李健慧　陳秀琴　張秀娟　任秋芳

黃河中心醫(yī)院　鄭州　450003

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文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)

李健慧陳秀琴張秀娟任秋芳

黃河中心醫(yī)院鄭州450003

目的分析文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的效果。方法隨機(jī)抽取鄭州黃河中心醫(yī)院門診及住院患抑郁癥者120例，采取文拉法辛緩釋劑治療，評定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療8周臨床總有效率明顯高于治療后第2、4周(P<0.05)。治療第2、4、8周HAMD評分明顯低于治療前，治療后第8周HAMD評分顯著低于第2、4周，第4周HAMD評分低于第2周(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率20%，主要于治療后4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕微，4例患者經(jīng)減少藥物劑量癥狀消失，其余患者不良反應(yīng)自行消失。結(jié)論文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥具有顯著效果，且不良反應(yīng)輕微。

文拉法辛緩釋劑；抑郁癥；不良反應(yīng)

抑郁癥是目前危害人類健康常見的主要慢性致殘性精神障礙，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至萌發(fā)輕生念頭，增加病死率[1]。文拉法辛為SNRTs類新型抗抑郁藥物，通過對神經(jīng)突觸再攝取5-HT和NE產(chǎn)生的抑制作用，提高5-HT和NE功能，具有顯著抗抑郁作用[2]。本文評價文法拉辛緩釋劑治療抑郁癥臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例抑郁癥患者均為2013-03—2015-03在鄭州黃河中心醫(yī)院門診就診和住院患者，男52例，女68例；年齡22～62(37.2±3.2)歲；病程1～24個月，平均(7.5±2.5)個月；漢密頓抑郁量表評分(HAMD)≥17分。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，HAMD≥17分[4]；依從性較好，無嚴(yán)重自殺行；患者均知情同意，經(jīng)倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因焦慮癥、藥物依賴、腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病等誘發(fā)的抑郁癥；存在嚴(yán)重自殺念頭或自殺行為；藥物依賴或濫用患者；酗酒、藥物過敏者；妊娠期及哺乳期女性；不愿參與研究者[4-5]。

1.5治療方法初始劑量75mg/d，根據(jù)患者臨床治療情況調(diào)整劑量，4～7d可增加75mg，最大劑量不得超過375mg；使用低劑量患者可固定藥物劑量75mg/d。治療期間禁止使用其他抗抑郁、抗精神病及抗焦慮藥物，若在此期間使用其他藥物，需先行10d藥物清洗，然后行文拉法辛緩釋劑治療，若在短期內(nèi)使用苯二氮類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠，需要詳細(xì)記錄藥物使用情況。共治療8周。

1.6評價指標(biāo)評價患者治療前及治療后第2、4及8周末HAMD評分以及臨床總體印象量表評分(CGI)。根據(jù)HAMD減分率評定治療效果[3]，臨床治愈：HAMD<8分；顯效：HAMD減分率>50%；有效：HAMD減分率30%～50%；無效：HAMD減分率<30%。治療期間密切監(jiān)測血壓變化，記錄治療期間各種不適及不良反應(yīng)[6]。

2　結(jié)果

2.1治療后總有效率比較治療8周后臨床總有效率明顯高于治療后第2、4周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療后第2、4、8周臨床總有效率比較　[n(%)]

2.2治療前后HAMD評分比較治療前及治療第2、4、8周HAMD評分分別為(27.9±7.8)分及(19.6±7.4)分、(12.3±9.3)分、(7.1±5.8)分。第2、4、8周HAMD評分明顯低于治療前，第8周HAMD評分顯著低于第2、4周，第4周HAMD評分低于第2周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)120例抑郁癥患者中頭暈8例，惡心5例，多汗4例，乏力3例，食欲降低2例，嗜睡1例，失眠1例。不良反應(yīng)主要在治療后4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕微，4例患者經(jīng)減少藥物劑量癥狀消失，其余患者自行消失。

3　討論

文拉法辛是一種5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)遞質(zhì)雙重h再攝取抑制劑(SNRIs)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥時，起效時間是2～4周，服用文拉法辛可在短期內(nèi)服用抑制5-HT再攝取，刺激細(xì)胞體5-HT自身受體活性作用，阻斷5-HT釋放。且同時可增加5-HT水平，減慢電沖動流，抑制5-HT釋放[7-8]。同時對5-HT和NE受體起到雙重抑制作用，使β腎上腺素受體降低，起到顯著抗抑郁作用[8]。從本文結(jié)果可以看出，文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥具有顯著效果，且隨著治療時間的延長，療效越明顯。通常抑郁癥病程較長患者抑郁程度較重，其癥狀緩解程度明顯短于和慢于病程較短患者，因此當(dāng)患者病程超過1a多需要在治療8周后實施足量鞏固治療，且患者治療后HAMD評分明顯減少，說明抑郁癥狀明顯改善。大多數(shù)患者不良反應(yīng)輕微，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，說明文拉法辛緩釋劑治療具有較高臨床療效和安全性。

綜上所述，文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥安全有效，可顯著改善患者抑郁癥狀，而此次研究為開放性研究，可能會有一些偏離，因各種因素多會影響研究準(zhǔn)確性，也需要進(jìn)一步研究證實，為臨床治療提供參考價值。

[1]辛剛，張瑞霞，宋惠芬，文拉法辛與多塞平治療抑郁癥的對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(6)：479-480.

[2]趙后鋒，朱晶，葉育宏.文拉法辛緩釋劑與西酞普蘭治療抑郁癥對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(9)：77-78.

[3]周國平，，鹽酸文拉法辛緩釋劑與氟西汀治療抑郁癥對照研究[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2010，22(1)：89-90.

[4]安富榮，崔嵐.抗抑郁癥新藥琥珀酸文拉法辛[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(1)：47-50.

[5]司天梅，舒良，吉中孚，等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的開放性研究[J].中華精神科雜志，2006，39(2)：85-89.

[6]黃永進(jìn)，秦曉霞，劉力，等.不同劑量文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的療效和不良反應(yīng)比較[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(6)：342-345.

[7]胡婷婷，芮貝貝，徐維平，等.文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥療效及安全性的Meta分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：590-595.

[8]袁勇貴，李海林.文拉法辛緩釋劑治療伴或不伴高血壓的老年期抑郁癥對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(5)：339-341.

(收稿2015-10-18)

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1673-5110(2016)16-0119-02