唐富科，賀強(qiáng)

1.臨汾市建筑工程總公司職工醫(yī)院普通外科，山西臨汾 041000；2.山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，山西太原 030012

低位肛周膿腫手術(shù)治療120例臨床分析

唐富科1，賀強(qiáng)2

1.臨汾市建筑工程總公司職工醫(yī)院普通外科，山西臨汾 041000；2.山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，山西太原 030012

目的 探討手術(shù)治療低位肛周膿腫120例患者的臨床效果。方法 選取該院2015年3月—2016年3月該科收治的低位肛周膿腫患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予切開引流治療，觀察組給予切開掛線術(shù)治療，術(shù)后比較兩組患者的平均住院時(shí)間、完全愈合時(shí)間、平均住院費(fèi)用以及術(shù)后半年復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 平均住院時(shí)間對(duì)照組為（18.3±5.2）d，觀察組為（16.4±4.6）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均愈合時(shí)間對(duì)照組為（28.1±6.2）d，觀察組為（25.6±5.7）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.00%明顯高于觀察組復(fù)發(fā)率1.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位肛周膿腫給予切開掛線術(shù)不論是在平均住院時(shí)間、愈合時(shí)間上，還是不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于切開引流組，具有良好的臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

低位肛周膿腫；切開引流；切開掛線；臨床分析

肛周膿腫是直腸肛管周圍出現(xiàn)的膿腫，是一種急性化膿感染性的疾病，在肛腸外科中較為常見，其中男性則更為多見。其主要是由于感染了大腸桿菌或金黃色葡萄球均或其他桿菌所致。根據(jù)膿腫發(fā)生的部位不同，主要有低位肛周膿腫和高位肛周膿腫。其低位肛周膿腫的臨床表現(xiàn)主要有劇烈的肛門疼痛，并且疼痛持續(xù)不減，肛周有時(shí)會(huì)有小硬塊或腫塊，而高位肛周膿腫則疼痛感較輕，伴有肛門的局部墜脹感以及便意，有時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱，感染越嚴(yán)重則發(fā)熱的溫度就越高。該文選取了該院2015年3月—2016年3月該科收治的低位肛周膿腫患者120例，分別給予切開掛線和切開引流術(shù)的方法，比較兩組患者的平均住院時(shí)間，傷口愈合時(shí)間、住院的平均費(fèi)用術(shù)后的愈合情況以及術(shù)后的復(fù)發(fā)率等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年3月—2016年3月該科收治的低位肛周膿腫患者120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各60例。對(duì)照組中男45例，女15例，年齡18～57歲，平均年齡（38.5±10.2）歲，病程3～10 d，左側(cè)坐骨直腸窩膿腫33例，右側(cè)坐骨直腸窩膿腫14例，肛門后間隙膿腫13例；觀察組中男47例，女 13例，年20～56歲，平均年齡（37.1± 9.9）歲，病程2～9 d，左側(cè)坐骨直腸窩膿腫30例，右側(cè)坐骨直腸窩膿腫12例，肛門后間隙膿腫18例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予切開引流法：所有患者采取膀胱截石位，均行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒肛門內(nèi)外以及會(huì)陰部位。術(shù)前采用雙合診反復(fù)找到肛周膿腫的肛竇，手指觸摸到肛竇時(shí)會(huì)有硬結(jié)凹陷的感覺，必要時(shí)給予肛門鏡進(jìn)一步確診。應(yīng)用探針尋找感染的肛竇，扎到肛竇后，以肛門為中心在膿腫的中心區(qū)做弧形切口，并徹底清除膿腔內(nèi)的膿液，對(duì)于肛門后間隙的膿腫則應(yīng)在5點(diǎn)和7點(diǎn)鐘方向進(jìn)行切開以確保引流的通暢。切開后，將血管鉗深入到膿腔向感染的肛竇位置伸出，將肛竇切開，徹底清除肛竇位置的感染壞死組織，并應(yīng)刮匙出去腔內(nèi)壞死的組織，將腔內(nèi)填充凡士林油紗條，覆蓋敷料并加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，術(shù)后每天沖洗膿腔，并常規(guī)換藥，便后給予硝礬散（芒硝30 g，白礬30 g，硼砂10 g，冰片5 g，用開水溶解）熏洗，1周后不再?zèng)_洗，常規(guī)換藥即可，直到傷口愈合。

觀察組給予切開掛線術(shù)治療：所有患者采取膀胱截石位，均行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒肛門內(nèi)外以及會(huì)陰部位。在膿腫隆起的最高部位切一小口排膿，用探針尋找內(nèi)口，或用雙氧水（生產(chǎn)批號(hào)Q/JCSH001-2015）注射到膿腔，若有泡沫處則會(huì)內(nèi)口的開口，將內(nèi)口處切開至肛周邊緣1～2 cm，探查膿腫的范圍，并適當(dāng)?shù)臄U(kuò)寬，每間隔2～3 cm則再次切創(chuàng)口。根據(jù)膿腔的情況采用單股或者雙股橡皮筋從膿腔中穿出，各自結(jié)扎寬松懸掛，于傷口處填充紗條，外敷固定。術(shù)后流質(zhì)飲食，第2天正常飲食，同時(shí)使用抗生素1周，大便盡量保持在1～2 d/次，換藥1次/d，并用生理鹽水和5%的甲硝唑（國字準(zhǔn)字 H13021823）沖洗膿腔，拉動(dòng)懸掛的皮筋，換藥結(jié)束后給予油紗條適度的填充傷口。在恢復(fù)的期間將雙股減為單股的皮筋，待肉芽組織填充完膿腔后抽出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間；隨訪半年，統(tǒng)計(jì)有無病情的復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 試驗(yàn)結(jié)果分析

2.1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間

對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（14.78±2.26）min；觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（13.46±3.18）min，如表1。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間[（±s），min]

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間[（±s），min]

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

組別平均手術(shù)時(shí)間對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P 14.78±2.26 13.46±3.18 0.123＞0.05

2.2 兩組患者的平均住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間的比較

對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（18.3±5.2）d，傷口愈合時(shí)間為（28.1±6.2）d；觀察組的平均住院時(shí)間為（16.4±4.6）d，傷口愈合時(shí)間為（25.6±5.7）d，如表2。

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間的比較[（±s），d]

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間的比較[（±s），d]

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

組別 平均住院時(shí)間 傷口愈合時(shí)間對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P 18.3±5.2 16.4±4.6 1.45＜0.05 28.1±6.2 25.6±5.7 1.24＜0.05

2.3 兩組患者半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組半年內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)有6例；觀察組總半年內(nèi)復(fù)發(fā)的例數(shù)有1例，如表3。

表3 兩組患者半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組患者平均住院費(fèi)用的比較

觀察組的平均住院費(fèi)用為（3 214.45±170.34）元；對(duì)照組的平均住院費(fèi)用為（3 105.41±197.80）元，如表4。

表4 兩組患者平均住院費(fèi)用的比較[(±s)，元]

表4 兩組患者平均住院費(fèi)用的比較[(±s)，元]

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

組別平均住院費(fèi)用對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P 3 105.41±197.80 3 214.45±170.34 3.12＞0.05

3 討論

目前，肛周膿腫是肛腸外科常見的疾病之一，對(duì)于低位肛周膿腫過去一直采用的手術(shù)時(shí)簡單的切開引流，并沒有處理導(dǎo)致肛周膿腫的肛竇，因此，術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面不愈合、復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，不僅增加了患者再次入院治療的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肛周膿腫多是由于肛腺感染導(dǎo)致，其多由大腸桿菌或金黃色葡萄球均或其他桿菌所致的急性感染，而低位肛周膿腫的位置多較低，其臨床疼痛的癥狀更加的明顯，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作，因此及早的發(fā)現(xiàn)肛周膿腫并及時(shí)的治療至關(guān)重要。肛周膿腫經(jīng)過肛門周圍的血管和神經(jīng)，可以進(jìn)行快速的轉(zhuǎn)移和發(fā)展，因此肛門附近很容易發(fā)生炎癥。其中，肛腺感染就是常見的感染源，如果感染源不給予徹底治療，則會(huì)導(dǎo)致疾病的延綿不愈，而肛門是一個(gè)與外界相同的部位，使的有更多的細(xì)菌會(huì)通過此部位進(jìn)入到人體，引起該病的不斷發(fā)作[1]。引起肛周膿腫的原因有很多，但是主要原因還是細(xì)菌感染，檢查中常見的細(xì)菌感染有大腸桿菌和金黃色葡萄球菌以及其他的桿菌，目前引起感染的細(xì)菌主要為2類：①皮源性細(xì)菌，②腸源性細(xì)菌。同時(shí)因?yàn)槠渌惖幕瘜W(xué)藥物或者藥劑也可以刺激直腸周圍的粘膜組織，引起組織粘膜的壞死和繼發(fā)性的感染[2]。其次，消化道的疾病或者乙狀結(jié)腸鏡的檢查會(huì)損傷粘膜，甚至穿孔，因此也會(huì)導(dǎo)致感染而形成膿腫。再次，一些老年人的免疫力較低，抵抗力不足，當(dāng)受到外邪侵襲時(shí)也會(huì)引起肛周膿腫。中醫(yī)一般將肛周膿腫歸屬于腸癰的范疇，認(rèn)為其病變的部位主要在大腸，究其病因可能與飲食、情志氣血等有密切的關(guān)系。平素人體內(nèi)內(nèi)火旺盛、濕熱下注于腸道從而形成膿腫；或平素氣血不足，脾不統(tǒng)血，陰虛濕熱，下注與腸道而形成膿腫，此種膿腫多質(zhì)清稀。究其原因肛周膿腫與濕熱密不可分，因此治療中中醫(yī)多采用清熱化濕的中藥內(nèi)服或外用，在臨床中也取得了良好的治療效果。西醫(yī)對(duì)于肛周膿腫的治療多采用手術(shù)方法，有膿腫切開引流術(shù)、一次性切開掛線術(shù)等，在臨床中應(yīng)用都十分的廣泛。膿腫切開引流術(shù)多用于淺部的膿腫，但是傳統(tǒng)單純的切開引流術(shù)后多會(huì)復(fù)發(fā)或者形成肛瘺。目前臨床中多采用找準(zhǔn)內(nèi)口，清除干凈膿腔，術(shù)后沖洗并填充紗條，則膿腫一般不會(huì)形成肛瘺，可以達(dá)到一次性的治愈[3]。岳中文等[4]研究表明肛周的組織疏松，容易造成感染的擴(kuò)散，因此切開膿腫后應(yīng)及時(shí)的引流，但是單純的引流其復(fù)發(fā)考慮較高，因此在其研究中采用了負(fù)壓吸引技術(shù)，用負(fù)壓吸引球位于低位肛周膿腫的手術(shù)引流區(qū)，其可以明顯的提高傷口的愈合和治愈率，同時(shí)負(fù)壓吸引球使得傷口引流通暢，腔內(nèi)的分泌物能夠及時(shí)的通過引流通道流出，是膿腔保持潔凈的狀態(tài)，促進(jìn)了膿腔內(nèi)肉芽組織的增生和恢復(fù)，而且在每一次的換藥過程中，通過負(fù)壓吸引球的技術(shù)可以將沖洗液注射到膿腔中進(jìn)行沖洗，減輕了常規(guī)換藥過程中患者的痛苦。掛線術(shù)也是手術(shù)的一種方式。低位肛周膿腫時(shí)往往是先切開引流，待肛瘺形成后在行掛線等根治手術(shù)，但是這樣往往會(huì)給患者帶來更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而一次性切開掛線術(shù)多用于高位膿腫，其需要的注意的地方是切口、膿腔和內(nèi)口的處理。正確的切口應(yīng)當(dāng)保持切口有利于引流的通暢，因此切口要足夠的大；在充分引流以后應(yīng)用紗布擦洗膿腔，清除壞死組織，避免炎癥的進(jìn)展；在尋找內(nèi)口的時(shí)候動(dòng)作要輕，并且馬蹄形的膿腫應(yīng)注意其可能有多個(gè)內(nèi)口。掛線又分實(shí)掛和虛掛，實(shí)掛可以擴(kuò)大內(nèi)口并且使引流通暢，確保炎癥的擴(kuò)散，有利于肉芽組織的生長。虛掛則主要起到標(biāo)志和引流的作用，特別是坐骨直腸窩和直腸后間隙高位膿腫時(shí)只能使用虛掛的方式[5]。在臨床中掛線的原則是炎癥浸潤的范圍越大，膿腔越深，掛線越松，反之則掛線越緊。此外分期切開掛線術(shù)也是臨床中常見的一種手術(shù)方式，此手術(shù)多用于體質(zhì)較弱或者不愿住院治療的深部膿腫或內(nèi)口不明確的患者。特別是對(duì)于體質(zhì)較弱或內(nèi)口不明確的患者不應(yīng)盲目的尋找內(nèi)口，以免造成假道的形成和炎癥的蔓延，待此次膿腫消除再次形成肛瘺時(shí)再行肛瘺手術(shù)。高軍杰[6]認(rèn)為在膿腫切開引流后待膿腫消退后盡快行掛線術(shù)可以在一定程度上減少患者形成肛瘺的痛苦，并在臨床中得到了認(rèn)可。該文選取了該科收治的低位肛周膿腫患者120例，分別給予切開掛線術(shù)和切開引流術(shù)，探討其臨床效果。對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（14.78± 2.26）min，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（13.46±3.18）min，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的平均住院時(shí)間，特別是術(shù)后的復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為10.00%，觀察組的復(fù)發(fā)率僅為1.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李強(qiáng)等人[7]研究低位肛周膿腫患者92例，分別使用切開掛線與切開引流術(shù)，其切開引流術(shù)組中，膿腫形成的有8例，肛瘺形成的有16例，而切開掛線組的膿腫復(fù)發(fā)例數(shù)有1例，肛瘺形成的有2例，兩組間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。該實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組給予切開引流術(shù)，待2～3個(gè)月后形成肛瘺再行肛瘺切除或掛線治療，這樣不僅患者要承受疾病的疼痛，還影響患者的身心健康和日常生活[8-9]。觀察組給予切開掛線術(shù)，通過切開膿腫處的皮膚可以迅速的引流膿液改善癥狀，找到肛竇，徹底的去除肛竇的壞死組織，通過掛線術(shù)慢性引流，防止了炎癥的擴(kuò)散，有利于肉芽組織從基底部開始生長。掛線是一種慢性的切開和引流的過程，其有切開、引流、標(biāo)記和刺激等多種作用，掛線的緊縮不僅會(huì)擴(kuò)大內(nèi)口和引流通道，同時(shí)還刺激肛門括約肌和周圍的組織發(fā)生黏連，不會(huì)使括約肌急劇離斷，因此也減少了肛門失禁和出血的可能性[10-11]。

綜上所述，低位肛周膿腫的主要原則就是充分引流，并尋找正確的內(nèi)口，一次性做出處理，減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)，切開掛線術(shù)不僅在傷口愈合時(shí)間和術(shù)后肛周膿腫復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于切開引流術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且其手術(shù)的時(shí)間、平均手術(shù)費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），操作簡單，具有良好的治療效果，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

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Clinical Study of 120 Cases of Low Anal Abscess Surgery

TANG Fu-ke1,HE Qiang2
1.Lin-fen Construction Workers Hospitial General Surgery,Linfen,Shanxi Province,041000 China；2.Shanxi Province People's Hospital Colorectal and Anal Surgery,Taiyuan,Shanxi Province，030012 China

Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of 120 patients with low crissum abscess.Methods 120 cases of low crissum abscess in our hospital from Macrh 2015 Macrh 2016 in our department were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with incision and drainage,and the observation group was treated with dissected and seton therapy.The average hospitalization time,total healing time,average hospitalization expense,and the second half year recurrence of the two groups were compared between the groups.Results The average length of stay in hospital was(18.3±5.2)d,the observation group was(16.4±4.6)d,there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05);The average healing time of the control group was(28.1±6.2)d,the observation group was(25.6±5.7)d,there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05);The recurrence rate of the control group was 10%,significantly higher than that of the observation group 1.67%,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The low crissum abscess dissected and seton therapy in the average hospitalization time,healing time,and the incidence of adverse reactions were better than the incision and drainage group, which has good clinical effect,worthy of promotion in clinical application.

Low crissum abscess；Incision and drainage；Dissected and seton therapy；Clinical analysis

R6

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.25

2016-04-29；

2016-05-25

唐富科（1975.4-），男，山西臨汾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

賀強(qiáng)（1982.4-），男，山西運(yùn)城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸肛門外科，E-mial:huixia0606@163.com。