魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫(yī)院　新野　473500

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早期心理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的作用

魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫(yī)院新野473500

目的觀察早期心理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的作用。方法選取我院2013-06—2015-06收治的112例腦卒中后抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組56例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期心理干預(yù)，觀察2組康復(fù)效果。結(jié)果干預(yù)前2組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2、4、8周2組NIHSS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前2組改良Barthel指數(shù)(mBI)評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后4、8周2組MBI評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(82.1%vs62.5%，χ2=5.37，P<0.05)。結(jié)論早期心理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其日常生活能力，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

腦卒中后抑郁；心理干預(yù)；心理護(hù)理；早期干預(yù)

選取我院2013-06—2015-06收治的112例腦卒中后抑郁(PSD)患者為研究對(duì)象，在患者及家屬知情同意的情況下，對(duì)其中56例患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，以探討早期心理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者的康復(fù)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2015-06收治112例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)均經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診；(3)患者以抑郁為主要心理異常表現(xiàn)，并通過相關(guān)量表評(píng)估；(4)均為初中以上文化程度；(5)無明顯認(rèn)知功能障礙及失語癥狀，能配合完成各項(xiàng)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患嚴(yán)重精神疾病者；(2)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等各種軀體疾病者；(3)心理障礙不能配合及完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分為2組，對(duì)照組56例，男28例，女28例；年齡50～88歲，平均(67.8±8.4)歲；病程(3.2±0.6)個(gè)月；其中缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中20例。觀察組56例，男25例，女31例；年齡51～85歲，平均(69.0±10.2)歲；病程(3.2±0.3)個(gè)月；其中缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中22例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)措施。

1.2.1提供精神支持：護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種技能培訓(xùn)，能夠針對(duì)不同腦卒中患者的特點(diǎn)及其所處的心理階段，給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)指導(dǎo)，同時(shí)耐心傾聽其訴說，想其所想，把各項(xiàng)護(hù)理工作做在前面，這樣，既能極大增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，同時(shí)，也為患者提供了很大的精神力量，對(duì)患者精神壓力的緩解、心理狀態(tài)的改善意義重大。

1.2.2心理方面的干預(yù)：護(hù)理人員通過跟患者的雙向溝通，要及時(shí)認(rèn)真地觀察患者的心理變化，通過不同的途徑讓患者能夠主動(dòng)告知其心理變化，以評(píng)估患者所處的心理階段，及時(shí)采取心理干預(yù)及引導(dǎo)，幫助患者擺脫壓抑的心境，如可根據(jù)患者的不同興趣愛好，幫助其選擇適當(dāng)?shù)膴蕵贩绞剑潘缮硇?，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，在與他人交往的過程中產(chǎn)生滿足感，自然而然不良情緒也得到緩解[2]。

1.2.3充分發(fā)揮家庭及社會(huì)支持：患者家庭的支持永遠(yuǎn)是不能忽視的一股正能量?；颊咝枰胰说呐惆椋楦猩峡是筢t(yī)護(hù)人員的關(guān)心。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理和治療中，提供生活護(hù)理以及心理支持，消除患者的孤獨(dú)感，避免讓其產(chǎn)生是家庭的累贅而被厭棄情緒[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察護(hù)理干預(yù)前后所有患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS量表)評(píng)分的變化，以評(píng)估患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及抑郁情緒的改善情況[4]。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分評(píng)估患者的日常生活自理能力。以漢密頓抑郁量表(HDS)17項(xiàng)版本作為療效評(píng)定依據(jù)，顯效：HDS積分降至7分且癥狀消失或明顯改善；有效：積分降至8～10分及部分癥狀改善；無效：積分>18分且癥狀無緩解。

2　結(jié)果

2.12組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及SDS評(píng)分比較干預(yù)前2組NIHSS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2、4、8周2組NIHSS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后NIHSS、SDS評(píng)分比較，分)

2.3臨床療效觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

3　討論

PSD的發(fā)生是生物學(xué)-心理學(xué)-社會(huì)學(xué)等多種因素共同作用的結(jié)果，腦卒中后抑郁患者的各種負(fù)性情緒會(huì)直接影響其接受治療和康復(fù)鍛煉的自覺性，減緩了患者生活能力的恢復(fù)進(jìn)程。通過早期心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員加強(qiáng)了與患者及其家屬的溝通，更易與患者建立融洽的關(guān)系，同時(shí)也拉近了與患者家屬的距離，通過其家屬間接影響患者的情緒，改善其心理情境，使其積極、樂觀地配合軀體疾病的治療，事半功倍，提升了護(hù)理的效能，患者的康復(fù)效果也更為明顯。

House等[5]研究報(bào)道，抑郁不僅增加腦卒中患者的病死率，且加大腦血管病的再發(fā)幾率，延遲了神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，在治療PSD患者原發(fā)病的同時(shí)，對(duì)其抑郁情緒的干預(yù)可降低腦血管病的再發(fā)率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。我們針對(duì)PSD患者給予疏導(dǎo)抑郁情緒、加強(qiáng)護(hù)患雙向溝通交流、加強(qiáng)健康教育、提供精神支持、充分發(fā)揮家庭及社會(huì)支持等實(shí)施早期干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，極大增強(qiáng)了患者的自信心，明顯改善了患者的抑郁狀態(tài)，提高其日常生活能力。因此，早期心理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其日常生活能力，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：312.

[2]雷春玲，李艷.腦卒中后抑郁的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3)：73-74.

[3]祝素敏.心理護(hù)理聯(lián)合黛力新對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：120-121.

[4]陳晨，陳艷，李春利.心理護(hù)理對(duì)老年腦梗死后抑郁患者的臨床干預(yù)效果探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(4)：532-534.

[5]HouseA，KnappP，BanmfordJ，etal.Mortalityat12and24monthsafterstrokemaybeassociatedwithdepressivesymptomsat1month[J].Stroke，2001，32(3)：696-701.

(收稿費(fèi)015-12-18)

R473.74

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1673-5110(2016)16-0112-02