加病人抵抗力，促進壓瘡愈合。⑨鎮(zhèn)靜與心理干預：與病人及家屬進行有效溝通，必要時遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑，向清醒病人和家屬講解各種操作的必要性，取得病人和家屬的配合。⑩嚴格隔離，防止交叉感染。給予單間隔離，限制室內(nèi)人員進出。病房地面及物體表面及時消毒，護理人員按艾滋病病人專科護理流程規(guī)范操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，采用一次性口腔護理用物及敷料，落實職業(yè)防護措施。

1.2.2觀察指標觀察兩組病人口唇壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間、壓瘡發(fā)生程度、ICU住院時間、住院費用、病人及家屬滿意度等指標。壓瘡發(fā)生的判定標準根據(jù)美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的4級分期標準進行壓瘡分度：Ⅰ度為瘀血紅潤期，壓瘡累及表皮和真皮，局部發(fā)紅，按壓不褪色；Ⅱ度為炎性浸潤期，壓瘡累及皮下組織，局部出現(xiàn)水皰、破損或皮膚塌陷；Ⅲ度為淺度潰爛期，壓瘡累及皮膚全層和肌層，局部出現(xiàn)類似于火山口樣的改變，并波及周圍組織；Ⅳ度為壞死潰瘍期，壓瘡累及骨頭和關節(jié)結構，周圍組織被破壞，有形成竇道的危險[5]。滿意度調(diào)查評估通過發(fā)放我科自制的病人出科滿意度調(diào)查表，其中附有10條題目，每一題設有4個選項，包括“很滿意”“滿意”“一般”和“不滿意”，分值分別為10分、8分、5分、0分，分值越高滿意度越高。病人家屬填寫后將表交給專人保管。

2　結果

2.1兩組病人口唇壓瘡發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生時間比較(見表2)

表2　兩組病人口唇壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間比較

2.2兩組病人ICU住院時間、住院費用、病人家屬滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人ICU住院時間、住院費用、病人家屬滿意度比較±s)

3　討論

集束化護理策略是指為了提高護理質(zhì)量，針對某種問題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護理措施，該措施可以明顯地提高護理效果[6]?？诖綁毫π詽兪墙?jīng)口氣管插管病人常見護理并發(fā)癥之一，由于艾滋病病人全身免疫力下降，破損的創(chuàng)面極易被感染，嚴重時可引起全身癥狀，因此行氣管插管術后的艾滋病病人采取及時、有針對性的護理干預極其重要。①早期準確識別口唇壓瘡危險因素是有效預防壓瘡發(fā)生的前提：臨床工作中，為防止氣管導管滑脫，需牢固固定導管，導致口腔皮膚黏膜長期受到壓迫，由于病人不能表達，口唇壓瘡常常不易被發(fā)現(xiàn)。對于經(jīng)口氣管插管病人，每班床頭交接中應檢查病人口唇黏膜情況，護士長每日督查壓瘡護理執(zhí)行情況，解決護士在壓瘡預防及護理中遇到的護理難題。同時由于艾滋病病人常常存在口腔病損，及時準確地識別口唇壓瘡是采取積極護理干預的關鍵。②設計簡單易行的舌體操：以圖文并茂的形式指導病人進行口腔活動，可加快口腔局部血液循環(huán)，改善口唇黏膜缺血缺氧狀況[7]。③在氣管導管固定方式中使用“工”字膠布粘貼法：將3M彈性膠布裁剪成“工”形；如上唇出現(xiàn)壓瘡則將下側膠布固定在下嘴唇，下唇出現(xiàn)壓瘡，則將上側膠布固定于上嘴唇，另一側膠帶的兩頭分別從兩個方向從上而下環(huán)繞氣管插管進行固定，解除了局部壓力，避免膠布對壓瘡創(chuàng)面長期的摩擦及壓迫，同時利于局部壓瘡的清洗換藥及護士對創(chuàng)面的觀察評估[8]。④在創(chuàng)面常規(guī)外涂康復新液，因康復新是大蠊中的乙醇提取物，通過提高T淋巴細胞的數(shù)量和活性，提高和調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善機體的免疫狀態(tài)，達到改善病損部位的局部微循環(huán)、誘發(fā)肉芽組織增生、加快病損組織修復作用[4]。本研究結果顯示，經(jīng)過集束化護理干預后，研究組病人口唇壓瘡發(fā)生率低于對照組，口唇壓瘡發(fā)生時間明顯延后，壓瘡程度減輕，病人住院時間縮短，治療費用降低，縮短了ICU住院時間，節(jié)省了大量的醫(yī)療資源，減輕了病人經(jīng)濟負擔，病人家屬對護理工作的滿意度提高。集束化護理過程中，明確了護理工作中可能存在的問題，并通過檢索文獻，獲取最優(yōu)護理干預方法，及時采取預見性護理干預措施，將循證護理引入經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡管理中，使護理措施更有針對性和目的性，對病人的結局產(chǎn)生積極影響。本研究將科學有效的壓瘡預防干預策略系統(tǒng)化、條理化，完善了經(jīng)口氣管插管病人口唇壓瘡預防的管理規(guī)范，提高了管理實效。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of cluster nursing strategy for prevention of lip ulcer of AIDS patients with orotracheal intubation

Gong Beibei,Lu Qiaoling

(Infectious Disease Hospital of Nanning City of Guangxi Medical University,Guangxi 530024 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2013688；南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目，編號：20123109。

龔貝貝，主管護師，本科，單位：530024，廣西醫(yī)科大學附屬南寧市傳染病醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心、廣西南寧市第四人民醫(yī)院)；盧巧玲單位：530024，廣西醫(yī)科大學附屬南寧市傳染病醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心、廣西南寧市第四人民醫(yī)院)。

引用信息龔貝貝，盧巧玲.集束化護理策略對預防經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的效果觀察[J].護理研究，2016，30(9B)：3251-3253.

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.016

1009-6493(2016)09B-3251-03

2015-10-29；

2016-06-10)