況燕飛

河南三門峽市第三人民醫(yī)院　三門峽　472000

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心阻抗法在指導(dǎo)老年高血壓治療中的應(yīng)用效果觀察

況燕飛

河南三門峽市第三人民醫(yī)院三門峽472000

目的觀察心阻抗法在指導(dǎo)老年高血壓治療中的應(yīng)用效果。方法選擇本院收治的高齡高血壓患者300例為研究對(duì)象，均采取心阻抗法無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀監(jiān)測心排血量(CO)、心肌加速指數(shù)(ACI)及外周血管阻力(SVR)等相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用藥物治療，比較治療前后血壓水平變化等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果300例患者治療后收縮壓、舒張壓分別為(127.9±19.5)mmHg、(76.4±13.3)mmHg，均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HR、SV、CO、ACI、TFC、SVR分別為(74.5±10.4)次/min、(47.6±8.3)mL/次、(4.9±0.8)L/min、(0.72±0.12)s-2、(47.1±12.1)KΩ-1、(1035.7±330.5)dyn.S.CM-5，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心阻抗法在指導(dǎo)高齡老年高血壓治療中效果較佳，有助于臨床合理用藥，降壓效果顯著，具有重要臨床價(jià)值。

心阻抗法；高血壓；心排血量

目前，高齡高血壓患者臨床較為多見，研究[1-2]表明，國內(nèi)高血壓人數(shù)約2億，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。高血壓為遺傳、環(huán)境等因素相互作用而致慢性疾病，機(jī)體處于長時(shí)間高水平狀態(tài)可致患者心臟、血管、腦等器官功能性及器質(zhì)性改變，影響機(jī)體健康。隨著臨床研究深入，已有多種藥物廣泛在指導(dǎo)高血壓治療。隨著理念改變及儀器發(fā)展，于監(jiān)測狀態(tài)下合理應(yīng)用藥物干預(yù)得到臨床重視。心阻抗法作為無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，在指導(dǎo)高齡高血壓患者治療具有重要意義[3]。本研究旨在探討心阻抗法在指導(dǎo)高血壓治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科收治的老年高血壓患者300例為研究對(duì)象，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。300例患者均符合高血壓診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男197例，女103例；年齡63～86歲，平均(76.7±7.6)歲；病程3～26a，平均(15.2±4.5)a，高血壓等級(jí)：1級(jí)121例，2級(jí)高血97例，3級(jí)82例。

1.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國高血壓防治指南(2010年修訂版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：未應(yīng)用降血壓藥物情況下，于非同日3次診室測量血壓，收縮壓均≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，者既往已明確診斷為高血壓且正接受降壓藥物治療，血壓雖<140/90mmHg，亦符合高血壓診斷。

1.3納入及標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：(3)均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲；(2)合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；(3)合并腫瘤、惡性高血壓患者。

1.4方法300例患者均安靜平臥10min，呼吸平靜后應(yīng)用BeneViewT5型無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀測定相關(guān)參數(shù)。將專用傳感器正確安放于患者頸部、胸部兩側(cè)：先使用酒精清潔頸部、胸部皮膚，并于左右頸部耳垂正下方粘貼無創(chuàng)連續(xù)心排血量專用傳感器，然后于劍突水平面與胸部兩側(cè)腋中線相交位置貼電極，注意近心端電極朝上。正確貼電極后，監(jiān)護(hù)儀上輸入受試者性別、身高及體重等一般資料，記錄心排血量(CO)、心肌加速指數(shù)(ACI)、胸液成分(TFC)及外周血管阻力(SVR)，醫(yī)療人員根據(jù)相關(guān)參數(shù)給予利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，并根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果及患者臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量。

1.5觀察指標(biāo)(1)觀察患者治療前后血壓變化；(2)觀察患者治療前后心功能相關(guān)參數(shù)變化。

2　結(jié)果

2.1治療前后血壓變化比較300例患者治療后收縮壓、舒張壓分別為(127.9±19.5)mmHg、(76.4±13.3)mmHg，均低于治療前的(163.5±23.5)mmHg、(87.9±15.7)mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2治療前后心功能相關(guān)參數(shù)變化比較治療前后患者HR、SV、CO、ACI、TFC、SVR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后心功能相關(guān)參數(shù)變化比較±s)

3　討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)進(jìn)程及人口老齡化改變，高齡高血壓患者臨床愈加常見[4]。研究[5]表明，高血壓已成為危害老年人健康的最常見問題之一，也為腦卒中、心血管疾病致死、致殘的重要相關(guān)因素，嚴(yán)重威脅高齡人群身體健康，并給生活質(zhì)量帶來極大影響。隨著臨床研究深入，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣通道阻滯劑等藥物廣泛應(yīng)用于高齡高血壓患者的治療[6]。

相關(guān)研究[7]表明，老年高血壓患者心血管相關(guān)參數(shù)均發(fā)生顯著變化，如CO、CI、EF等發(fā)生顯著變化。臨床治療時(shí)，通常根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血壓特點(diǎn)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)給予藥物治療。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)治療一定程度上限制了治療有效率，因此，應(yīng)用相關(guān)監(jiān)測儀器極為重要。隨著儀器及技術(shù)迅猛發(fā)展，臨床已有多種方式可供選擇應(yīng)用。超聲波圖像診斷技術(shù)在心臟疾病診斷中具有久遠(yuǎn)歷史及重要地位，一定程度上可反應(yīng)心臟功能變化，但其需專業(yè)超聲醫(yī)生操作，難以做到連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。高齡高血壓患者血壓長期處于高水平狀態(tài)，機(jī)體衰弱，有效、較快的降壓對(duì)患者具有重要意義[8-9]，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)患者降壓是否有效及降壓程度極為重要。有創(chuàng)方式監(jiān)測患者心血管相關(guān)參數(shù)以往較為常用，但其屬于創(chuàng)傷性操作，高齡患者采取有創(chuàng)監(jiān)測一定程度上增加危險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴。心生物阻抗法無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀無創(chuàng)監(jiān)測高齡高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)效果較佳，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，已逐漸被國內(nèi)所接收并廣泛應(yīng)用。該方法監(jiān)測原理主要依據(jù)胸墊生物阻抗測量理論基礎(chǔ)，利用機(jī)體頸部、胸部胸腔生物阻抗電極測定生物阻抗變化，經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并對(duì)患者心臟功能進(jìn)行評(píng)估。心生物阻抗法為無創(chuàng)監(jiān)測方式，對(duì)患者無損傷，操作簡便，且測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確[10-11]。本研究應(yīng)用心生物阻抗法測定高血壓高齡患者心功能相關(guān)參數(shù)，并根據(jù)其動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果合理使用降壓藥物、利尿劑等進(jìn)行治療，結(jié)果表明，患者治療后血壓水平明顯降低，且心功能更佳。

總之，心阻抗法在指導(dǎo)老年高血壓治療效果較佳，降壓效果顯著，具有重要臨床價(jià)值。

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(收稿2015-07-15)

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1673-5110(2016)16-0063-02