姚愛梅　康鶯歌

鄭州市婦幼保健院鄭州　450003

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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

姚愛梅康鶯歌

鄭州市婦幼保健院鄭州450003

目的探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法將63例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為觀察組(32例)和對照組(31例)，均采取常規(guī)癥狀治療，對照組給予納洛酮治療，觀察組給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療，7d為1療程。對2組新生兒進行神經(jīng)行為評定(NBNA)，并觀察療效。結(jié)果觀察組出生后7d和14dNBNA評分(分別為35.22±5.33分和38.09±5.68分)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(31例，96.88%)明顯高于對照組(25例，80.65%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療可以有效促進患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

新生兒缺氧缺血性腦病；神經(jīng)節(jié)苷脂；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病是由多種原因引起圍生期缺氧和腦血流量減少，進而導(dǎo)致新生兒腦損傷，臨床癥狀以腦水腫、意識障礙以及顱內(nèi)壓高壓等為主，嚴重者甚至導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡[1]。目前，新生兒缺氧缺血性腦病的治療以促進神經(jīng)恢復(fù)為主，但研究發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療的效果并不十分理想，聯(lián)合用藥已逐漸應(yīng)用于臨床治療[2]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可促進腦血流及氧合增加，并對呼吸衰竭和驚厥療效顯著；神經(jīng)節(jié)苷脂是細胞膜的成分之一，具有神經(jīng)營養(yǎng)功能，可促進機體神經(jīng)重構(gòu)，多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療[3]。本研究觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果，為其治療方法的選擇提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　對象及方法

1.1研究對象選取2014-01—2014-12我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒63例，男38例，女25例；胎齡37～42周，平均(39.53±1.89)周；平均出生體質(zhì)量(3.62±0.73)kg，Apgar評分(2.94±0.38)分。均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制訂的臨床診斷標準[4]。將所有患兒隨機分為觀察組(32例)和對照組(31例)，2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量及Apgar評分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均給予對癥支持治療，包括控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、吸氧、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡等；對照組給予納洛酮0.1mg/(kg·d)+10%葡萄糖溶液20mL靜滴，觀察組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂靜滴治療，20mg/d，7d為1療程。

1.3觀察指標出生后7d、14d和28d分別對2組進行新生兒神經(jīng)行為評定(NBNA)。療效判定：顯效：治療后1個療程患兒意識、呼吸、肌張力以及原始反射等臨床癥狀和體征均消失，NBNA評分>35分；有效：治療后2個療程患兒意識、呼吸、肌張力以及原始反射等臨床癥狀和體征均消失，NBNA評分>35分；無效：治療后2個療程患兒意識、呼吸、肌張力以及原始反射等臨床癥狀和體征無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，NBNA評分<35分。

2　結(jié)果

2.12組NBNA評分比較觀察組出生后7d和14dNBNA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組NBNA評分比較，分)

2.22組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較，分)

注：與對照組比較，χ2=4.199，△P<0.05

3　討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可引起患兒腦組織血液循環(huán)改變，腦細胞代謝異常，導(dǎo)致細胞發(fā)生水腫、凋亡和壞死等，嚴重威脅患兒生命健康，是造成其傷殘和死亡的主要原因之一，所以積極有效的治療對于改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)行為以及提高療效均具有重要意義[5]。納洛酮是臨床應(yīng)用廣泛的阿片受體拮抗劑，能自由通過血腦屏障，可競爭性拮抗阿片受體，阻斷其介導(dǎo)的各種效應(yīng)，增加端腦血流和氧合，同時還可防治腦細胞的凋亡和壞死，并加速患兒其功能修復(fù)，減少缺氧缺血性腦病后遺癥的發(fā)生[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂作為神經(jīng)遞質(zhì)的受體，與類神經(jīng)生長因子的作用相似，參與神經(jīng)組織再生和修復(fù)過程，同時也是細胞膜的組成部分，可嵌入腦細胞膜，避免凋亡和壞死。神經(jīng)節(jié)苷脂還可改善細胞膜酶的活性，減輕腦水腫，增加病灶區(qū)供血，對新生兒缺氧缺血性腦病的治療以及預(yù)后的改善均有重要作用[7]。目前，臨床多采用聯(lián)合療法進行新生兒缺氧缺血性腦病治療，效果較為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮可穩(wěn)定腦細胞結(jié)構(gòu)和功能，并保護修復(fù)神經(jīng)功能，可用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出生后7d和14dNBNA評分均明顯高于對照組，且總有效率明顯高于對照組，與以往研究結(jié)果相符[9]，說明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療可有效降低缺氧缺血后的腦損傷，改善腦細胞能量代謝和血液循環(huán)，防治腦細胞的凋亡和壞死，減輕腦水腫癥狀，從而達到保護及修復(fù)患兒腦神經(jīng)功能的作用，促進臨床癥狀和體征的改善，并預(yù)防后遺癥的發(fā)生，提高臨床療效和生存質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1]陳宏瓊.新生兒缺氧缺血性腦損傷的治療進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(7)：871-873.

[2]汪新體，方侃.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].實用藥物與臨床，2013，16(11)：1 027-1 029.

[3]黃艷春，肖強.神經(jīng)節(jié)苷酯輔治新生兒缺氧缺血性腦病近期療效及對神經(jīng)功能修復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(5)：511-513.

[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43(8)：584.

[5]趙浦，趙雪妮，梁潔競，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及隨訪[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，8(5)：578-580.

[6]梁光明，鄭瓊，甘曉紅.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察 [J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(4)：83-85.

[7]陳婧，林麗星，馬彬，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(2)：132-135.

[8]余韶衛(wèi)，羅立榮，麥海珊，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(23)：3 419-3 421.

[9]宋曉美.納洛酮和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(24)：60-62.

(收稿2015-10-08)

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1673-5110(2016)16-0120-02