張　雙，張志茹，潘翠柳

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ADOPT護(hù)理模式對結(jié)腸造口病人護(hù)理知識和適應(yīng)水平的影響

張雙，張志茹，潘翠柳

[目的]探討ADOPT護(hù)理模式對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人造口護(hù)理知識和造口適應(yīng)水平的影響。[方法]將2014年8月—2015年3月行永久性直腸造口術(shù)病人66例隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ADOPT護(hù)理模式。出院后均進(jìn)行電話訪問和家庭訪問。于術(shù)后第1天、出院時和出院后3個月評估兩組病人造口護(hù)理知識和造口適應(yīng)水平。[結(jié)果]出院時和出院3個月后觀察組造口護(hù)理知識得分和適應(yīng)水平得分明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]ADOPT模式能顯著提高永久性結(jié)腸造口病人造口護(hù)理知識水平，緩解造口病人負(fù)性情緒，提高病人生理、心理和社會適應(yīng)水平，促進(jìn)病人身心康復(fù)。

直腸癌；永久性結(jié)腸造口；ADOPT護(hù)理模式；造口知識；造口適應(yīng)水平

近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度遞增[1]。在直腸癌病人中，低位直腸癌病人所占比例較大，其中我國占75%[2]，遠(yuǎn)高于歐美國家。當(dāng)前，Miles術(shù)是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但術(shù)后改變了病人原有的生活排便方式，需要終生使用結(jié)腸造口袋，給病人的生活帶來不便，同時病人將面對巨大的心理社會壓力，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，ADOPT護(hù)理模式在我國臨床護(hù)理中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。我院將ADPOT護(hù)理模式應(yīng)用于直腸癌造口術(shù)術(shù)后病人，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月—2015年3月在我科實(shí)施Miles直腸癌根治術(shù)并行永久性結(jié)腸造口的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～75歲；意識清楚，有一定表達(dá)能力；小學(xué)及以上文化水平；家庭住址在長春市市區(qū)；自愿參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；存在嚴(yán)重的精神疾病和其他慢性疾病。納入研究對象共

76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。在隨訪過程中對照組失訪6例，觀察組失訪4例，剩余66例，其中觀察組34例，男22例，女12例，年齡40歲～75歲(57.8歲±7.2歲)；小學(xué)12例，中學(xué)14例，?？萍耙陨?例；對照組32例，男20例，女12例，年齡40歲～75歲(56.9歲±7.5歲)；小學(xué)9例，中學(xué)15例，?？萍耙陨?例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均按照結(jié)腸術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括直腸癌疾病相關(guān)知識、術(shù)后飲食指導(dǎo)、造口自我護(hù)理、康復(fù)注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)及出院后隨訪等。指導(dǎo)方式包括個體輔導(dǎo)、小組討論、多媒體講座、發(fā)放造口護(hù)理宣傳手冊等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用ADOPT模式進(jìn)行護(hù)理。兩組均干預(yù)3個月。ADOPT護(hù)理模式包括5個方面[3]：態(tài)度(attitude，A)：研究對象的態(tài)度直接影響結(jié)果的成功；定義(definition，D)：明確自己的健康問題；開放思維(open mind，O)：鼓勵研究對象以開放性、創(chuàng)造性思維發(fā)現(xiàn)解決問題新策略；計(jì)劃(plan，P)：制定可執(zhí)行的方法；試驗(yàn)(try it out，T)：執(zhí)行計(jì)劃。具體干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1　ADOPT護(hù)理模式干預(yù)時間及內(nèi)容

1.2.2評估方法在術(shù)后第1天、出院時和出院后3個月完成問卷調(diào)查。①采用造口護(hù)理評估表評估實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后的效果。評估表包含14個條目，采用5級評分，分為無、有限、中度、大量及廣泛，分值1分～5分，總分14分～70分，分值越高說明研究對象對造口護(hù)理知識掌握程度越高。②采用造口適應(yīng)量表測量研究對象術(shù)后的適應(yīng)狀況。量表分為3個維度，分別為生理功能、心理狀態(tài)和社會交往；包括34個條目，采用6級評分，分為極不同意、很不同意、稍不同意、稍同意、很同意、極同意，分值為1分～6分，總分204分，分值越高說明研究對象適應(yīng)性越好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后第1天、出院時、出院后3個月造口護(hù)理知識得分比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)后第1天、出院時、出院后3個月造口護(hù)理知識得分比較±s)　分

2.2兩組病人術(shù)后第1天、出院時、出院后3個月造口適應(yīng)水平得分比較(見表3)

表3　兩組病人術(shù)后第1天、出院時、出院后3個月造口適應(yīng)水平得分比較±s)　分

3　討論

3.1不同干預(yù)方式均可提高永久性結(jié)腸造口病人造口護(hù)理知識水平ADOPT模式是Houts等學(xué)者根據(jù)D’Zurilla等[4]提出的問題解決過程而提出的問題解決模式，其技巧包括護(hù)理工作人員與病人維持良好溝通，建立信任的伙伴關(guān)系，并且執(zhí)行自我照顧。傳統(tǒng)的護(hù)理模式一般采用填鴨式、灌輸式對病人進(jìn)行健康教育，病人被動地接受護(hù)理信息，其模式較標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化，雖然能起到一定的護(hù)理效果，但缺乏個性化，無法調(diào)動病人的主動參與性。ADOPT模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，護(hù)士在護(hù)理干預(yù)過程中引導(dǎo)病人成為自我護(hù)理專家，對病人進(jìn)行健康宣教，且理論結(jié)合實(shí)踐，在護(hù)士的指導(dǎo)下主動地、積極地參加到自我護(hù)理的活動中。該模式激發(fā)病人的思考，調(diào)動病人的積極性，使病人主動、愉快地參與到造口護(hù)理地實(shí)踐中。本研究結(jié)果顯示，通過ADOPT模式激發(fā)病人的腦力，引發(fā)病人的思考，積極尋找解決問題的辦法，提高了造口病人自我護(hù)理能力。觀察組病人出院時及出院后3個月造口護(hù)理知識水平顯著提高，優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明ADOPT模式符合病人個性化的護(hù)理需求。3.2ADOPT模式可以提高永久性結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平研究顯示：直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人比其他癌癥病人面臨更大的壓力[5]。Miles術(shù)后改變了病人日常的排便方式，給病人造成很大的生活不便；在適應(yīng)過程中還要承受巨大的心理壓力，出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，如羞愧、害羞、孤獨(dú)、缺乏自信等；同時病人在社會交往過程中，由于攜帶造口袋造成外形的改變、結(jié)腸造口的無節(jié)制排泄和擔(dān)心異味等原因不愿與人交往，從而面對巨大的社會適應(yīng)壓力。Simmons等[6]研究發(fā)現(xiàn)：造口病人術(shù)后適應(yīng)水平與造口護(hù)理自我效能呈正相關(guān)。與傳統(tǒng)的心理護(hù)理相比，ADOPT護(hù)理模式能挖掘病人正面積極樂觀的資源，增加病人解決問題，克服困難的信心，從而減少病人的負(fù)面情緒，積極面對造口帶來的不便，積極面對社會。本研究結(jié)果顯示：出院時和出院后3個月觀察組生理功能、心理狀態(tài)維度得分明顯提高，社會交往維度出院后3個月得分明顯提高；出院時兩組社會交往得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能為病人住院期間面對較多的是自己的家人，家人的支持可以降低病人內(nèi)心的壓力，與胡愛玲等[7]研究結(jié)果一致，造口病人的社會支持主要來自于家庭內(nèi)部。由此看出，ADOPT護(hù)理模式的應(yīng)用，可以提高病人的造口適應(yīng)水平，減少造口病人負(fù)性情緒，降低造口病人壓力，積極面對生活。

4　小結(jié)

ADOPT護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅可以明顯提高永久性結(jié)腸造口病人的造口護(hù)理知識水平，而且能夠緩解病人的生理、心理和社會適應(yīng)壓力，全面提高病人的造口適應(yīng)水平，從而使病人更積極地面對生活，進(jìn)而促進(jìn)病人身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。但是，目前國內(nèi)的護(hù)理干預(yù)模式過于流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，缺少靈活性，而ADOPT護(hù)理模式正好彌補(bǔ)了這些缺陷，增加了護(hù)士與病人之間的互動性，共同參與護(hù)理實(shí)踐。如何更好地實(shí)施ADOPT護(hù)理模式，還需要臨床護(hù)理人員的共同努力，相互配合，提高與病人的溝通能力及其對病人的洞察力。本研究僅對造口病人的造口護(hù)理水平和適應(yīng)性進(jìn)行了調(diào)查，樣本量較少，未來還可以擴(kuò)大樣本量及研究范圍，更好地將ADOPT護(hù)理模式應(yīng)用于臨床。

[1]潘堯斐.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(5):604-607.

[2]陳亞玲，謝玲女，汪和美.低位直腸癌根治術(shù)加保護(hù)性回腸造口的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(17):1952-1954.

[3]羅迎春.永久性結(jié)腸造口患者自我概念及應(yīng)對方式相關(guān)性研究[D].長沙:中南大學(xué)，2010:1.

[4]Andrews HA，Roy SC.Essential of the Roy Adaption Model[M].Nor walk CT:Appleon Century Crofts，1986:150-160.

[5]丁飚.健康教育對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者焦慮狀況的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7):24-25.

[6]Simmons KL，Smith JA，Bobb KA，etal.Adjustment to colostomy:stoma acceptance，stoma care self efficacy and interpersonal relationships [J].J Adv Nurs，2007，60(6):627-635.

[7]胡愛玲，張美芬，陳妙霞，等.腸造口患者適應(yīng)與社會支持狀況及其相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(22):31-33.

(本文編輯范秋霞)

Influence of ADOPT nursing mode on nursing knowledge and adaptation level of patients with colon stoma

Zhang Shuang，Zhang Zhiru，Pan Cuiliu

(First Affiliated Hospital of Jilin University，Jilin 130000 China)

Objective:To explore the influence of ADOPT nursing mode on the stoma nursing knowledge and adaptation level of stoma in patients with rectal cancer after the operation of permanent colon stoma.Methods:A total of 66 patients who had accepted colon stoma in our hospital from August 2014 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group.Patients of control group were given routine nursing care.And patients of observation group were accepted ADOPT nursing mode on the basis of routine nursing.Telephone interview and family visit were conducted after discharge.On the first day after operation，at discharge and three months after discharge，all patients of the two groups were evaluated on the stoma nursing knowledge and the adaptation level of stoma.Results:At discharge and 3 months after discharge，scores of the stoma nursing knowledge and adaptation level of the observation group patients were significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusions:ADOPT nursing mode could significantly improve the level of stoma nursing knowledge for patients with permanent colon stoma，ease their negative emotions，improve the patients’ physiological，psychological and social adaptation level，and promote patients’ physical and psychological rehabilitation.

rectal cancer;permanent colon stoma;ADOPT nursing mode;stoma knowledge;adaptation level of stoma

張雙，護(hù)師，本科，單位：130000，吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院；張志茹(通訊作者)、潘翠柳單位：130000，吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

引用信息張雙，張志茹，潘翠柳.ADOPT護(hù)理模式對結(jié)腸造口病人護(hù)理知識和適應(yīng)水平的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3244-3246.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.014

1009-6493(2016)09B-3244-03

2015-12-19；

2016-08-10)