陳晶露

內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院CT核磁共振室，內(nèi)蒙古赤峰 024000

CT在診斷與鑒別肺部真菌感染中的臨床價值分析

陳晶露

內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院CT核磁共振室，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 研究CT應(yīng)用于肺部真菌感染診斷與鑒別中的臨床價值。方法 以該院2015年4月—2016年3月的38例肺部真菌感染患者作為觀察組，再以20例肺結(jié)核患者作為對照組A，20例肺癌患者作為對照組B。使用多層螺旋CT對所有患者進(jìn)行掃描，以穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。分析觀察組不同感染真菌的分布情況、病灶形態(tài)特征及診斷結(jié)果符合情況；對比3組的CT征象及病灶CT增強情況。 結(jié)果 觀察組CT檢查結(jié)果符合概率為52.63%；多數(shù)真菌感染病灶中均會出現(xiàn)相同特征，僅曲霉菌感染會出現(xiàn)新月征特有表現(xiàn)；3組CT征象均有多種表現(xiàn)并存現(xiàn)象，難以區(qū)分；在病灶CT增強情況方面，觀察組CT增強在61～80 HU范圍內(nèi)數(shù)據(jù)為47.37%，較另2組更高，P＜0.05。結(jié)論 CT診斷應(yīng)用于肺部真菌感染中，對于真菌類別的鑒定局限性較大；在診斷方面需注意與其他疾病區(qū)分，采用病灶增強CT操作可提高診斷概率。

CT；診斷；鑒別；肺部真菌感染；價值

隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用越來越廣泛，肺部真菌感染的發(fā)生概率逐漸增加，如何有效的防治成為了急需解決的問題，但因感染真菌種類較多，且特征性征象不多，被誤診為肺結(jié)核以及肺癌的概率極高[1]，常會貽誤病情，故在治療前應(yīng)先進(jìn)行確切的診斷及鑒別。該文為探討CT對肺部真菌感染的鑒別、診斷價值，以該院2015年4月—2016年3月的38例肺部真菌感染患者作為觀察組，另取了肺結(jié)核及肺癌患者進(jìn)行對比，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取38例2015年4月—2016年3月于該院就診的肺部真菌感染患者作為觀察組研究對象，另抽取20例肺結(jié)核患者作為對照組A，20例肺癌患者作為對照組B，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對照組A：20例患者中男性與女性的比例為11：9，年齡最大為67歲，最小為28歲，平均（47.19±3.23）歲，均為初次發(fā)現(xiàn)病灶。對照組B：20例患者中男性與女性的比例為12：8，年齡最大為66歲，最小為27歲，平均（47.03±3.15）歲，均為初次確診為細(xì)支氣管肺泡癌或者周圍型肺癌。觀察組：38例患者中男性與女性的比例為20：18，年齡最大為64歲，最小為26歲，平均（48.19±3.27）歲，均有咳痰、發(fā)熱、咯血、胸痛以及咳嗽癥狀出現(xiàn)，部分出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀，均無基礎(chǔ)病變。3組患者在基線資料的比較方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以科學(xué)比對。

1.2 方法

所有患者均使用多層螺旋CT掃描，指導(dǎo)患者仰臥并屏氣，自肺尖開始掃描，直至肋膈角，參數(shù)為層距0.5 mm、管電流250 mAh、管電壓120 kV、肺窗窗寬800 Hu、縱膈窗窗寬250 Hu，以碘海醇為對比劑，其中碘濃度為300 mg/mL，高壓注射，保持流速為3 mL/s，予以患者60～90 mL，于注射后30 s及65 s進(jìn)行兩期掃描，重建掃描數(shù)據(jù)（層距、層厚為6 mm），增加1～3 mm薄層重建病灶位置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察組不同感染真菌的分布情況、病灶形態(tài)特征及診斷結(jié)果符合情況，以穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)；對比3組的CT征象及病灶CT增強情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將3組患者的診斷CT征象及病灶CT增強情況數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，3組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的必要條件為三者之間P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組感染真菌分布情況及診斷符合概率

金標(biāo)準(zhǔn)顯示曲霉菌感染為16例，毛霉菌感染為2例，隱球菌感染為10例，胞漿菌感染為5例，白色念球菌感染為5例，觀察組CT檢查結(jié)果符合概率為52.63%（20/38）；各類真菌感染具體分布情況如表1所示。

2.2 觀察組病灶形態(tài)特征

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病灶具有多種形態(tài)，主要分為孤立腫塊型、實變型以及結(jié)節(jié)、斑塊型，在不同真菌感染病灶中均會出現(xiàn)，鑒別意義不大；但曲霉菌感染于支氣管或者肺空洞中，則會出現(xiàn)新月征表現(xiàn)，可作為臨床鑒別的參考依據(jù)。

2.3 3組CT征象以及病灶CT增強情況對比

結(jié)果顯示，3組CT征象均有腫塊、結(jié)節(jié)、空洞影、分葉、凹陷、毛刺、壞死、液化、鈣化、淋巴結(jié)腫大以及暈征等表現(xiàn)，且均有多種表現(xiàn)并存現(xiàn)象，3組間各類征象分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，難以區(qū)分，P＞0.05。

在病灶CT增強情況方面，對照組B在21HU至60 HU范圍內(nèi)增強明顯，概率為90.00%；對照組A在60 HU以下增強明顯，數(shù)據(jù)為95.00%；觀察組則在40～80 HU之間增強明顯，數(shù)據(jù)為78.95%，其中61～80 HU范圍內(nèi)數(shù)據(jù)為47.37%，較兩組對照組明顯更高，P＜0.05。具體結(jié)果如表2所示。

表2 對比3組病灶CT增強情況[n（%）]

3 討論

呼吸系統(tǒng)是真菌感染最為常見的途徑，不僅與患者免疫功能有一定關(guān)系，還會受激素、抗生素等藥物的影響[2]。影像學(xué)檢查越來越廣泛應(yīng)用于多種疾病診斷中，在肺部真菌感染中同樣具有一定優(yōu)越性，其分辨率高，對于病灶特征能夠清晰顯示，但與此同時，不同種類真菌感染病灶會出現(xiàn)多種形態(tài)，鑒別具有一定難度，加之肺部原有疾病所呈現(xiàn)的影像干擾，給CT診斷、鑒別造成一定困難。肺部真菌感染早期影像以腫塊或者結(jié)節(jié)影較為多見，空洞及膿腫為疾病中期常見表現(xiàn)[3]，其中腫塊、結(jié)節(jié)影周圍會出現(xiàn)暈輪征，主要是因為小靜脈或小動脈被破壞，進(jìn)而引起肺出血所造成的，但需注意的是，暈輪征并不能作為疾病早期診斷指標(biāo)，當(dāng)肺部發(fā)生炎癥或出現(xiàn)腫瘤時[4]，也會導(dǎo)致小血管破裂，CT征象與其相似；空洞可隨患者體位改變而發(fā)生位移，大小不一，厚薄不均，其中曲霉菌會與空洞形成新月征，屬于特征性變化，主要是因肺部受感染產(chǎn)生空洞后，曲霉菌繼續(xù)在其中繁殖所致。另外此疾病也會呈現(xiàn)不規(guī)則或片狀高密度影[5]，能夠進(jìn)一步進(jìn)行融合，呈現(xiàn)蜂窩狀，在肺段及肺葉均可分布，大葉性肺炎與其表現(xiàn)較為相似，主要是因炎性滲出以及小血管被破壞所致，大片影常見于毛霉菌感染，且各類病灶表現(xiàn)可同時存在于同一患者中。當(dāng)疾病累及胸壁時，胸膜粘連及胸腔積液的發(fā)生風(fēng)險極高，甚至?xí)l(fā)淋巴結(jié)腫大[6]。

在實際鑒別、診斷過程中，應(yīng)注意與其他疾病區(qū)別，對于轉(zhuǎn)移性腫瘤，其結(jié)節(jié)影征象較光滑且為類圓形，沒有暈輪征發(fā)生[7]；對于周圍型肺癌，則常會發(fā)現(xiàn)毛刺及深分葉，其空洞壁較厚且內(nèi)緣不規(guī)則；對于細(xì)支氣管肺泡癌，管壁會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，但不會破壞管壁結(jié)構(gòu)，這是此疾病的重要特點[8]，但在臨床也會出現(xiàn)難以鑒別的情況，可適時利用穿刺活檢、細(xì)胞學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步確定；對于結(jié)核病，空洞在肺下葉及上葉的背段較為多發(fā)，其周圍還可出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，鈣化及纖維化是該疾病的診斷指標(biāo)；對于大葉性肺炎患者，需根據(jù)其臨床表現(xiàn)配合診斷，如銹色痰以及高熱等，且經(jīng)抗炎治療后，病灶及癥狀消失較快；對于韋格納肉芽腫，雖與真菌感染所致的結(jié)節(jié)現(xiàn)象具有一定相似性[9]，但可使用激素診斷治療及臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。同時在疾病鑒別中，除依賴影像學(xué)結(jié)果外，還可對患者病史以及藥物使用史多方位了解[10]，進(jìn)行充分考慮，對于診斷準(zhǔn)確性的提高意義重大。該研究中，金標(biāo)準(zhǔn)顯示曲霉菌感染為16例，毛霉菌感染為2例，隱球菌感染為10例，胞漿菌感染為5例，白色念球菌感染為5例，觀察組CT檢查結(jié)果符合概率為52.63%；觀察組診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶可呈現(xiàn)多種形態(tài) （孤立腫塊型、實變型以及結(jié)節(jié)、斑塊型），在不同真菌感染病灶中均會出現(xiàn)，除曲霉菌會出現(xiàn)新月征特殊表現(xiàn)外，其余真菌鑒別意義不大；3組患者CT征象均有腫塊、結(jié)節(jié)、空洞影、分葉、凹陷、毛刺、壞死、液化、鈣化、淋巴結(jié)腫大以及暈征等表現(xiàn)，疾病鑒別具有一定局限性；在病灶CT增強情況方面，觀察組在61～80 HU范圍內(nèi)數(shù)據(jù)為47.37%，較兩組對照組明顯更高，P＜0.05，而對照組A在60 HU以下增強明顯，數(shù)據(jù)為95.00%；觀察組則在40～80 HU之間增強明顯，數(shù)據(jù)為78.95%，故在臨床鑒別中，病灶CT強化增加值＞60 HU時，患者為肺部真菌感染的機率最高。另外，當(dāng)患者雙肺出現(xiàn)多發(fā)病灶，其征象變化較快、具有多種形態(tài)時，為肺部真菌感染的可能性極大，可作為初步鑒定。

綜上所述，CT應(yīng)用于肺部真菌感染鑒別中，對于真菌類別的區(qū)分局限性較大，鑒別概率不高，除曲霉菌具有特殊特征外，其他類型表現(xiàn)均較復(fù)雜，且存在較多重疊，無診斷特異性；CT在診斷方面具有一定臨床意義，但需注意與其他疾病進(jìn)行區(qū)分，采用病灶增強CT操作，并結(jié)合具體臨床表現(xiàn)可提高診斷概率，必要時可配合使用活檢等其他方式，提高診斷準(zhǔn)確性。

（

）

[1]李國雄,謝麗璇,陳友三,等.三種常見肺部真菌感染CT表現(xiàn)的比較研究[J].放射學(xué)實踐,2013,28(5)：532-536.

[2]張丹木,高鵬,韓梅,等.老年性肺部真菌感染22例CT診斷分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21)：4741-4742.

[3]賈策,楊文鵑.CT表現(xiàn)對肺部真菌感染的臨床診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5)：980-981.

[4]謝麗璇,陳友三,劉士遠(yuǎn),等.侵襲性肺部真菌感染的CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(7)：1071-1074.

[5]Christe,A.,Lin,M.C.,Yen,A.C,et al.CT patterns of fungal pulmonary infections of the lung：Comparison of standarddose andsimulated low-dose CT[J].European Journalof Radiology,2012,81(10)：2860-2866.

[6]黃文獻(xiàn),曾偉彬,鄭躍杰,等.兒童侵襲性肺部真菌感染的臨床特征及CT表現(xiàn)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(5)：321-324.

[7]邵靜波,蔣慧,李紅,等.急性白血病并肺部真菌感染57例早期診斷與防治策略[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(10)：759-761.

[8]龍邦媛,王慶平,李康,等.肺部真菌感染患者的CT影像學(xué)特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(12)：2715-2717.

[9]馮解傻,陀子能,梁漢歡,等.64層螺旋CT在侵襲性肺部真菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(6)：948-950.

[10]朱文科,陸普選,鄧瑩瑩,等.艾滋病合并肺部真菌感染的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐,2012,27(9)：944-946.

Clinical Value of CT in Diagnosis and Differential Diagnosis of Pulmonary Fungal Infection

CHEN Jing-lu
CT Nuclear Magnetic Resonance Chamber,Chifeng Second Hospital,Inner Mongolia,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

Objective To study the clinical value of CT in the diagnosis and differentiation of pulmonary fungal infections.Methods 38 cases of pulmonary fungal infection in our hospital from April 2015 to March 2016 as the observation group,20 cases of pulmonary tuberculosis patients as control group A,20 cases of lung cancer patients as control group B.All patients were scanned with multislice spiral CT in order to puncture biopsy as the gold standard.Analysis of the distribution of different infection fungi in the observation group,the morphological characteristics and the diagnostic results were consistent with the three groups of CT signs and lesions CT enhancement.Results The observation group CT examination results are consistent with the probability of 52.63%;the same features are most lesions of fungal infection,only Aspergillus infection will appear crescent sign unique performance of three groups;CT signs were various manifestations of the phenomenon exist,it is difficult to distinguish;enhancement in lesions of CT,CT in the observation group was enhanced in 61～80 HU range the data was 47.37%,higher than the other two groups,P＜0.05.Conclusion CT diagnosis of pulmonary fungal infection,the identification of the fungal classification of the larger;in the diagnosis of the need to pay attention to the diagnosis and other diseases,the use of enhanced CT operation can improve the probability of diagnosis.

CT;Diagnosis;Identification;Pulmonary fungal infection;Value

R445

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.15

2016-04-25；

2016-05-20

陳晶露（1968.7-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：CT核磁。