趙鮮麗　李小龍　任　偉　張　霞

河南省傳染病醫(yī)院感染管理科　鄭州　450015

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傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者感染細(xì)菌分析

趙鮮麗李小龍任偉張霞

河南省傳染病醫(yī)院感染管理科鄭州450015

目的了解傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者感染細(xì)菌及醫(yī)院感染情況，為神經(jīng)內(nèi)科合理用藥及提高醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)。方法對(duì)2015-01—2015-12入住神經(jīng)內(nèi)科的3 308例患者分離出的陽(yáng)性細(xì)菌、細(xì)菌耐藥、醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科患者送檢標(biāo)本分離出的細(xì)菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，感染部位以下呼吸道和血液系統(tǒng)為主；亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦為神經(jīng)內(nèi)科常用有效抗菌藥物，科室醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染與全院相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者感染細(xì)菌有一定的獨(dú)特性，用藥應(yīng)根據(jù)患者感染細(xì)菌的具體情況慎重選擇。

神經(jīng)內(nèi)科；細(xì)菌感染

隨著心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，神經(jīng)科收治的患者越來(lái)越多[1]，臨床感染是神經(jīng)科患者的主要并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者常具有年齡大，病情危重、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多等特點(diǎn)[3，4]，因此，筆者對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2015-01—12送檢的臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，探討神經(jīng)內(nèi)科細(xì)菌分布與臨床感染特點(diǎn)，為科室尋求最佳治療方案和合理用藥提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015-01—12入住于我院神經(jīng)內(nèi)科治療的患者3 308例，分別以高血壓、腦出血、腦梗死、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦挫傷等入院，其中合并艾滋病132例，男82例，女50例；年齡4～80歲，平均(45.7±8.6)歲。

1.3細(xì)菌鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)細(xì)菌鑒定采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Phonenix100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀或手工方法。質(zhì)控菌株主要是大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單孢菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用WHONET5.6專業(yè)軟件進(jìn)行藥敏統(tǒng)計(jì)；SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1菌株分布情況共培養(yǎng)標(biāo)本1 433份(重復(fù)送檢標(biāo)本已剔除)，檢出陽(yáng)性標(biāo)本286份，培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率為19.96%。陽(yáng)性標(biāo)本中痰標(biāo)本175份，血液75份，腦脊液3份，其他33份。分離出細(xì)菌以革蘭氏陰性桿菌為主，具體細(xì)菌分布如下：銅綠假單胞菌57株，大腸埃希菌45株，白色假絲酵母菌34株，鮑曼氏不動(dòng)桿菌27株，金黃色葡萄球菌23株，肺炎克雷伯菌17株等為主要致病菌，其他致病菌53株。同期全院(除神經(jīng)內(nèi)科外)分離陽(yáng)性細(xì)菌具體菌株分布見表1。

表1　神經(jīng)內(nèi)科分離菌株與全院比較　(n)

2.2主要致病菌對(duì)抗菌藥物敏感率亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌敏感性較高，是神經(jīng)內(nèi)科常用的抗菌藥物；哌拉西林/他唑巴坦對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌敏感性較高，也是神經(jīng)內(nèi)科常用的抗菌藥物。肺炎克雷伯氏菌對(duì)頭孢他啶、氨曲南、喹諾酮類有一定的敏感性，需謹(jǐn)慎用藥。大腸埃希菌對(duì)三四代頭孢和氨曲南同時(shí)耐藥，臨床治療多根據(jù)藥敏選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物。

2.3醫(yī)院感染與多重耐藥菌感染分離出的陽(yáng)性細(xì)菌中多重耐藥菌11株，占全院7.1%(11/156)，科室多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率0.77%，均為大腸埃希菌，發(fā)生醫(yī)院感染5例，占全院7.14%(5/70)。見表2。

表2　神經(jīng)內(nèi)科科室多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率、醫(yī)院感染發(fā)病率與全院比較　(n)

3　討論

隨著醫(yī)院的發(fā)展及傳染病患者的需要，2014年下半年我院開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科住院患者中老年患者居多，臥床時(shí)間也較長(zhǎng)，是醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染的高發(fā)科室[5]。為了解傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展1a來(lái)，住院患者細(xì)菌感染情況，細(xì)菌耐藥情況，發(fā)現(xiàn)傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，尋求神經(jīng)內(nèi)科住院患者的最佳治療方案。

監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)該院神經(jīng)內(nèi)科患者送檢標(biāo)本分離出的細(xì)菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，感染部位以下呼吸道和血液系統(tǒng)為主，與同期全院住院患者(除神經(jīng)內(nèi)科外)送檢標(biāo)本分離出陽(yáng)性細(xì)菌構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染部位與感染細(xì)菌與其他科室有差異，可能與神經(jīng)內(nèi)科收治的患者不全是傳染病患者等有關(guān)。與文獻(xiàn)報(bào)道綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院患者送檢標(biāo)本分離的陽(yáng)性菌株相比[6-7]，構(gòu)成也不相同，提示傳染病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者具有其獨(dú)特性，臨床醫(yī)生在為該科室患者診療時(shí)需要慎重對(duì)待。銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一[1]，金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染最危險(xiǎn)的病原菌之一，該院神經(jīng)內(nèi)科患者送檢標(biāo)本分離出的陽(yáng)性細(xì)菌有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提示神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生需加強(qiáng)患者管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦是神經(jīng)內(nèi)科住院患者分離陽(yáng)性細(xì)菌敏感性較高的藥物，與其他醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科分離出陽(yáng)性細(xì)菌的耐藥情況基本一致[6]，提示神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及藥敏譜合理用藥。

2015-01—12神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生5例醫(yī)院感染病例，11例多重耐藥菌感染病例，科室的多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌檢出率、醫(yī)院感染發(fā)病率與全院的多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌檢出率、醫(yī)院感染發(fā)病率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示2015年度神經(jīng)內(nèi)科患者與醫(yī)院其他科室患者罹患多重耐藥菌及醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)差異不大。有學(xué)者研究指出神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染的高發(fā)科室，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染無(wú)顯著高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？赡芘c科室新開，感染管理科工作人員對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度大，科室人員醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)，提示醫(yī)院感染是可控的。

綜上所述，傳染病醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科患者感染的細(xì)菌具有其獨(dú)特性，科室醫(yī)生需要根據(jù)患者感染細(xì)菌的具體情況合理用藥，以提高治療效果。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)，防止神經(jīng)內(nèi)科成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，保障醫(yī)療安全質(zhì)量。

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(收稿2016-03-14)

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