魏紅霞

山東菏澤市榮軍醫(yī)院　菏澤　274000

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瑞舒伐他汀對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及腦血流動力學(xué)的影響

魏紅霞

山東菏澤市榮軍醫(yī)院菏澤274000

目的觀察瑞舒伐他汀對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)與腦血流動力學(xué)的影響。方法選取2012-04—2015-04我院收治的腦梗死患者130例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療，觀察2組神經(jīng)功能恢復(fù)及腦血流動力學(xué)情況。結(jié)果觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；治療后雙側(cè)大腦動脈血流速度均明顯增快、搏動指數(shù)均有降低，且觀察組變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用瑞舒伐他汀治療腦梗死患者，能夠有效增快腦動脈血流速度，明顯加強神經(jīng)功能恢復(fù)，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果。

腦梗死；瑞舒伐他??；神經(jīng)功能；腦血流動力學(xué)

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，是由于血脂水平、血管老化、血液流變學(xué)改變等多種因素作用下引起動脈粥樣硬化及血栓的形成，進而導(dǎo)致腦血管發(fā)生梗死而使得相應(yīng)的供血區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧，腦組織因血氧供給不足而水腫壞死，最終造成神經(jīng)功能受到影響。隨著年齡的增長，機體各器官功能及血管逐漸老化，血管壁開始失去彈性，血脂水平、血液黏稠度等無法得到有效調(diào)節(jié)而逐漸升高，各種致病誘因在逐漸增多，因此該病好發(fā)于中老年患者[1]。臨床主要通過抗血小板聚集、改善血流動力學(xué)、調(diào)節(jié)血脂水平、保護腦神經(jīng)等措施予以防治，近年來對他汀類藥物的研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、降脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮及保護腦神經(jīng)組織等多種治療效果，已經(jīng)作為基礎(chǔ)藥物廣泛應(yīng)用于腦梗死的臨床治療。本文作者對我院部分腦梗死患者使用新型他汀類藥物瑞舒伐他汀進行治療，觀察其對神經(jīng)功能及血流動力學(xué)的影響，以作臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2015-04我院收治的腦梗死患者130例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組65例，男37例，女28例；年齡46～75歲，平均(56.81±6.25)歲。對照組65例，男36例，女29例；年齡47～73歲，平均(55.79±5.93)歲。2組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查均已證實確診[2]；年齡<75歲，入院時距離發(fā)病未超過72h，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≥4分，經(jīng)檢查梗死位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；患者及其家屬了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并能夠配合相關(guān)檢查、醫(yī)護措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部帶有器質(zhì)性病變對神經(jīng)功能產(chǎn)生影響患者，近期有使用抗氧化、抗感染藥物或調(diào)脂藥物史患者，近期外傷史、手術(shù)史或有出血傾向患者，嚴重胃腸疾病影響藥物吸收的患者，心、肝、腎等主要器官伴嚴重功能障礙的患者，伴內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病或惡性腫瘤患者，合并栓塞性疾病、周圍血管性疾病、風(fēng)濕性心臟病、貧血或急慢性感染患者，既往他汀類藥物過敏史患者等。

1.3方法所有病例入組后均實施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集藥物、改善局部血液循環(huán)藥物、神經(jīng)保護劑及促恢復(fù)藥物等，并根據(jù)患者基礎(chǔ)病情予以調(diào)脂降壓、穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合使用瑞舒伐他汀進行治療，10mg/次，1次/d。連續(xù)治療3個月為1個療程，療程結(jié)束前后進行療效評估。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況(使用NIHSS評分法進行評估[3])及腦部血流動力學(xué)情況，包括雙側(cè)腦動脈血流速度平均值(Vm)、收縮期值(Vs)及搏動指數(shù)(PI)。

2　結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較觀察組治療后NIHSS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.22組治療前后腦血流動力學(xué)情況比較治療后2組Vm、Vs均明顯增快，搏動指數(shù)均有降低，且觀察組變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較±s)

注：與對照組相比，#P<0.05；與治療前相比，*P<0.05

3　討論

腦梗死具有較高發(fā)病率，尤其在中老年人群中發(fā)病率始終居高不下，且隨著我國人口老齡化問題日益嚴峻，該病的發(fā)病率仍出現(xiàn)逐漸升高趨勢，使得臨床上進一步加大了對該病的研究力度[4]。該病由于腦血管受阻而導(dǎo)致其內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生改變，對局部腦組織供血不足，進而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫、壞死，逐漸形成不可逆性損傷，嚴重降低患者的神經(jīng)功能，臨床上主要表現(xiàn)出患側(cè)肢體的運動功能、感覺功能出現(xiàn)障礙，且伴頭暈頭痛、言語不清、視覺障礙等癥狀，具有較高的致死率，其存活患者治療后也常伴自理能力、生活質(zhì)量明顯降低，給患者及其家庭乃至社會均帶來沉重負擔(dān)。

臨床上對該病主要通過各個途徑采取積極的綜合性治療，包括改善腦循環(huán)增強供血、緩解臨床癥狀、保護腦組織，同時需要盡可能及時挽救半暗帶、將缺血后并發(fā)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)予以有效阻斷并促進神經(jīng)功能恢復(fù)，以提高患者的近遠期預(yù)后及生活質(zhì)量。

他汀類藥物是人工合成制劑，屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，以往因其調(diào)脂作用顯著而被廣泛應(yīng)用在心腦血管疾病的臨床防治中。近年來研究發(fā)現(xiàn)，該藥不于具有調(diào)脂作用，還能夠?qū)δX組織及血管起到良好的保護作用，故可以將其用于腦梗死的臨床治療中強化療效[5]。他汀類藥物在調(diào)脂作用之外具有獨立的抗炎效果，腦組織缺血后會在局部并發(fā)炎癥反應(yīng)而對腦組織造成再次損傷，使用他汀類藥物可以對腦缺血后炎癥反應(yīng)進行有效抑制、阻斷級聯(lián)反應(yīng)，能夠有效保護腦組織、降低損傷。同時他汀類藥物具有抗氧化效果，腦梗死后氧化形成的自由基可以損傷核酸、誘導(dǎo)細胞凋亡，是導(dǎo)致腦組織不可逆性壞死區(qū)域擴大的重要誘導(dǎo)因素，而他汀類藥物能夠減少脂質(zhì)、蛋白質(zhì)的過度氧化并降低自由基損傷，起到良好的抗氧化作用。另外，他汀類藥物還具有抗興奮毒性、抗血小板作用，且對一氧化氮合酶的激活作用可以保護內(nèi)皮細胞，因此他汀類藥物能夠?qū)δX組織形成多方面的保護作用[6]。

瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，相關(guān)研究顯示，相比其他他汀類藥物，其抗氧化、抗炎、調(diào)脂、保護腦組織及血管內(nèi)皮等臨床效果更為顯著，在腦梗死的臨床治療中能夠明顯改善局部腦血流動力學(xué)指標(biāo)，并起到保護腦組織、促進神經(jīng)功能恢復(fù)效果[7]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；治療后雙側(cè)大腦動脈血流速度均明顯增快、搏動指數(shù)均有降低，且觀察組變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，瑞舒伐他汀治療腦梗死患者能夠有效增快腦動脈血流速度，增強局部血液灌注，降低血管順應(yīng)性與彈性增強，有利于改善局部微循環(huán)，且能夠明顯促進神經(jīng)功能恢復(fù)，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果與推廣價值。

[1]李國前，蔡俊穎，楊小霞，等.瑞舒伐他汀對腦梗死患者腦血流動力學(xué)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(8)：574-576.

[2]中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]顧建幫，顧維新，蔣云，等.他汀類藥物對老年急性腦梗死進展與神經(jīng)功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(8)：1 200-1 202.

[5]崔維.瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者血脂超敏C反應(yīng)蛋白動脈粥樣硬化的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：118-119.

[6]陳曉，楊敏，付睿，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(24)：2 799-2 802.

[7]袁慶芳，石國鋒.瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者動脈粥樣硬化和腦血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(20)：2 178-2 180.

(收稿2015-12-02)

Theeffectsofrosuvastatinonneuralfunctionalrecoveryandcerebralhemodynamicsinpatientswithcerebralinfarction

Wei Hongxia

Rongjun Hospital of Heze City， Heze 274000， China

ObjectiveToobservetheeffectsofrosuvastatinonneuralfunctionalrecoveryandcerebralhemodynamicsinpatientswithcerebralinfarction.MethodsWeselected130caseswithcerebralinfarctioninourhospitalfromApril2012toApril2015andrandomlydividedthemintoobservationgroupandcontrolgroup.Besidesroutinetherapyfortwogroups，theobservationgroupreceivedrosuvastatinmedication.Thenwecomparedneuralfunctionalrecoveryandcerebralhemodynamicsoftwogroups.ResultsAftertreatment，nervefunctiondefectscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05)；Bloodflowvelocitiesofbilateralcerebralarteryweresignificantlyfasterandpulsationindexwasreducedaftertreatment，andtheobservationgroupgotmoretremendouschangeswithstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).ConclusionRosuvastatincaneffectivelyincreasecerebralbloodflowvelocityandcansignificantlyenhanceneuralfunctionalrecovery，whichhasbetterclinicalefficacyinthetreatmentofcerebralinfarction.

Cerebralinfarction；Rosuvastatin；Neurologicalfunction；Cerebralhemodynamics

R742.1

A

1673-5110(2016)16-0032-03