朱麗君，陳建杰，成　揚(yáng)

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認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響

朱麗君，陳建杰，成揚(yáng)

[目的]探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響。[方法]按隨機(jī)數(shù)字表法將2014年4月—2015年5月在浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院住院的120例慢性乙型肝炎病人分為研究組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，研究組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)、遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)后的效果。[結(jié)果]通過認(rèn)知行為干預(yù)，研究組病人焦慮、抑郁得分明顯降低(P<0.05)，生存質(zhì)量及遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高慢性乙型肝炎病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

慢性乙型肝炎；認(rèn)知行為干預(yù)；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量；抑郁；焦慮

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過慢性乙型肝炎病毒(HBV)，其中3.5億人為慢性HBV感染者[1]。每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)[2-3]。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，HBsAg攜帶率為9.75%，慢性乙型病毒性肝炎(CHB)病人約3 000萬人[4]。該病病程長、易復(fù)發(fā)、治療費(fèi)用高、難治愈，并具有傳染性及消耗性等，是慢性乙型病毒性肝炎病人遵醫(yī)行為差和生存質(zhì)量下降的主要原因。為了提高慢性乙型病毒性肝炎病人的遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量，我院對(duì)2014年—2015年收治的慢性乙型病毒性肝炎病人60例進(jìn)行了認(rèn)知行為干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年4月—2015年5月在我院住院治療的慢性乙型肝炎病人，按照慢性乙型肝炎病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲～50歲；愿意接受測(cè)評(píng)；初中或以上學(xué)歷；表達(dá)及溝通均無障礙。通過篩選、評(píng)估，共120例受試者入選。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選的120例病人分為研究組和對(duì)照組各60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥乙型肝炎、肝硬化和肝臟占位性疾?。虎诨加衅渌麌?yán)重軀體疾??；③既往有精神疾病及嚴(yán)重智力障礙；④藥物及酒精依賴史；⑤排除其他類型病毒性肝炎。兩組病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況及病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，研究組由專人負(fù)責(zé)予以如下的個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1.1干預(yù)環(huán)境選擇獨(dú)立安靜的房間，燈光柔和，避免直射，房間墻壁為粉紅色，輔以舒緩音樂為背景，使病人處于放松狀態(tài)，有利于護(hù)患雙方的溝通，建立良好的信任關(guān)系，做出正確認(rèn)知評(píng)估。

1.2.1.2認(rèn)知干預(yù)根據(jù)病人的認(rèn)知評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃。如觀看肝臟的基本解剖生理、慢性乙型病毒性肝炎形成的原因、分期以及防治知識(shí)的科教短片；飲食注意事項(xiàng)、消毒隔離等方面的圖文教育手冊(cè)及抗病毒等藥物的分類、作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等藥物指導(dǎo)PPT。內(nèi)容以圖文結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合、簡單易懂為主。專職人員對(duì)病人提出的疑問予以解釋。每周1次，每次20 min～60 min，每季度1次集中授課。協(xié)助病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，指導(dǎo)病人使用傾訴宣泄療法、培養(yǎng)興趣愛好、肌肉放松訓(xùn)練等使病人煩悶之情得以舒緩、轉(zhuǎn)移，保持心情愉快，緩解焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)病人多參與人際交流。收集病人問題，將問題按迫切、重要、一般分類，通過情景再現(xiàn)與病人互動(dòng)解答。

1.2.1.3行為干預(yù)①休息與運(yùn)動(dòng)：在疾病急性期和加重時(shí)以平臥休息為主，減少不必要的活動(dòng)，保證睡眠，以利于肝細(xì)胞的有效修復(fù)。②飲食：以高蛋白、高維生素、低脂肪、低膽固醇為主，避免刺激性食物，戒煙戒酒，避免暴飲暴食。③用藥干預(yù)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)、定量、堅(jiān)持服藥，教育病人不可亂服藥以免損害肝功能或加重肝臟負(fù)擔(dān)。列舉反面教材及病人現(xiàn)身說法等，告知病人擅自停藥、減藥的不良后果。出院后發(fā)放出院聯(lián)系卡，方便病人隨時(shí)聯(lián)系，反映情況，解決問題。專職人員每周1次電話隨訪，了解病人思想、情緒動(dòng)態(tài)，對(duì)生活中不良事件的應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，幫助病人減輕生活壓力、穩(wěn)定情緒。每季度開設(shè)出院病人交流健康講座1次，為慢性乙型病毒性肝炎病人提供學(xué)習(xí)、交流、咨詢、尋求幫助的平臺(tái)。④情感支持：幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，尋求家庭及社會(huì)支持干預(yù)，建立病人持續(xù)情感支持，指導(dǎo)與病人接觸時(shí)間最長的家屬注意與病人的溝通，不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的支持，更重要的是生活上予以安慰、體貼，動(dòng)員病人親友在精神上予以關(guān)心，讓病人體驗(yàn)來自家庭和社會(huì)的溫暖，從而減輕病人的不良情緒。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)點(diǎn)兩組SAS和SDS評(píng)分比較(見表1)

表1　不同時(shí)點(diǎn)兩組SAS和SDS評(píng)分比較　分

2.2不同時(shí)點(diǎn)兩組生存質(zhì)量比較(見表2)

表2　不同時(shí)點(diǎn)兩組生存質(zhì)量比較±s)　分

2.3兩組不同時(shí)點(diǎn)遵醫(yī)行為比較(見表3)

表3　兩組不同時(shí)點(diǎn)遵醫(yī)行為比較　例(%)

3　討論

本研究結(jié)果提示：單純的常規(guī)健康教育不能及時(shí)有效地糾正病人不良情緒和行為偏差；認(rèn)知行為干預(yù)后，病人對(duì)自身狀況和治療手段有了詳盡的了解，加上親屬的勸解和有效的情緒放松措施，降低了焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合治療，最大限度提高了藥物治療的效果[6]。因此，在臨床工作中如果能及時(shí)準(zhǔn)確地了解慢性乙型病毒性肝炎病人的思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤認(rèn)知，通過認(rèn)知行為干預(yù)及時(shí)糾正病人不合理的認(rèn)知和行為，不僅有助于消除病人的心理障礙及不良情緒，而且對(duì)提高藥物治療效果有一定的積極意義。

認(rèn)知行為干預(yù)是在1990年前后推出的第二代認(rèn)知療法，是通過改變病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合行為訓(xùn)練，樹立合理認(rèn)知，改善不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的方法[7]。許多研究表明：認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法，可通過幫助病人分析當(dāng)前狀況、病因，介紹相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，解除病人過分擔(dān)憂情緒[8]，并及時(shí)糾正病人不正確的認(rèn)知行為，促進(jìn)病人與醫(yī)護(hù)人員的配合，提高病人自我控制力，建立堅(jiān)定的信心，從而達(dá)到提高病人機(jī)體免疫力、放松情緒、增強(qiáng)依從性的作用[9]，而且能增強(qiáng)病人的心理應(yīng)對(duì)能力，改善不良情緒，提高生存質(zhì)量。

隨著生活和現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，慢性乙型病毒性肝炎病人的生存質(zhì)量有所改善，但疾病的不能治愈性仍困擾著病人。本研究結(jié)果表明：實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而生存質(zhì)量評(píng)分則高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，說明認(rèn)知行為干預(yù)能有效地改善慢性乙型肝炎病人錯(cuò)誤認(rèn)知、降低負(fù)性情緒、改善臨床癥狀、提高了病人依從性及生存質(zhì)量。對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎這種類型的進(jìn)展型疾病的臨床治療與護(hù)理過程中，有針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)能有效地提高臨床治療效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].肝臟，2011，16(1)：2-16.

[2]Ganem D，Prince AM.Hepatitis B virus infection-natural history and clinical consequences[J].N Engl J Med，2004，350:1118-1129.

[3]World Health Organization．Hepatitis B(Revised August 2008)[EB/OL]．[2010-12-09]．http://w w w.who．int/mediacentre/factsheets/fs204/en/．

[4]林芬.家庭護(hù)理干預(yù)在提高慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):8010-8011.

[5]王霞，胡霞.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎病人依從性的影響[J].全科護(hù)理，2010，8(6B):1538-1540.

[6]Biteker M.Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy[J].Ann Thorac Surg，2011，91(1)：331.

[7]李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：274-276.

[8]Remme WJ，Torp-Pedersen C，Cleland JG，etal.Carvedilol protects better against vascular events than metoprolol in heart failure：results from COMET[J].J Am Coll Cardiol，2007，49(9)：963-971.

[9]Gheorghiade M，Colucci WS，Swedberg K.Beta-blockers in chronic heart failure[J].Circulation，2009，107(12)：1570-1575.

(本文編輯范秋霞)

Influence of cognitive behavior intervention on medication compliance behavior and quality of life of patients with chronic hepatitis B

Zhu Lijun，Chen Jianjie，Cheng Yang

(Infectious Disease Hospital of Shanghai Pudong New District，Shanghai 201299 China)

Objective:To probe into the influence of cognitive behavior intervention on medication compliance behavior and quality of life of patients with chronic hepatitis B.Methods:A total of 120 chronic hepatitis B in our hospital from April 2014 to May 2015 were randomly divided into research group and control group 60 cases each.Patients of control group were given routine health education.Patients of research group received cognitive behavior intervention on the basis of routine health education.After intervention，the effect of the two groups cases were evaluated by adopting self-rating depression scale(SDS)，self-rating anxiety scale(SAS)，WHO the quality of life BREF scale(WHOQOL-BREF)，and the compliance behavior questionnaire.Results:Through cognitive behavior intervention，the anxiety and depression scores of the research group patients were significantly lower(P<0.05).And the quality of life and medication compliance behavior of research group cases were better than that of the control group(P<0.01).Conclusion:Cognitive behavior intervention improved the medication compliance behavior and the quality of life of patients with chronic hepatitis B，and delayed the progression of the disease.

chronic hepatitis B;cognitive behavior intervention;medication compliance behavior；quality of life；depression;anxiety

浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院“苗圃計(jì)劃”項(xiàng)目，編號(hào)：浦傳科研2014〔002〕。

朱麗君，主管護(hù)師，本科，單位：201299，上海市浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院；陳建杰、成揚(yáng)單位：201299，上海市浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院。

引用信息朱麗君，陳建杰，成揚(yáng).認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3234-3237.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.011

1009-6493(2016)09B-3234-04

2016-01-17；

2016-08-25)