劉紅霞

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院超聲科　內(nèi)黃　456300

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超聲對2型糖尿病患者脛神經(jīng)的診斷價(jià)值

劉紅霞

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院超聲科內(nèi)黃456300

目的分析2型糖尿病患者脛神經(jīng)病變的超聲特征，探討高頻超聲在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變診斷中的價(jià)值。方法選取100例2型糖尿病患者為研究對象，其中有脛神經(jīng)病變50例為A組，無脛神經(jīng)病變50例為B組，另選取同期健康體檢者50例為對照組。采用高頻超聲觀察3組脛神經(jīng)的連續(xù)性、內(nèi)部回聲與結(jié)構(gòu)，于跗管處測量并比較其前后徑(D1)和橫徑(D2)，計(jì)算其橫截面積(CSA)。結(jié)果3組脛神經(jīng)的超聲聲像圖特征、脛神經(jīng)的超聲測值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高頻超聲能夠清晰顯示糖尿病患者受累神經(jīng)結(jié)構(gòu)、位置及病變范圍，早期、客觀評估2型糖尿病患者脛神經(jīng)病變的情況，可提高診斷與治療的準(zhǔn)確性。

2型糖尿??；脛神經(jīng)病變；高頻超聲

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy，DPN)通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重[1]。脛神經(jīng)是較常累及的周圍神經(jīng)之一，脛神經(jīng)位于跗管內(nèi)，跗管為一狹窄的骨性纖維管，脛神經(jīng)經(jīng)此至足底的行程中易卡壓引起一系列臨床癥狀和體征，表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，時(shí)向小腿放射，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文采用高頻超聲研究糖尿病患者脛神經(jīng)病變的超聲特征，探討其在糖尿病患者脛神經(jīng)病變診斷中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2015-11內(nèi)黃縣中醫(yī)院與安陽市第六人民醫(yī)院共100例糖尿病患者，根據(jù)有無脛神經(jīng)病變分為A、B組。A組：有脛神經(jīng)病變患者50例(排除其他原因引起的脛神經(jīng)病變)，男27例，女23例，年齡35～75歲；糖尿病史10～25a，平均16.5a；自述有足部麻木、疼痛、感覺異常等癥狀1～10a。B組：無脛神經(jīng)病變患者50例，男26例，女24例；年齡28～67歲，平均47.5歲；糖尿病史5～18a，平均11.5a。同時(shí)，選取無糖尿病史、無脛神經(jīng)病變的健康體檢者50例為C組，男22例，女28例，年齡28～68歲。3組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1999年WHO制定的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)足部感覺異常、疼痛、麻木、發(fā)涼；(3)肌緊張和腱反射減弱或消失；(4)神經(jīng)電生理顯示傳導(dǎo)速度減慢；(5)神經(jīng)病變癥狀出現(xiàn)在糖尿病確診后。排除其他頸腰椎病變。

1.3研究方法使用飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭頻率區(qū)間為6～12MHz。詢問患者感覺異常部位，囑其充分暴露檢查部位，掃查沿脛神經(jīng)走向進(jìn)行，于跗管處測量其前后徑(D1)和橫徑(D2)，并計(jì)算橫截面積(CSA)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、連續(xù)性以及神經(jīng)外膜是否完整。注意記錄病灶回聲特征，并與韌帶、肌腱和血管的回聲進(jìn)行鑒別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組脛神經(jīng)的超聲聲像圖特征比較C組：脛神經(jīng)超聲表現(xiàn)為神經(jīng)外膜完整，呈現(xiàn)圓形或橢圓形高回聲或中等回聲，內(nèi)部呈“篩網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)?？v切面顯示條狀高回聲或中等回聲，內(nèi)部見伴有平行、被高回聲斷續(xù)分隔的線狀結(jié)構(gòu)。糖尿病組(A、B組)脛神經(jīng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、邊界等方面出現(xiàn)不同程度的病理改變。見表1。

表1　3組脛神經(jīng)的超聲聲像圖特征　[n(%)]

注：與C組比較，△P<0.05，▲P<0.05；與B組比較，※P<0.05

2.23組脛神經(jīng)的超聲測值比較A、B組D1、D2、CSA測值均較C組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組脛神經(jīng)的超聲測值±s)

3　討論

DPN是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥，由于跗管管壁堅(jiān)硬，伸縮性小，走行于跗管內(nèi)的脛神經(jīng)，易卡壓引起一系列臨床癥狀和體征，病理表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)膜水腫、變性、神經(jīng)束膜增厚，進(jìn)而引起神經(jīng)增粗。本文A組脛神經(jīng)CSA測值均較正常對照組明顯增粗，B組雖無脛神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，但其脛神經(jīng)CSA測值亦較C組增粗。提示可能在糖尿病患者出現(xiàn)癥狀之前周圍神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變[2]，說明形態(tài)參數(shù)增大是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的重要臨床特征。同時(shí)，由于糖尿病患者的小血管多受累，出現(xiàn)小血管硬化、變性，神經(jīng)外膜與神經(jīng)周圍血管之間形成廣泛短路造成血液分流，促使神經(jīng)缺血，再加上血液流變學(xué)異常，紅細(xì)胞及血漿脂蛋白增加所致的高黏滯狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)微血管的血流減慢，加重神經(jīng)組織的缺血缺氧，血流信號減少，進(jìn)一步說明高血糖的持續(xù)作用是造成糖尿病周圍神經(jīng)病變的直接因素之一[3]。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者早期并發(fā)癥的診斷，對DNP和其相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施早期干預(yù)，以降低DNP的發(fā)病率。

脛神經(jīng)、脛后血管及肌腱均位于跗管內(nèi)，其超聲聲像圖有不同的聲學(xué)特點(diǎn)，血管表現(xiàn)為管狀無回聲區(qū)，彩色血流顯像可見血流信號充盈，四肢神經(jīng)容易與肌腱混淆，但應(yīng)用同一頻率探頭，肌腱回聲是以低回聲為背景，內(nèi)含細(xì)密平行連續(xù)的高回聲線，動(dòng)態(tài)觀察，肌腱可見明顯的上下滑動(dòng)，神經(jīng)則不動(dòng)或僅有輕微移動(dòng)[4]，掌握正常跗管解剖聲像圖特點(diǎn)可以對跗管內(nèi)結(jié)構(gòu)病變進(jìn)行鑒別診斷，如跗管內(nèi)占位性病變、炎癥或損傷及其與跗管內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而有助于進(jìn)行針對性治療[5]，

以往臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，一般通過神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)動(dòng)作電位波幅減低或消失作出DPN的擬診，但對于病變的具體位置、病變程度不能準(zhǔn)確判斷，高頻超聲的臨床應(yīng)用，能直觀顯示周圍神經(jīng)走行的連續(xù)性、清晰顯示神經(jīng)水腫、回聲減低的部位、范圍及其與周圍組織的關(guān)系，通過測量D1、D2、CSA，可評估神經(jīng)在神經(jīng)管內(nèi)的卡壓程度，結(jié)合患者的癥狀和體征，對臨床治療和選擇手術(shù)方案有重要的指導(dǎo)價(jià)值[6]，高頻超聲檢查可與神經(jīng)電生理檢查相互補(bǔ)充，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，及時(shí)治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2]孫冬梅，王艷濱.2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變脛神經(jīng)的超聲特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22(10)：782-783.

[3]朱丹，劉勇，周興健，等.2型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2014，17(1)：15-17.

[4]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社 2007：983.

[5]華興，陳光興，何蕓，等.正常跗管結(jié)構(gòu)的高頻超聲解剖特點(diǎn)分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志2014，23(2)：128-130.

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(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)16-0109-02