胡　雪　王恒敏

武漢市第十一醫(yī)院　武漢　430015

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·用藥與體驗(yàn)·

奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死患者的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響

胡雪王恒敏

武漢市第十一醫(yī)院武漢430015

目的探討奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法選取我院收治的腦梗死患者98例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以血栓通注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以奧拉西坦注射液治療，治療前后行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)分，檢測(cè)血清s100β、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，評(píng)估臨床療效及不良用藥反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療有效率93.88%，顯著高于對(duì)照組的79.59%(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分(9.16±2.06)分，低于對(duì)照組的(15.51±3.97)分，MMSE評(píng)分(25.16±3.05)分，高于對(duì)照組的(21.10±2.96)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后s100β、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善認(rèn)知功能障礙。

腦梗死；血栓通；奧拉西坦；認(rèn)知功能；同型半胱氨酸

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，是由顱內(nèi)缺氧、缺血誘發(fā)的疾病，會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[1]。部分腦梗死患者急性期會(huì)伴隨神經(jīng)元、血管等損傷，誘發(fā)不同程度的認(rèn)知功能障礙，甚至血管性癡呆，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床上常予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、抗氧自由基等藥物治療，但在改善認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值有待提高。奧拉西坦為新一代腦代謝改善藥物，可盡量恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，減少神經(jīng)元的損傷。有研究指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以奧拉西坦治療急性腦梗死，可減少缺血、缺氧部位神經(jīng)細(xì)胞的病死率。本文探討奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能等影響，以提高預(yù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-10—2014-10我院收治的腦梗死患者98例為研究對(duì)象，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診。男59例，女39例；年齡48～79歲，平均(63.42±3.84)歲；發(fā)病至就診時(shí)間6～24h，平均(10.36±1.19)h；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例，高脂血癥8例，糖尿病9例；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中至高中53例，大專及以上31例。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過，患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、癲癇、精神異?；蚣易暹z傳病史、失語、大面積腦梗死、凝血功能障礙等。采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表將患者分為對(duì)照組和觀察組各49例，2組年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組治療期間均予以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療；伴隨基礎(chǔ)疾病患者予以降糖、降壓藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組予以血栓通注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020018，內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司)治療，血栓通注射液400mg+0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070，生產(chǎn)單位：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司)4g溶入250mL5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/d。2組均持續(xù)用藥15d。

1.3觀察指標(biāo)(1)持續(xù)用藥15d后評(píng)估臨床療效；(2)治療前后均行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括定向力、計(jì)算力、記憶力、語言能力等，總分0～30分，27分以下提示存在認(rèn)知功能障礙，分值越低認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重；行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)分評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、凝視水平等，總分為0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越高；(3)治療前后檢測(cè)血清s100β、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；(4)記錄2組治療期間出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)分評(píng)估臨床療效?；救篘IHSS評(píng)分減少90%以上；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少17%及以下?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療有效率為93.88%，顯著高于的對(duì)照組79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　(n)

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.35，△P<0.05

2.22組NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較2組治療前NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低，MMSE評(píng)分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較，分)

2.32組s100β、CRP水平比較2組治療前s100β、CRP水平無明顯差異(P>0.05)，治療后均下降，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；且觀察組治療后s100β、CRP水平均較對(duì)照組低，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后s100β、CRP水平比較

2.4不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)4例(8.16)，其中口干2例，頭暈2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(12.24)，口感3例，頭暈2例，惡心1例。2組不良用藥反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

腦梗死指急性期缺血中心區(qū)域腦組織出現(xiàn)不可逆性病理改變，而周圍腦組織損傷處于可逆狀態(tài)，若及時(shí)改善缺血、缺氧癥狀，促使腦血液循環(huán)恢復(fù)，可降低神經(jīng)細(xì)胞的病死率，改善神經(jīng)功能缺損程度。認(rèn)知功能障礙是腦梗死后較為常見的癥狀，若未及時(shí)干預(yù)治療易發(fā)展為血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師必須重視對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能的干預(yù)治療，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[4]。

以往臨床常予以血栓通治療，主要成分為三七總皂苷，抗凝效果顯著，可降低血液黏稠度，預(yù)防血小板大量聚集，減少對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷，有效預(yù)防微血栓。然而，有研究表明，單獨(dú)予以血栓通治療效果并不理想[5]。奧拉西坦是作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿能益智藥，可通過血腦屏障，刺激特異性中樞神經(jīng)通路，提高皮質(zhì)和海馬部分乙酰膽堿的運(yùn)轉(zhuǎn)，改善腦組織代謝異常癥狀，提高腦組織對(duì)氧的利用率，減輕神經(jīng)元損傷程度，減少對(duì)患者記憶力、學(xué)習(xí)功能的影響；其作用于膽堿能系統(tǒng)，增加對(duì)膽堿攝取的親和力，可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，降低腦組織內(nèi)的乙酰膽堿含量，從而減少其對(duì)海馬功能的影響；激活腺苷酸激活酶，增加ATP合成和能量?jī)?chǔ)存，選擇性地激活大腦皮質(zhì)功能，改善大腦新陳代謝[6]。有文獻(xiàn)指出，服用奧拉西坦后，血常規(guī)、肝腎功能、血神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較少，可提高患者對(duì)藥物的耐受性[7]。S100β為鈣結(jié)合蛋白，主要由是中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌，正常生理狀態(tài)下，S100β的檢出率較低；但受神經(jīng)元細(xì)胞大量的死亡的影響，S100β水平會(huì)明顯升高，是反映腦組織損傷程度的重要指標(biāo)[8]。CRP屬于急性相反應(yīng)蛋白，與機(jī)體炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)性，可作為腦疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。本組研究中，觀察組臨床療效較對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后s100β、CRP水平均較對(duì)照組低，MMSE評(píng)分較治療前升高，差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄧敏等[9]指出奧拉西坦可促使尚未受損腦組織重建，減輕神經(jīng)功能受損程度，降低腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死，可改善神經(jīng)功能缺損程度，保護(hù)腦血管，可減少對(duì)患者記憶力、學(xué)習(xí)能力等的影響，有效預(yù)防認(rèn)知功能障礙。

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志，1995，29(6)：381-382.

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[6]鄧敏，章軍建，楊英，等.奧拉西坦改善腦梗死急性期認(rèn)知功能的Meta分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(4)：227-230.

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[9]鄧敏，章軍建，楊英，等.奧拉西坦改善腦梗死急性期認(rèn)知功能的Meta分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(4)：227-230.

(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)16-0116-02