龔貝貝，盧巧玲

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·綜合研究·

集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的效果觀察

龔貝貝，盧巧玲

[目的]探討集束化護(hù)理策略對(duì)經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的預(yù)防作用。[方法]選取重癥醫(yī)學(xué)科收治的經(jīng)口氣管插管艾滋病病人100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理策略，比較實(shí)施前后病人口唇壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間、壓瘡程度、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人家屬滿意度等指標(biāo)。[結(jié)果]采用集束化護(hù)理干預(yù)策略后，病人口唇壓瘡發(fā)生率下降、壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯延后、壓瘡程度減輕、ICU住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用下降、病人滿意度提高。[結(jié)論]集束化護(hù)理策略能夠預(yù)防經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的發(fā)生，延后口唇壓瘡的發(fā)生時(shí)間，減輕壓瘡程度，降低住院費(fèi)用，提高病人滿意度。

艾滋??；集束化護(hù)理；經(jīng)口氣管插管；口唇壓瘡

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，簡(jiǎn)稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的最嚴(yán)重的免疫抑制性臨床綜合征[1]。近年來，我院收治的危重癥艾滋病病人逐年增加，這些病人多數(shù)需要在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管及機(jī)械通氣治療等救治措施，在機(jī)械通氣過程中，由于氣管插管及牙墊長(zhǎng)期壓迫和物理性刺激使舌與口唇局部血液循環(huán)障礙，同時(shí)因艾滋病病人全身免疫功能低下及組織營(yíng)養(yǎng)不良等因素影響，極易形成口唇壓瘡，給病人造成極大的痛苦。因此，針對(duì)艾滋病病人氣管插管所致口唇壓瘡采取集束化護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取南寧市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1月—2015年6月收治的100例行經(jīng)口氣管插管術(shù)治療、Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分<12分的壓瘡高危艾滋病病人進(jìn)行調(diào)查，臨床AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組修訂的2011版《艾滋病診療指南》[2]。將入選的100例病人根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管前存在口腔病損；②存在先天性口腔畸形或疾病，需要特殊處理。本調(diào)查程序符合本單位倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到批準(zhǔn)，且已獲得病人與家屬知情同意。兩組病人均采用經(jīng)口氣管插管法接呼吸機(jī)輔助呼吸治療，在性別、年齡、疾病種類、機(jī)械通氣方式、氣管插管置管時(shí)間、Braden壓瘡評(píng)分、急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①每日口腔護(hù)理2次；②及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔；③遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1.2研究組我科于2013年1月成立集束化護(hù)理小組，以近年來有關(guān)口腔壓瘡及艾滋病口腔病損的文獻(xiàn)報(bào)道的分析、總結(jié)與評(píng)價(jià)為循證依據(jù)，結(jié)合本院情況制訂集束化護(hù)理方案，確定集束化護(hù)理措施。①早評(píng)估：制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)病人進(jìn)行口唇壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)評(píng)估環(huán)節(jié)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法做出護(hù)理指引，將評(píng)估分值<12分的病人列入高危壓瘡管理，進(jìn)行預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，采取預(yù)防壓瘡措施。②認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士口腔護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、艾滋病口腔病損與口唇壓瘡的區(qū)分、口唇壓瘡評(píng)估內(nèi)容、壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)、口腔護(hù)理方法、口腔護(hù)理液的選擇、壓瘡護(hù)理措施等操作技能的培訓(xùn)及考核，提高護(hù)士對(duì)口唇壓瘡的評(píng)估、觀察能力。③壓瘡評(píng)估：對(duì)于口唇壓瘡評(píng)分小于12分或已患有口唇壓瘡的病人，管床護(hù)士結(jié)合病人的病因、相關(guān)生化指標(biāo)、用藥情況與醫(yī)生共同分析，做好預(yù)防或治療指導(dǎo)。④減壓：4 h更換牙墊及氣管導(dǎo)管在口腔的放置位置，并用滅菌薄海綿墊包裹牙墊及氣管插管，口腔護(hù)理時(shí)從口腔一側(cè)移至對(duì)側(cè)。使用呼吸機(jī)機(jī)械臂支撐呼吸機(jī)螺紋管，保持氣管插管垂直于口腔。在口唇、面部等直接受壓摩擦部位貼上水膠體減壓貼膜，定期更換。對(duì)清醒病人，在對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行充分固定的前提下，鼓勵(lì)病人在口腔護(hù)理時(shí)活動(dòng)口腔，指導(dǎo)病人進(jìn)行舌體操鍛煉。⑤口腔護(hù)理干預(yù):4 h口腔護(hù)理1次，操作過程中全面評(píng)估口腔黏膜及舌面的完整性，注意觀察病人口唇黏膜有無充血、水腫、糜爛、分泌物等，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄?？谇火つふＵ哌x用0.12%復(fù)方氯己定，口腔有真菌感染者使用4%碳酸氫鈉溶液；口腔嚴(yán)重污染者首次口腔護(hù)理液選擇使用3%過氧化氫溶液進(jìn)行初步去污，再使用0.12%復(fù)方氯己定進(jìn)行清洗[3]。⑥選擇合理的氣管插管固定方式:改進(jìn)常規(guī)膠布固定法，使用氣管插管固定器固定。無牙齒的病人不使用牙墊固定，插管時(shí)使用加強(qiáng)型氣管插管，直接對(duì)加強(qiáng)型氣管插管進(jìn)行固定；如病人已發(fā)生口唇壓瘡，則避開病人口唇壓瘡的部位，使用3M強(qiáng)力彈性膠布加扁帶及空心橡膠管進(jìn)行“工”字法固定。⑦創(chuàng)面護(hù)理:根據(jù)局部創(chuàng)面滲血滲液情況決定換藥次數(shù)，每次換藥護(hù)士對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行全面評(píng)估并記錄。創(chuàng)面出血較多者給予局部清潔后外噴云南白藥粉，同時(shí)使用無菌凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面；創(chuàng)面局部無出血者常規(guī)外涂康復(fù)新液[4]；創(chuàng)面水腫者局部使用10%氯化鈉注射液進(jìn)行創(chuàng)面清洗、減輕局部水腫，創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的病人采用3%過氧化氫溶液加復(fù)方氯己定清洗聯(lián)合外涂康復(fù)新液或銀離子抗菌敷料，換藥過程中密切觀察口唇黏膜情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄創(chuàng)面愈合及進(jìn)展情況。⑧加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)，增加病人抵抗力，促進(jìn)壓瘡愈合。⑨鎮(zhèn)靜與心理干預(yù)：與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑，向清醒病人和家屬講解各種操作的必要性，取得病人和家屬的配合。⑩嚴(yán)格隔離，防止交叉感染。給予單間隔離，限制室內(nèi)人員進(jìn)出。病房地面及物體表面及時(shí)消毒，護(hù)理人員按艾滋病病人?？谱o(hù)理流程規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，采用一次性口腔護(hù)理用物及敷料，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組病人口唇壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間、壓瘡發(fā)生程度、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人及家屬滿意度等指標(biāo)。壓瘡發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡分度：Ⅰ度為瘀血紅潤(rùn)期，壓瘡累及表皮和真皮，局部發(fā)紅，按壓不褪色；Ⅱ度為炎性浸潤(rùn)期，壓瘡累及皮下組織，局部出現(xiàn)水皰、破損或皮膚塌陷；Ⅲ度為淺度潰爛期，壓瘡累及皮膚全層和肌層，局部出現(xiàn)類似于火山口樣的改變，并波及周圍組織；Ⅳ度為壞死潰瘍期，壓瘡累及骨頭和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，周圍組織被破壞，有形成竇道的危險(xiǎn)[5]。滿意度調(diào)查評(píng)估通過發(fā)放我科自制的病人出科滿意度調(diào)查表，其中附有10條題目，每一題設(shè)有4個(gè)選項(xiàng)，包括“很滿意”“滿意”“一般”和“不滿意”，分值分別為10分、8分、5分、0分，分值越高滿意度越高。病人家屬填寫后將表交給專人保管。

2　結(jié)果

2.1兩組病人口唇壓瘡發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生時(shí)間比較(見表2)

表2　兩組病人口唇壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間比較

2.2兩組病人ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人家屬滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人家屬滿意度比較±s)

3　討論

集束化護(hù)理策略是指為了提高護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)某種問題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施，該措施可以明顯地提高護(hù)理效果[6]?？诖綁毫π詽兪墙?jīng)口氣管插管病人常見護(hù)理并發(fā)癥之一，由于艾滋病病人全身免疫力下降，破損的創(chuàng)面極易被感染，嚴(yán)重時(shí)可引起全身癥狀，因此行氣管插管術(shù)后的艾滋病病人采取及時(shí)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)極其重要。①早期準(zhǔn)確識(shí)別口唇壓瘡危險(xiǎn)因素是有效預(yù)防壓瘡發(fā)生的前提：臨床工作中，為防止氣管導(dǎo)管滑脫，需牢固固定導(dǎo)管，導(dǎo)致口腔皮膚黏膜長(zhǎng)期受到壓迫，由于病人不能表達(dá)，口唇壓瘡常常不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于經(jīng)口氣管插管病人，每班床頭交接中應(yīng)檢查病人口唇黏膜情況，護(hù)士長(zhǎng)每日督查壓瘡護(hù)理執(zhí)行情況，解決護(hù)士在壓瘡預(yù)防及護(hù)理中遇到的護(hù)理難題。同時(shí)由于艾滋病病人常常存在口腔病損，及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別口唇壓瘡是采取積極護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。②設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的舌體操：以圖文并茂的形式指導(dǎo)病人進(jìn)行口腔活動(dòng)，可加快口腔局部血液循環(huán)，改善口唇黏膜缺血缺氧狀況[7]。③在氣管導(dǎo)管固定方式中使用“工”字膠布粘貼法：將3M彈性膠布裁剪成“工”形；如上唇出現(xiàn)壓瘡則將下側(cè)膠布固定在下嘴唇，下唇出現(xiàn)壓瘡，則將上側(cè)膠布固定于上嘴唇，另一側(cè)膠帶的兩頭分別從兩個(gè)方向從上而下環(huán)繞氣管插管進(jìn)行固定，解除了局部壓力，避免膠布對(duì)壓瘡創(chuàng)面長(zhǎng)期的摩擦及壓迫，同時(shí)利于局部壓瘡的清洗換藥及護(hù)士對(duì)創(chuàng)面的觀察評(píng)估[8]。④在創(chuàng)面常規(guī)外涂康復(fù)新液，因康復(fù)新是大蠊中的乙醇提取物，通過提高T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和活性，提高和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，達(dá)到改善病損部位的局部微循環(huán)、誘發(fā)肉芽組織增生、加快病損組織修復(fù)作用[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過集束化護(hù)理干預(yù)后，研究組病人口唇壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，口唇壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯延后，壓瘡程度減輕，病人住院時(shí)間縮短，治療費(fèi)用降低，縮短了ICU住院時(shí)間，節(jié)省了大量的醫(yī)療資源，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。集束化護(hù)理過程中，明確了護(hù)理工作中可能存在的問題，并通過檢索文獻(xiàn)，獲取最優(yōu)護(hù)理干預(yù)方法，及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，將循證護(hù)理引入經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡管理中，使護(hù)理措施更有針對(duì)性和目的性，對(duì)病人的結(jié)局產(chǎn)生積極影響。本研究將科學(xué)有效的壓瘡預(yù)防干預(yù)策略系統(tǒng)化、條理化，完善了經(jīng)口氣管插管病人口唇壓瘡預(yù)防的管理規(guī)范，提高了管理實(shí)效。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of cluster nursing strategy for prevention of lip ulcer of AIDS patients with orotracheal intubation

Gong Beibei,Lu Qiaoling

(Infectious Disease Hospital of Nanning City of Guangxi Medical University,Guangxi 530024 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013688；南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20123109。

龔貝貝，主管護(hù)師，本科，單位：530024，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市傳染病醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心、廣西南寧市第四人民醫(yī)院)；盧巧玲單位：530024，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市傳染病醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心、廣西南寧市第四人民醫(yī)院)。

引用信息龔貝貝，盧巧玲.集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防經(jīng)口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3251-3253.

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.016

1009-6493(2016)09B-3251-03

2015-10-29；

2016-06-10)