張俊紅，韓麗麗

1.山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東濱州 256651；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科，山東濱州 256600

富血小板血漿（PRP）結(jié)合加速康復(fù)外科理念在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

張俊紅1，韓麗麗2

1.山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東濱州 256651；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科，山東濱州 256600

目的 探討富血小板血漿（PRP）結(jié)合加速康復(fù)外科理念治療及護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果觀察和對病人生活質(zhì)量的影響。方法 隨機抽取濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院2014年10月—2015年8月收治的136例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)門診病歷號進(jìn)行編號，隨機分為觀察組（PRR組）、常規(guī)組兩組，各68例患者，兩組均連續(xù)治療4周，并進(jìn)行>6個月的隨訪，比較兩組患者的療效，并對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。 結(jié)果 兩組患者療效比較，觀察組優(yōu)良率為92.6%，常規(guī)治療組優(yōu)良率為67.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.355，P<0.001）。生活質(zhì)量評價觀察組各項指標(biāo)也明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 富血小板血漿（PRP）結(jié)合加速康復(fù)外科理念對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有良好的效果。

骨性關(guān)節(jié)炎；加速康復(fù)外科理念；生活質(zhì)量；PRP

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國關(guān)節(jié)炎總發(fā)病率已近4%[2]。隨著老齡化的加快，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升，給患者、家庭和社會都帶來沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)學(xué)界和全社會面臨的重大問題和研究熱點。因此，該院采用富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的同時將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到圍治療期護(hù)理中，從而達(dá)到減輕疼痛，加速康復(fù)的目的。該研究主要針對2014年10月—2015年8月期間該院接受診治的136例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用富血小板血漿療法（PIR）聯(lián)合加速康復(fù)外科理念與常規(guī)治療護(hù)理方法，對比分析兩種治療護(hù)理方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年8月期間該院接受診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者136例。所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均進(jìn)行X線輔助檢查，證明有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡40～75歲，同意治療過程中放棄其他治療骨關(guān)節(jié)病措施，依從性好，能夠堅持治療者，并簽署治療知情同意書者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組68例。對照組中男37例，女31例；年齡44～72歲，平均（62.4±8.3）歲；病程 6個月～10年，平均（46.8± 3.89）年；其中單膝46例、雙膝22例。觀察組中男35例，女33例；年齡44～76歲，平均（60.9±8.7）歲；病程6個月～12年，平均（47.3±4.11）年，其中單膝43例，雙膝25例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用中藥熏蒸、理療、針灸結(jié)合方法。觀察組患者應(yīng)用PRP治療。觀察組應(yīng)用PRP(富血小板血漿）治療，抽取病人自體肘靜脈血40 mL，在無菌條件下按照統(tǒng)一流程使用專用離心管及離心機 （富血小板血漿制備套裝），制備出7.5 mL PRP?；颊哐雠P位，關(guān)節(jié)腔穿刺將PRP注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)（注射2～3次，分別為0、1、2周或0、2、4周）。術(shù)后囑患者休息，適度功能鍛煉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)過程中采取一切有效的措施防止體溫過低，手術(shù)間室溫控制在25℃，工作很多患者手術(shù)后要臥床，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，正確指導(dǎo)使用拐杖等。術(shù)前要進(jìn)行各項器官檢查，有血液常規(guī)檢查，心電圖，大小便常規(guī)檢查，X線片，藥物過敏實驗等。手術(shù)當(dāng)天攜帶患者相關(guān)資料進(jìn)入手術(shù)室，準(zhǔn)備好術(shù)前藥物注射。②心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，影響日常生活，很多患者對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識了解很少，對治療效果和恢復(fù)功能很焦慮。醫(yī)護(hù)人員要對患者講解關(guān)于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的原理，流程，意義等，使患者心理有準(zhǔn)備，消除手術(shù)恐懼，積極配合醫(yī)生的治療。③術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：患者的病房要整潔，安靜，保持室溫在 25℃左右。手術(shù)后患者禁食 6 h，護(hù)士要觀察患者的生命體征，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，Tid測體溫，觀察患者體溫變化，呼吸是否平穩(wěn)，心跳，脈搏，血壓是否正常，若異常，則采取相應(yīng)措施[4]。④觀察術(shù)后并發(fā)癥：觀察切口出血腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)感染，血栓形成的情況，并采取相應(yīng)的措施。術(shù)后護(hù)士 30 min巡視 1次，密切觀察引流液顏色及流量，觀察引流管是否通暢，防止血管堵塞。切口出血過多會導(dǎo)致患者疼痛難忍，產(chǎn)生恐懼心理，影響睡眠，不利于術(shù)后康復(fù)，所以切口采用彈性繃帶從遠(yuǎn)心端向近心端加壓包扎傷口，可減少關(guān)節(jié)積血，減少患者腫脹疼痛。

1.3.2 觀察組 患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念干預(yù)。為了維持患者關(guān)節(jié)功能，鍛煉固定肢的肌肉，患者可進(jìn)行股四頭肌直腿抬高訓(xùn)練，方法是：患者仰臥，兩腿伸直，護(hù)士協(xié)助將患肢抬高 10°，在逐漸抬高到35°，停留 4 s左右后慢慢放下，鍛煉 1次/h，鍛煉時間 10 min/次。術(shù)后 24 h，患者情況好轉(zhuǎn)后拔出引流管，可以下床用拐杖進(jìn)行適當(dāng)行走，10 min/次，4次/d。術(shù)后第1天就可以進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，方法：患者仰臥，輕輕壓膝關(guān)節(jié)，使大腿收縮5 s，再放松5 s，15 min/次，練習(xí) 4次/d。在患肢無痛狀態(tài)下，可以協(xié)助患者屈伸膝鍛煉，30 min/次左右，鍛煉 2～3次/d，鍛煉時，護(hù)士一手托住患者足跟，一手托住膝下，使膝關(guān)節(jié)彎曲，在1周內(nèi)達(dá)到或接近90°，使患者逐漸適應(yīng)，過度到患者主動屈膝活動，注意避免角度劇增患者疼痛[5]。術(shù)后 1周，患者可進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，在患肢下放軟枕后，保持屈膝 30°，然后屈膝伸直，鍛煉 4次/d，5 min/次左右?；颊咭部稍诠潭ㄗ孕熊嚿线M(jìn)行蹬車練習(xí)，主動彎曲膝關(guān)節(jié)。患者可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動，方法：患者仰臥，盡可能屈伸踝關(guān)節(jié)，保持 10 s，3～4組/d，20次/組[6]?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，要盡量獨立完成穿衣，穿褲等日常行為，這有助于患者康復(fù)。出院時需告知患者正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：堅持進(jìn)行功能鍛煉，避免劇烈運動，增加應(yīng)力刺激?；颊咭Ｗo(hù)好膝關(guān)節(jié)，避免受傷。平常還要注意膝關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防劇烈疼痛。囑咐患者要按時吃藥，按時去醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后 1個月可以恢復(fù)正常工作和生活。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，問卷包括軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能、一般健康5個方面，每個方面的分值范圍為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 療效評定

按照膝關(guān)節(jié)功能評估表來對兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分，其中主要的評價內(nèi)容有：步行、疼痛、絞鎖、不穩(wěn)感、關(guān)節(jié)腫痛、上下樓梯以及關(guān)節(jié)活動度。優(yōu)：治療結(jié)束后，其總分＞85分或者總分提高了 20分以上；良：治療結(jié)束后，其總分＞ 70分或者總分提高了 15分以上；可：治療結(jié)束后，其總分＞55分或者總分提高不足 15分；差：治療結(jié)束后，其總分低于 55分或者沒有提高[8]。

1.6 統(tǒng)計方法

該文采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

治療前，對照組、觀察組的膝關(guān)節(jié)功能分別為（61.2± 9.1）、（61.8±8.8），兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.409，P= 0.683)；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能(84.2±10.6)明顯優(yōu)于對照組(74.8±10.1)(t=5.550，P=0.000)。

2.2 兩組治療效果對比

對照組、觀察組治療優(yōu)良率分別是 67.6%、92.6%，觀察組優(yōu)于對照組(t=13.355，P＜0.001)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能、一般健康等生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組患者治療后軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能、一般健康等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 時間 軀體功能 身體疼痛 情感功能 社會功能 一般健康對照組（n=68）觀察組（n=68）兩組治療前比較t P兩組治療后比較t P治療前治療后治療前治療后65.83±24.17 71.36±21.52 66.54±23.92 79.27±18.35 0.172 0.864 2.306 0.023 69.13±28.79 71.03±20.43 71.34±30.13 80.38±21.53 0.437 0.663 2.598 0.010 35.49±13.37 38.57±14.75 32.96±10.74 43.78±11.83 1.217 0.226 2.272 0.025 60.21±19.18 64.21±17.53 58.92±20.49 70.96±16.37 0.379 0.705 2.321 0.022 83.12±18.34 87.02±15.86 79.91±19.73 92.94±16.62 0.983 0.328 2.125 0.035

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中常見的一種臨床疾病，該病一般是由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或者膝關(guān)節(jié)的軟骨蛻變引起的慢性疾病，臨床上一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的活動受限或者在活動過程中有強烈的疼痛感，根據(jù)相關(guān)資料顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者女性患者多于男性患者，近年來，該病在年輕人中也開始出現(xiàn)，該病的發(fā)病可能與患者長期的負(fù)重用力有關(guān)[9]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在病理變化方面，該病的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)撕脫、磨損、碎裂、骨質(zhì)增生、纖維化等，引起了骨端硬化以及形成周圍骨贅。關(guān)節(jié)增生、退變的骨贅，一旦受到受涼、勞累等各種因素的誘發(fā)下，會刺激附近的軟組織，加重病情。富血小板血漿(patelet—rich plasma，PRP)因有延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的作用，而成為目前國外一個新的研究熱點，PRP是自體血小板的濃縮體，是通過離心患者自身靜脈血分離出的含有高于生理濃度數(shù)倍的血小板血漿[10]。由于 PRP含有的高濃度血小板可以釋放大量生長因子，研究發(fā)現(xiàn)[11]，PRP對退變性關(guān)節(jié)軟骨的生物力學(xué)行為明顯改善，可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，對軟骨損傷明顯修復(fù)效果。對于PRP對損傷半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)的影響國內(nèi)外學(xué)者作了大量實驗及研究，已有較多文獻(xiàn)研究表明 PRP具有促進(jìn)損傷軟骨組織修復(fù)的功能。對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有顯著治療效果[12]。朱海濤等[13]采用腓骨截骨結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者術(shù)后隨訪2年，效果滿意8例，較滿意2例，效果不滿意2例，有效率83.33%。研究表明，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果,除了取決于醫(yī)生的技術(shù)外,還跟術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有很大的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員對患者給予最大的心理支持，有效的心理護(hù)理和有計劃的康復(fù)護(hù)理對保證術(shù)后的治療效果十分重要。該次研究結(jié)果也顯示兩組患者療效比較，觀察組優(yōu)良率為92.6%，常規(guī)治療組優(yōu)良率為67.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.355，P＜0.001）。生活質(zhì)量評價觀察組各項指標(biāo)也明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示采取富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行注射治療，同時在治療過程中引用的加速康復(fù)外科理念，是一種新的理念，經(jīng)臨床實踐不僅提供了較傳統(tǒng)護(hù)理更好的醫(yī)療服務(wù)，加強了與患者的溝通，合理的運用語言和與非語言交流技巧，縮短了與患者之間的距離，減輕了患者的痛苦，縮短了療程，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，使兩者結(jié)合后達(dá)到更好的效果。相信在不久的將來，加速康復(fù)外科理念勢必滲透到其他眾多的臨床科室中去。

綜上所述，采用富血小板血漿注射治療結(jié)合加速康復(fù)外科理念對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果明顯、安全、作用持久。值得推廣。

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The Application of the Concept Combining Platelet-Rich Plasma（PRP）and Fast Track Surgery in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHANG Jun-hong1，HAN Li-li2
1.Bone Surgery,the People's Hospital of Bincheng District,Binzhou,Shandong Province,256651 China；2.Department of Spine Surgery,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256600 China

ObjectiveExplore the treatment combining platelet-rich plasma（PRP）and fast track surgery nursing on knee osteoarthritis,observing the effect of method above-mentioned and the influence on patients’life quality.Methods Selecte randomly 136 knee osteoarthritis patients treated in The people's Hospital of Binzhou City from October 2014 to August 2015.I-dentify the patients by their outpatient case number and divide them into observation group(PRR group)and routine group,68 patients each one.All the patients were treated continuously for 4 weeks,and were seen for follow-up visits for more than 6 months to compare the curative effect,evaluating at the patients’life quality of two groups.Results Comparing the two groups, excellent rate of observation group is 92.6%while excellent rate of routine group is 67.6%,a significant difference.Statisticalsignificance（χ2=13.355,P＜0.001）.Life quality index：observation group is much higher than routine group,statistical significance (P＜0.05).Conclusion The treatment combining platelet-rich plasma （PRP）and fast track surgery nursing on knee osteoarthritis has a good effect on patients’rehabilitation and improves their life quality.

Knee osteoarthritis;The concept of fast track surgery nursing;Life quality;PRP

R318

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.08

2016-03-15；

2016-04-13

張俊紅（1973.8-），女，山東濱州人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。