李　華，汪　暉

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·科研論著·

圍絕經(jīng)期婦女的自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

李華，汪暉

[目的]了解圍絕經(jīng)期婦女的自我管理現(xiàn)狀及影響因素。[方法]應(yīng)用一般情況調(diào)查表和自行設(shè)計的圍絕經(jīng)期婦女自我管理量表對417例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]經(jīng)常或總是使用激素占1.2%，經(jīng)?；蚩偸鞘褂闷渌＝∑?、中藥、推拿按摩及放松療法或瑜伽分別占9.1%、4.3%、7.4%，經(jīng)?；蚩偸茄a充維生素D、維生素E及鈣劑者分別占14.4%、 15.8%、24.5%；經(jīng)?；蚩偸鞘秤枚怪破?、牛奶分別占45.8%、33.8%；自我監(jiān)測率較低，均不超過40%。影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理的主要因素為教育水平、戶口所在地及活動情況。[結(jié)論]圍絕經(jīng)期婦女自我管理狀況不容樂觀，應(yīng)針對其影響因素采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高其自我管理水平。

圍絕經(jīng)期；自我管理；影響因素

隨著科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，人類的壽命亦在延長，婦女的平均壽命已達(dá)到75.9歲[1]。而婦女的絕經(jīng)年齡并無太大變化，我國城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村47.5歲[2]，這就意味著婦女在絕經(jīng)后要經(jīng)歷很長的人生歷程，有接近1/3～1/2的壽命是在絕經(jīng)之后度過的。由于社會競爭日益加劇，導(dǎo)致壓力增大，女性絕經(jīng)已有提前的趨勢，圍絕經(jīng)期癥狀加重，其健康狀況令人擔(dān)憂。目前來說，圍絕經(jīng)期管理策略主要為激素療法、非處方藥、補充替代療法、生活方式調(diào)整等[3]。在針對圍絕經(jīng)期綜合征的干預(yù)策略中，激素替代療法是對圍絕經(jīng)期綜合征行之有效的方法。歐美等發(fā)達(dá)國家在圍絕經(jīng)期婦女的自我管理方面做了很多相關(guān)研究，而經(jīng)濟(jì)水平低的國家欠缺相關(guān)方面的研究。鑒此，本研究圍繞圍絕經(jīng)期婦女的自我管理現(xiàn)狀展開調(diào)查，并探索相關(guān)影響因素，從而為后續(xù)研究提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法，選擇2013年4月—2013年9月武漢市某三級甲等醫(yī)院住院病人的女家屬。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡45歲～55歲的女性；有基本的閱讀和理解能力，視力或聽力基本正常；意識清楚，能夠交流；自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科絕經(jīng)(卵巢或子宮切除、化療)婦女；排除嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙和認(rèn)知障礙等嚴(yán)重精神障礙者；病人或家屬拒絕參與調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、戶口所在地、家庭關(guān)系、活動情況、家庭人均月收入及絕經(jīng)狀態(tài)。

1.2.1.2圍絕經(jīng)期自我管理問卷通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制圍絕經(jīng)期自我管理問卷。該問卷分為4個維度、21個條目，4個維度分別為各種療法(10個條目)、日常生活管理(5個條目)、自我監(jiān)測(4個條目)、尋求支持(2個條目)。每個條目采用Likert 4級評分法，“從來不”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e賦值1分、2分、3分、4分。本問卷經(jīng)過專家咨詢及信效度分析檢驗，克朗巴赫α系數(shù)為0.865，表明問卷可信度較高，適合問卷調(diào)查。此外補充2個條目關(guān)于1年內(nèi)是否去醫(yī)院做過檢查和骨密度掃描。

1.2.2資料收集方法調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收問卷的方式，由研究人員向調(diào)查對象講解問卷填寫方法和注意事項，對于文化程度較低而不能正確理解題意者，征得其同意后由調(diào)查員向被調(diào)查對象逐條詢問，請調(diào)查對象根據(jù)實際情況回答并如實記錄。填寫過程中如有疑問，研究者隨時給予解答，量表填寫完畢，當(dāng)場回收并檢查，如有漏填及時請病人補全。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷417份，有效回收率為92.7%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件或Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性分析主要采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述；由于圍絕經(jīng)期癥狀得分不符合正態(tài)分布，因此比較分析均采用非參數(shù)檢驗方法進(jìn)行分析，非參數(shù)方法主要為兩獨立樣本(Mann-WhitneyU檢驗)或多獨立樣本(Kruskal-WallisH檢驗)秩和檢驗；圍絕經(jīng)期婦女自我管理的影響因素采用多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料417例圍絕經(jīng)期婦女年齡45歲～55歲(49.82歲±3.17歲)；有伴侶占95.2%；文化程度：初中及以下占56.6%，高中或中專占31.4%，專科占7.4%，本科及以上占4.6%；職業(yè)：農(nóng)民占33.7%，家庭主婦占24.9%，工人占12.9%，職員占10.6%，商人占6.7%，技術(shù)人員與干部各占3.8%，下崗、退休人員占7.4%；戶口所在地：農(nóng)村戶口與城鎮(zhèn)戶口分別占46.8%和53.2%；家庭人均月收入：1 000元以下占14.6%，1 000元～3 000元占50.1%，3 001元～5 000元占24.7%，5000元以上占10.6%；家庭關(guān)系：90.2%的家庭關(guān)系和睦，6.2%的家庭關(guān)系冷淡，3.6%的家庭成員經(jīng)常爭吵；參加活動情況：經(jīng)常占30.2%，一般占47.2%，偶爾占22.6%。絕經(jīng)年齡37歲～55歲(48.89歲±2.74歲)；調(diào)查時未絕經(jīng)244人(58.5%)，其中未絕經(jīng)者中有100人處于圍絕經(jīng)前期(24.0%)，144人處于圍絕經(jīng)期(34.5%)；絕經(jīng)173人(41.5%)。

2.2圍絕經(jīng)期自我管理情況417例圍絕經(jīng)期婦女最近1年去醫(yī)院做過檢查的僅占51.6%，做過骨密度掃描的僅占9.8%。自我管理情況詳見表1。

表1　圍絕經(jīng)期管理策略的使用率(n=471)　%

2.3影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理的單因素分析Kruskal-WallisH檢驗發(fā)現(xiàn)：教育水平、活動情況、家庭月收入、家庭關(guān)系和職業(yè)影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理水平(P<0.05或P<0.01)。Mann-WhitneyU檢驗顯示：城市圍絕經(jīng)期婦女自我管理情況高于農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女(P<0.01)。見表2。

表2　影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理的單因素分析(n=417)

2.4影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理的多因素分析將教育水平、戶口所在地、活動情況納入回歸模型。這些變量因子可以解釋總變異的25.3%。最終模型中F=46.634，P<0.01。在回歸分析的最終模型中，教育水平、戶口所在地、活動情況有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其他變量未能進(jìn)入最終模型。

表3　影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理的多因素分析

3　討論

3.1圍絕經(jīng)期婦女自我管理狀況目前關(guān)于慢性病自我管理的研究較多，但是關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女自我管理研究較少，而國外這方面的研究很豐富，如涉及蘇格蘭16個區(qū)域的8 206名婦女參加的絕經(jīng)癥狀管理調(diào)查[4]，美國進(jìn)行過為期6年涉及3 302名婦女的隊列研究以觀察補充替代療法(CAM)的使用情況[5]，也有對資源匱乏的國家如非洲圍絕經(jīng)期婦女自我管理狀況的質(zhì)性研究[6]。在資源豐富的國家，由于激素的使用廣為人知，因此一直是相關(guān)研究的熱點。自從2002年婦女健康啟動項目(Women’s Health Initiative，WHI)的結(jié)果公布后，激素的使用一度進(jìn)入低谷，CAM、生活方式的調(diào)整、社會支持、非激素藥物的使用等漸漸成為研究熱點，不過激素療法一直頗受爭議，而關(guān)于CAM方面的證據(jù)又不足，因此圍絕經(jīng)期婦女如何管理絕經(jīng)癥狀顯得更加復(fù)雜了。本研究中有時使用激素的比例高達(dá)11.8%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)很多研究數(shù)據(jù)，這個數(shù)據(jù)有待商榷，可能因為中國人一提到激素就認(rèn)為是腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素是中國最先引入到治療當(dāng)中的一種激素，所以總是認(rèn)為激素就是腎上腺皮質(zhì)激素，有的婦女使用過這種激素有可能誤以為也是治療絕經(jīng)的激素，而實質(zhì)上治療絕經(jīng)的激素是性激素。經(jīng)常使用激素的比例為1.2%，該數(shù)據(jù)低于歐美國家，歐洲2005年曾使用率為40%，現(xiàn)使用率為20%[7]，美國2006年曾使用率 21.7%，現(xiàn)使用率為15.1%[8]；也低于亞洲很多國家如泰國曾使用率25%，現(xiàn)使用率12%[9]。針對此現(xiàn)狀，一方面應(yīng)加強對激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)的宣傳，提高圍絕經(jīng)期婦女對HRT的認(rèn)知和接受程度；另一方面，要嚴(yán)格掌握HRT的適應(yīng)證、禁忌證、用藥方式和劑量，遵循個體化施治原則，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。謹(jǐn)慎地推廣HRT，使該療法在保障圍絕經(jīng)期婦女健康、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮優(yōu)越性。

中醫(yī)、鈣劑、維生素、針灸、豆制品、牛奶、其他保健品、推拿按摩及放松療法或瑜伽可被歸納為CAM，經(jīng)?；蚩偸鞘褂寐蕿?.9%～45.8%，其中針灸使用率最低，豆制品使用率最高、牛奶次之，說明大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女還是傾向于飲食調(diào)節(jié)。經(jīng)常或總是鍛煉和補鈣的分別的有49.2%和24.5%，與趙更力等[10]的研究中圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)常鍛煉身體的占47.2%、補充鈣劑的占23.2%較為接近。SWAN的研究發(fā)現(xiàn)：白人和日本婦女使用CAM的頻率高于其他族裔(60%)。中國和非洲裔美國婦女報告稱過度使用，與美國全國性抽樣調(diào)查相似(40%)，西班牙婦女為最低(20%)[10]。 圍絕經(jīng)期不僅是乳腺癌和婦科三大腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌)的高發(fā)年齡，也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾病，須提高警惕，學(xué)會自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)身體的異常情況，如白帶增多或異常、乳房結(jié)節(jié)或包塊、絕經(jīng)后出血等應(yīng)及早治療。而本研究中圍絕經(jīng)期婦女的自我監(jiān)測方面并不理想，經(jīng)常或總是監(jiān)測月經(jīng)、白帶、乳房自檢的分別占28.8%、29.7%、27.5%，最近1年去醫(yī)院做過檢查的只占51.6%，而做過骨密度掃描的更是微乎其微，僅占9.8%，提示圍絕經(jīng)期婦女對圍絕經(jīng)期常見病及防治知識掌握不足。因此，在開展健康教育工作時應(yīng)普及圍絕經(jīng)期常見病的早期癥狀和防治知識，鼓勵圍絕經(jīng)期婦女定期進(jìn)行自我監(jiān)測和記錄。尤其是向朋友或家人傾訴，也可以作為一種應(yīng)對策略。本研究里，有時與他人溝通身體狀況的信息和感受(包括醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友等)的圍絕經(jīng)期婦女占53.5%。與其他人討論絕經(jīng)相關(guān)情況會讓她們覺得癥狀正?；矣懻摬煌墓芾聿呗赃€可以獲得經(jīng)驗支持，以提高其應(yīng)對圍絕經(jīng)期癥狀的能力。因此，對于圍絕經(jīng)期婦女來說如何提高她們的社會支持是未來的研究方向之一，如建立網(wǎng)絡(luò)支持也許可以減少保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

3.2影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理狀況的因素本研究結(jié)果顯示：影響圍絕經(jīng)期婦女自我管理的因素有教育水平、戶口所在地及活動情況，其中教育水平影響作用最大。城市婦女較農(nóng)村婦女普遍文化層次較高、經(jīng)濟(jì)狀況好，因此對生活質(zhì)量要求相對較高，會積極采取各種策略應(yīng)對絕經(jīng)癥狀及其并發(fā)癥。教育水平較高者更容易從媒介或健康保健者那里尋求有關(guān)知識和信息，從而更容易去應(yīng)付圍絕經(jīng)期不適反應(yīng)及預(yù)防絕經(jīng)期并發(fā)癥如骨質(zhì)疏松、心血管疾病等[11]。81%的調(diào)查對象認(rèn)為如果增加理解會有助于絕經(jīng)癥狀的管理。對很多跨文化絕經(jīng)認(rèn)知的研究回顧發(fā)現(xiàn)，更多地需要對癥狀的教育[12]。

4　小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：圍絕經(jīng)期婦女對絕經(jīng)晚期相關(guān)疾病的防治并不知曉，如骨質(zhì)疏松和心血管疾病。因此，作為基層的醫(yī)療單位和社區(qū)保健院要加大宣傳力度，促使圍絕經(jīng)期婦女積極監(jiān)測并采取早期干預(yù)措施，從而降低絕經(jīng)后期發(fā)病率。本研究也證實：目前國內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女的自我管理狀況并不樂觀，很多人激素使用率依然較低，并且很多婦女對此根本不知曉，因此醫(yī)務(wù)人員及保健人員有必要對圍絕經(jīng)期婦女加強此方面的教育，使她們順利度過圍絕經(jīng)期。

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(本文編輯范秋霞)

Investigation on status quo of self management of peri-menopausal women and its influencing factors

Li Hua，Wang Hui

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

Objective:To know the status quo of self management of peri-menopausal women and its influencing factors.Methods:A total of 417 peri-menopausal women were investigated by filling out general situation questionnaire and self-designed self-management scale for peri-menopausal women respectively.Results:Women often or always taking hormone accounted for 1.2%.Among them，often or always taking other health care products，Chinese traditional medicine，massage and relaxation therapy or Yoga accounted for 9.1%，4.3% and 7.4%.Often or always taking supplement vitamin D，vitamin E，and calcium accounted for 14.4%，15.8%，24.5%.Often or always taking bean products，milk accounted for 45.8% and 33.8%.Self-monitoring rate of them was low，no more than 40%.The main factors affecting the self-management of peri-menopausal women were education level，the location and activities.Conclusion:The status quo of self-management of peri-menopausal women was not optimistic.Corresponding intervention measures should be taken to improve the self-management level of peri-menopausal women.

peri-menopausal period;self-management;influencing factors

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新項目，編號：2013TS013。

李華，護(hù)師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；汪暉(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

引用信息李華，汪暉.圍絕經(jīng)期婦女的自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3223-3226.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.008

1009-6493(2016)09B-3223-04

2016-01-11；

2016-08-10)