郭　春　杜愛(ài)民　鄧琬瑩　朱高平　馬　騰　喻　嬌

四川省八一康復(fù)中心(四川省康復(fù)醫(yī)院)　成都　611135

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阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療腦梗死的效果觀察

郭春杜愛(ài)民鄧琬瑩朱高平馬騰喻嬌

四川省八一康復(fù)中心(四川省康復(fù)醫(yī)院)成都611135

目的探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的臨床效果。方法選取我院收治的腦梗死患者64例為研究對(duì)象，按照抽簽法將其劃分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，分別行苯磺酸氨氯地平治療、苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療，比較2組療效，并分析2組治療前后SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、脈壓及TG(三酰甘油)、LDL-G(低密度脂蛋白-膽固醇)、TC(總膽固醇)、CRP(C反應(yīng)蛋白)變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前脈壓、血壓、CRP及血脂變化情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組脈壓、舒張壓、收縮壓、CRP、TC、LDL-C、TG水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死療效較單獨(dú)苯磺酸氨氯地平療效更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀

腦梗死為臨床常發(fā)病，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占全部腦卒中患病率的70%左右，多因血栓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素引起動(dòng)脈管狹窄，出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致腦供血嚴(yán)重不足，最終形成部分腦組織壞死，誘發(fā)腦梗死，臨床上多表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、感覺(jué)性失語(yǔ)、吞咽困難、肢體偏癱；而苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療腦梗死能增強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化、降脂作用，維護(hù)心腦功能，改善患者預(yù)后[1]。本文探討苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-06—2015-05我院收治的腦梗死患者64例為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組32例。對(duì)照組男19例，女13例；平均年齡(58.56±11.62)歲；平均病程(17.02±0.24)h。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例；平均年齡(59.76±12.82)歲；平均病程(16.87±0.36)h。2組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，MRI或CT檢查提示伴新鮮腦梗死灶；(2)患者半年內(nèi)無(wú)手術(shù)史者；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心力衰竭、心臟瓣膜反流、心肌炎、惡性腫瘤及肝腎功能損害者；(2)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及糖尿病者；(3)神志異常者；(4)近期存在手術(shù)史者；(5)對(duì)所選藥物過(guò)敏者；(6)不配合本次試驗(yàn)者。

1.4方法對(duì)照組睡前口服苯磺酸氨氯地平(寧波天真制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080733，規(guī)格5mg)治療，5mg/次，1次/d，用藥4周后若血壓穩(wěn)定，維持該劑量治療，血壓未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整劑量至10mg/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021，規(guī)格10mg)治療，20mg/次，1次/d。2組均治療6周。

1.5觀察指標(biāo)于治療前及治療后1個(gè)月測(cè)量血壓(含舒張壓、收縮壓、脈壓)，由同一人員完成，抽取患者清晨空腹血，采用PD-G001-1型血脂自動(dòng)檢測(cè)儀(北京新達(dá)啟帆醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定TG、LDL-G、TC，同時(shí)采用雙抗體夾心ELISA法行CRP檢測(cè)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：TC下降幅度20%～40%；HDL-C上升幅度≥0.26mmol/L；TG下降幅度≥40%；有效：TC下降幅度10%～20%；TG下降幅度20%～40%；HDL-C上升幅度0.1～0.26mmol/L；LDL-C下降幅度10%～20%；無(wú)效：上述觀測(cè)指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組療效比較實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組脈壓及血壓變化情況比較2組治療前脈壓及血壓變化情況比較無(wú)明顯改變(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組脈壓及血壓變化情況比較

2.32組CRP及血脂變化情況比較2組治療前CRP及血脂變化情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組CRP及血脂變化情況比較

3　討論

隨著人們生活水平的日益提高，其生活方式出現(xiàn)了巨大的變化，在高熱量、高脂飲食及社會(huì)壓力等因素刺激下，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而由其誘發(fā)的心腦血管疾病更對(duì)人們的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，其中腦梗死較為常見(jiàn)[4]。針對(duì)腦梗死病理基礎(chǔ)而言，多因動(dòng)脈粥樣硬化所致，臨床上多以穩(wěn)定斑塊、降脂、緩解血管內(nèi)皮損傷等方式控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，進(jìn)而防治該病。

苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶鈣離子拮抗藥物，亦為一種二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑，在高血壓、心絞痛、腦梗死等治療中具有應(yīng)用價(jià)值。具體而言，苯磺酸氨氯地平存在緩沖式結(jié)構(gòu)，血管親和力相對(duì)較高，對(duì)電壓依賴L型通道具有一定的抑制作用，并對(duì)鈣離子內(nèi)流具有阻滯效果，能緩解平滑肌收縮，松弛血管，降壓作用明顯[5]。有報(bào)道顯示，苯磺酸氨氯地平可改善脂類(lèi)合成代謝，阻滯血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，規(guī)避血管平滑肌細(xì)胞異常遷移、增殖，聯(lián)用阿托伐他汀，降脂協(xié)同作用明顯，并可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[6]。而阿托伐他汀對(duì)甲基戊二酸-輔酶A還原酶具有抑制作用，并對(duì)肝臟膽固醇生物合成具有阻滯作用，并可調(diào)整心肌細(xì)胞功能，緩解氧化刺激，誘導(dǎo)心血管生成，促使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性下降，降低血管緊張素受體敏感性，規(guī)避心肌細(xì)胞肥大，阻滯動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。余廣蘭[7]通過(guò)對(duì)76例冠心病合并腦梗死患者進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)較常規(guī)治療組而言，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療組血脂、心肌酶水平及神經(jīng)功能改善情況更為明顯，提示苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死療效確切。吳莞爾等[8]通過(guò)對(duì)86例急性腦梗死高血壓患者進(jìn)行平行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療組總有效率達(dá)88.37%，較單用苯磺酸氨氯地平組高(76.74%)，且脈壓、血壓、血脂及CRP水平均低于單用苯磺酸氨氯地平組高，表明對(duì)急性腦梗死高血壓患者行苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療可獲取較為滿意的療效。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組行苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療后臨床有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，且脈壓、血壓均較對(duì)照組低(P<0.05)，表明苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可降低脈壓、血壓，且抗動(dòng)脈粥樣硬化作用明顯。而實(shí)驗(yàn)組行聯(lián)合治療后CRP、TC、LDL-C、TG水平均較對(duì)照組低(P<0.05)，提示對(duì)腦梗死患者行苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合治療，降脂作用明顯，并可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，改善患者神經(jīng)功能，這與上述研究結(jié)論相似。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合方案對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床積極推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379-379.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：179-182.

[3]夏經(jīng)鋼，尹春琳，曲楊，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣對(duì)行非心臟手術(shù)高血壓病患者的心腦保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(5)：535-536.

[4]徐南飛，陳曉雷，馬志偉，等.阿托伐他汀治療冠心病合并腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(35)：6 913-6 915.

[5]王琪，程燕玲，申建民，等.苯磺酸氨氯地平對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者抵抗素水平及頸動(dòng)脈內(nèi)膜的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(8)：370-371.

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[7]余廣蘭.阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(1)：29-31.

[8]吳莞爾，周春霞，方央，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性腦梗死高血壓的療效觀察[J].中國(guó)藥師，2014，17(12)：2 075-2 077.

(收稿2015-07-21)

Clinical effects of atorvastatin plus amlodipine in the treatment of cerebral infarction

GuoChun，DuAimin，DengWanying，ZhuGaoping，MaTeng，YuJiao

81RehabilitationCenterofSichuanProvince，Chengdu611135，China

ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofamlodipinecombinedwithatorvastatininpatientswithcerebralinfarction.MethodsAccordingtothedrawmethod， 64caseswithcerebralinfarctioninourhospitalweredividedintocontrolgroupandexperimentalgroup，whichrespectivelyreceivedonlyamlodipinemedicationandcombinationtherapyofamlodipineandatorvastatin.ThenSBP(systolicbloodpressure)，DBP(DBP)，pulsepressure(PP)，TG(triglyceride)，LDL-G(lowdensitylipoprotein-cholesterol)，TC(totalcholesterol)，CRP(C-reactiveprotein)beforeandaftertreatmentintwogroupswerecomparativelyanalyzed.ResultsClinicaleffectiverateoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Beforetreatment，pulsecompression，bloodpressure，CRPandbloodlipidchangesoftwogroupswerenotsignificantlydifferent(P>0.05).Comparedwithcontrolgroup，theexperimentalgrouphadlesslevelsofpulsepressure，DBP，SBPaswellasCRP，TC，LDL-CandTG(P<0.05).ConclusionThecombinationtherapyofamlodipineplusatorvastatinthatshowbetterefficacymaytakeanadvantageofthesimpleapplicationofamlodipine，whichshouldbepaidenoughattentionto.

Cerebralinfarction；Amlodipine；Atorvastatin

R743.33

A

1673-5110(2016)16-0016-03