袁曉陽，路巖

1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116011

心臟診斷標(biāo)志物在急診胸痛患者中陽性結(jié)果的調(diào)查分析

袁曉陽1，路巖2

1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116011

目的 了解大連心血管病診療中心成立2年來心臟診斷標(biāo)志物在心臟急診胸痛患者中的使用現(xiàn)狀。從實(shí)驗(yàn)室診斷角度分析2013—2015年不同類型心臟病患者有無趨勢(shì)變化，為臨床合理篩選心臟診斷標(biāo)志物提供參考依據(jù)。方法 收集2013年11月—2014年10月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共檢測(cè)急診患者6 849，2014年11月—2015年10月共檢測(cè)急診患者8 077例，所有急診胸痛患者的超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）、B型鈉尿肽（BNP）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶-MB質(zhì)量（CKMB）、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的陽性報(bào)告結(jié)果，評(píng)價(jià)2年來變化情況；并對(duì)常用的標(biāo)志物TnI、BNP分別按性別、年齡、月份進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2年間陽性結(jié)果和臨床應(yīng)用的變化情況。結(jié)果 臨床對(duì)于MYO、H-FABP 3個(gè)指標(biāo)的應(yīng)用呈下降趨勢(shì)；統(tǒng)計(jì)的心肌損傷標(biāo)志物TnI陽性有一定的季節(jié)變化趨勢(shì)，冬春季節(jié)高發(fā)（100例左右），而夏季減低（60例左右）；并且性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性hs-TNI為（9.018±34.068）μg/L高于女性（P<0.01）；女性患者中年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年老患者h(yuǎn)s-TNI（8.87±32.11）μg/L高發(fā)于年輕患者（P<0.01）；而心臟功能標(biāo)志物BNP則在年齡和性別上差異無計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為提高確診率，對(duì)不明原因的急診胸痛患者，建議綜合心血管不良事件的發(fā)生在季節(jié)、性別、年齡上的規(guī)律，有針對(duì)性地篩查和合理選擇心臟診斷標(biāo)志物，以確保早期診斷，避免誤診、延診、漏診。

心臟診斷標(biāo)志物；超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）；B型腦鈉肽（BNP）

心血管系統(tǒng)急性胸痛的主要危險(xiǎn)病癥有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性主動(dòng)脈夾層和急性肺動(dòng)脈栓塞，其中發(fā)病率最高的、也是心臟急診醫(yī)師最需要早期診斷和預(yù)防的當(dāng)屬急性心肌梗死（AMI）。在我國醫(yī)院分科越來越細(xì)，?？扑皆絹碓礁叩那闆r下，檢驗(yàn)科也就是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其檢測(cè)的心臟診斷標(biāo)志物（TnI、BNP、MYO、CKMB、HFABP）的報(bào)告結(jié)果更是對(duì)心臟急癥的診斷起著非常重要的作用[1]。為了了解該院心臟急救中心成立2年來心臟診斷標(biāo)志物在心臟急診患者中的使用情況，該研究統(tǒng)計(jì)了2013年11月—2015年10月于中心就診的14 926例急診胸痛患者的5種心臟指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性資料，并對(duì)其分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 收集2013年11月—2015年10月于中心就診的急診患者的心臟診斷標(biāo)志物（TnI、BNP、MYO、CKMB、H-FABP）每月各指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室資料，其中，2013年11月—2014年10月共檢測(cè)急診患者6 849例，男3 477例，女3 372例，年齡17～97歲；2014年11月—2015年10月共檢測(cè)急診患者8 077例，男4 194例，女3 883例，年齡7～99歲。

1.1.2 病例選擇 主訴胸痛、胸悶、氣短、心前區(qū)不適2～8 h內(nèi)首次就診患者，心臟診斷標(biāo)志物(TnI、BNP、MYO、CKMB、H-FABP)檢查中至少有 1項(xiàng)次陽性(該院陽性標(biāo)準(zhǔn)：hs-TnI＞0.1 μg/L，BNP＞100 pg/mL，MYO＞110 ng/mL，CKMB＞5.0 μg/L)的病例入選，2年共4 522例/次。

1.1.3 儀器與試劑 hs-TnI、BNP、MYO、CKMB結(jié)果均來自全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀CP機(jī)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。HFABP試劑是膠體金法定性檢測(cè)。所有的儀器都采用廠家原裝配套的試劑、定標(biāo)品及質(zhì)控品，定期的室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.2 方法

1.2.1 方法來源 該科提供超5種心臟診斷標(biāo)志物供臨床使用。心臟中心的臨床急診醫(yī)師根據(jù)患者主訴病情、癥狀、疼痛發(fā)作時(shí)間、患者的經(jīng)濟(jì)能力等選擇性的檢驗(yàn)。另根據(jù)該院所在地的氣候特征，將四季劃分為：春季3～5月，夏季6～8月，秋季9～11，冬季12～2月。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 依據(jù)中心極限定理，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先將樣本總體按性別和年齡分別分組，再將樣本按性別分成不同年齡組，各組兩兩比較采用u檢驗(yàn)；并計(jì)算2年來檢驗(yàn)各心臟診斷標(biāo)志物 (TnI、BNP、MYO、CKMB、H-FABP)的陽性率構(gòu)成比，繪制月份趨勢(shì)散點(diǎn)圖，以了解心臟急救患者有無季節(jié)變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 自心臟中心建立

2年來，前來就診檢驗(yàn)的急診患者臨床資料大致分類報(bào)告，見表1。經(jīng)臨床急診醫(yī)師接診后選擇不同心臟診斷標(biāo)志物的陽性率構(gòu)成比見圖1。表1顯示，心臟急診患者，2年間的就診患者在增加，但病因沒有太多變化，有著心臟各種疾病史占據(jù)很大比例。圖 1則表明，2014年 11月—2015年10月間臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)TNI、CKMB、BNP、H-FABP的結(jié)果陽性率比較2013年11月—2014年10月有所升高，而檢驗(yàn)MYO的陽性率則大大降低。可能因?yàn)獒t(yī)師選擇檢驗(yàn)MYO的醫(yī)囑減少，或者說明胸痛患者的院前時(shí)間過長而影響MYO的陽性效能。

2.2 TNI、BNP陽性患者的年齡、性別比較

表1 2年間心臟急診患者一般臨床病因資料報(bào)告[n（%）]

由于hs-TNI是目前對(duì)心肌損傷具有很高的敏感性和特異性，已取代CK—MB成為診斷ACS的首選心肌損傷標(biāo)志物；BNP則是目前最重要的心臟功能標(biāo)志物[2]。2年來中心采納中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸痛及檢測(cè)專家組應(yīng)用建議，臨床上較多使用TNI和BNP來鑒別診斷，因此該研究統(tǒng)計(jì)了TNI和BNP陽性結(jié)果，以（±s）表示，總體男性、女性組和青年組、中年組、老年組比較見表2。2年來來我中心就診的TnI陽性患者男性1 297例，女性708例；其中7～45歲144例、46～60歲476例、61～99歲1 385例；2年來的BNP陽性患者男性704例，女性670例；其中7～45歲48例、46～60歲165例、61～99歲1 161例；不同性別、不同年齡間的TNI和BNP陽性結(jié)果比較見表3和表4。TnI陽性患者中男青（7～45歲）126例、男中（46～60歲）373例、男老（61～99歲）798例；女青（7～45歲）18例、女中（46～60歲）103例、女老（61～99歲）587例；BNP陽性患者中男青（7～45歲）41例、男中（46-60歲）114例、男老（61～99歲）549例；女青（7～45歲）7例、女中（46～60歲）51例、女老（61～99歲）612例。男性發(fā)生AMI的幾率要大于中年女性患者 （P＜0.01），而年老男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而表4顯示，BNP陽性的發(fā)生均沒有性別和年齡區(qū)別（P＞0.05）。

圖1 2年間急診患者檢測(cè)不同心臟標(biāo)志物陽性率構(gòu)成比

2.3 BNP、TNI陽性人數(shù)隨月份的變化

圖2顯示，檢驗(yàn)TNI陽性的人（次）數(shù)在每年的1～4月間是增多的，6～9月間下降，說明心肌損傷的患者在冬春季節(jié)人數(shù)增多，在夏季人數(shù)減少；TNI陽性率隨月間變化趨勢(shì)不明顯，并且每月檢驗(yàn)TNI的陽性率不高，僅在10%～25%之間，表明臨床急診醫(yī)師，醫(yī)囑檢驗(yàn)篩查TNI的意識(shí)足夠，或者又從側(cè)面說明，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張，急診醫(yī)師不得已而為之，當(dāng)然也不能排除檢測(cè)TNI時(shí)間窗內(nèi)偶有不高而發(fā)生AMI漏診的情況。圖3顯示，檢驗(yàn)BNP陽性的人（次）數(shù)2年來人數(shù)在增加，并且在每年6～9月間下降，表明發(fā)生左心衰患者在夏季人數(shù)減少；BNP陽性率隨月間變化趨勢(shì)同樣不明顯，而每月檢驗(yàn)BNP的陽性率較高，在50%～70%之間，說明臨床醫(yī)師選擇應(yīng)用BNP對(duì)HF的準(zhǔn)確診斷作用明顯，當(dāng)然也有心臟病史明確的原因。

表2 2年來TNI、BNP陽性患者的總的性別、年齡間的比較（±s）

表2 2年來TNI、BNP陽性患者的總的性別、年齡間的比較（±s）

注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間分別比較均P＞0.05

性別/年齡hs-TNI（μg/L） BNP（pg/mL）男性女性P 7～45歲（Ⅰ組）46～60歲（Ⅱ組）61～99歲（Ⅲ組）9.018±34.068 6.396±31.264＜0.01 5.601±19.172 8.882±37.091 8.077±32.816 1 032.731±1 214.826 1 106.668±1 547.793＞0.05 1 271.993±1 106.236 1 153.571±1 302.325 1 048.539±1 408.882

圖2 TNI陽性人（次）數(shù)隨月份變化趨勢(shì)圖

表3 男女中TNI陽性患者不同年齡間的比較

表4 男女中BNP陽性患者不同年齡間的比較[（±s），pg/mL]

表4 男女中BNP陽性患者不同年齡間的比較[（±s），pg/mL]

注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間分別比較均P＞0.05,a、b、c組間分別比較均P＞0.05

組別 BNP陽性 BNP陽性 PⅠ組Ⅱ組Ⅲ組1 300.229±1 085.716 1 071.11±1 065.127 990.05±1 200.048 a組b組c組1 110.646±1 297.846 1 174.046±1 284.896 1 101.008±1 571.948＞0.05＞0.05＞0.05

圖3 BNP陽性人（次）數(shù)隨月份趨勢(shì)變化圖

3 討論

為響應(yīng)2012年大連市政府啟動(dòng)快速提升醫(yī)療軟實(shí)力建設(shè)項(xiàng)目的號(hào)召，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在國內(nèi)率先建立了集心臟急診、門診、住院一站式就診流程，整合心臟檢查、心臟內(nèi)科、心臟重癥、心臟介入、心臟外科為一體的多學(xué)科診療平臺(tái)——大連心血管病診療中心暨大連醫(yī)科大學(xué)心血管病醫(yī)院，并于2013年11月4日全新開診。中心以綜合性三甲醫(yī)院為依托，融心內(nèi)科、心外科協(xié)同治療于一體，患者隨時(shí)到、隨時(shí)都能得到專科團(tuán)隊(duì)快速、高效、周到的專業(yè)診療服務(wù)，可以大大縮短心血管病患者入院后的診斷和急救時(shí)間。中心成立2年來，不僅提高了心臟急癥患者的搶救成功率，挽救了許多心血管病患者寶貴的生命，更為無數(shù)濱城百姓的心臟健康保駕護(hù)航。該研究強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)急診急救體系的建設(shè)，建立急性心腦血管病診治規(guī)范和持續(xù)監(jiān)控指標(biāo)，旨在促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院在建立心腦血管病的急救綠色通道時(shí)，將臨床實(shí)驗(yàn)室納入胸痛中心建設(shè)，提升各級(jí)醫(yī)院心腦血管病的急診急救能力。

據(jù)2014年 《胸痛規(guī)范化評(píng)估與診斷中國專家共識(shí)》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急診最為關(guān)注的診治對(duì)象。如何提高急診醫(yī)生心血管疾病診斷能力是當(dāng)前急診科面臨的艱巨挑戰(zhàn)。急診就診的胸痛患者中，急性心肌梗死（AMI）高居致命性胸痛病因首位。AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生突然閉塞，以致血流中斷，從而導(dǎo)致心肌供血不足造成的的心肌損害，臨床診斷的主要依據(jù)為典型的胸痛癥狀、血清心肌標(biāo)志物檢查以及心電圖[3]。但有些患者的臨床癥狀不典型，心電圖改變不明顯，會(huì)影響急診醫(yī)師準(zhǔn)確的做出早期預(yù)判，延誤治療，影響預(yù)后。有研究表明，心電圖只能在冠脈血供下降30%～50%以上時(shí)才可出現(xiàn)缺血性ST-T段改變[4]。近年來國內(nèi)外學(xué)者試圖努力通過檢測(cè)心肌標(biāo)記物作出快速、準(zhǔn)確的診斷，敏感性和特異性好的心臟診斷標(biāo)志物可以隨病程進(jìn)展依次出現(xiàn)異常，為實(shí)現(xiàn)基于生物學(xué)標(biāo)志物的個(gè)體化疾病分期與早期干預(yù)提供了可能。但是，在眾多的心臟診斷標(biāo)志物中，急診胸痛醫(yī)師應(yīng)該如何合理應(yīng)用和正確篩選[5]，既不需要大規(guī)模普查，浪費(fèi)患者寶貴的時(shí)間和金錢，更不至于誤診、延診、漏診，還要提高檢測(cè)的敏感性和特異性，我們認(rèn)為，通過該中心2年來的實(shí)踐，可以為此提供一些有益的借鑒和依據(jù)。

該研究中，肌酸激酶（creatinekinase，CK）的檢測(cè)未列入該研究中，因?yàn)镃K廣泛存在于人體各組織中，肌肉、腎臟等損傷時(shí)都有較高表達(dá)，不是特異性心臟診斷標(biāo)志物，只能作為輔助指標(biāo)；況且是沒有條件檢測(cè)TnI或未能使用CK-MB質(zhì)量法[6]時(shí)，才選用CK，因此不適用我實(shí)驗(yàn)室。Hs-TNI是目前公認(rèn)的反映心肌損傷的“金指標(biāo)”[7]，是診斷AMI和對(duì)ACS危險(xiǎn)分層的首選心肌損傷標(biāo)志物。CK-MB質(zhì)量是經(jīng)典的早期診斷心肌損傷的標(biāo)志物，但由于其組織特異性低于TNI[8]，對(duì)疑似ACS的患者，我中心臨床醫(yī)師聯(lián)合TNI檢測(cè)，而可疑患者，常單獨(dú)檢測(cè)TNI。BNP是預(yù)測(cè)心臟功能的重要指標(biāo)，尤其在心力衰竭發(fā)展或存在左室收縮功能受損時(shí)[9]，對(duì)于肺源性還是心源性的呼吸困難也有很好的鑒別意義。由以上結(jié)果可知，對(duì)于MYO、HFABP三個(gè)指標(biāo)的應(yīng)用呈下降趨勢(shì)；統(tǒng)計(jì)的心肌損傷標(biāo)志物TnI陽性有一定的季節(jié)變化趨勢(shì)，冬春季節(jié)高發(fā)（100人次左右），而夏季減低（60人次左右）；并且有顯著的性別差異，男性hs-TNI為（9.018±34.068）μg/L高于女性（P＜0.01）；年老患者h(yuǎn)s-TNI（8.87±32.11）μg/L高發(fā)于年輕患者（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與吳廣忠[10]在關(guān)于《心梗三項(xiàng)檢測(cè)在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值分析》一文中的研究結(jié)果相一致。因此，TNI和BNP的檢測(cè)在心臟中心的急診胸痛患者中得到了廣泛應(yīng)用。MYO雖然是對(duì)于癥狀發(fā)作6 h以內(nèi)早期的心肌壞死標(biāo)志物，在判斷預(yù)后再梗的作用較大，但由于其也在骨骼肌中高濃度表達(dá)，因此對(duì)心臟急診的判斷特異性較差，這可能也是該中心2年來減少應(yīng)用的主要原因之一，但值得推薦的是，MYO的陰性價(jià)值是可以直接排除AMI的發(fā)生。H—FABP是新型的心肌損傷標(biāo)志物，且該檢驗(yàn)科采用的是定性法檢測(cè)，陽性率低，敏感性差，而且其應(yīng)用暫未進(jìn)入臨床指南[11]，況且胸痛患者來院就診大多已過H—FABP的最佳檢測(cè)時(shí)間，這是該急診醫(yī)師使用少的主要原因。各種心臟診斷標(biāo)志物，臨床醫(yī)師要把握檢驗(yàn)的最佳時(shí)間窗、高峰期、回落期等，合理選擇應(yīng)用。同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)指出[12-14]，無論是心肌損傷的早期標(biāo)志物、確定標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物還是D-二聚體等凝血功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用時(shí)都應(yīng)避免單指標(biāo)陽性確診，應(yīng)兼顧標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與聯(lián)合檢查、臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估，以及相關(guān)全面輔助檢查，才能有的放矢、獲得最佳診斷。

該研究顯示，急性的心肌損傷具有一定的季節(jié)性分布規(guī)律，冬季和春季是高峰期，夏季是發(fā)病的低谷期；男性較女性更易發(fā)??；中青年男性比中青年女性更易好發(fā)心肌梗死，而老年女性受年齡影響比青年女性發(fā)病程度更加危險(xiǎn)，這些與相關(guān)報(bào)道大致相同[15-17]，該文更是提供了理論依據(jù)和統(tǒng)計(jì)支持。每年的冬春季是心腦血管疾病的高發(fā)期，原因可能是突然下降的氣溫會(huì)造成血管收縮、血黏度增高，有研究證明，心腦血管疾病與炎癥的發(fā)生有很大關(guān)聯(lián)，提示冬春季節(jié)應(yīng)格外關(guān)注心梗的發(fā)生。除上述季節(jié)差異外，該研究數(shù)據(jù)也進(jìn)一步顯示出缺血性心血管病發(fā)病率的性別差異。中青年男性好發(fā)ACS，可能是由于吸煙、酗酒、不良的生活習(xí)慣、不規(guī)律的睡眠節(jié)奏、壓力大、激素水平等原因引起，應(yīng)成為對(duì)該人群預(yù)防的重點(diǎn)；而老年女性發(fā)生不良的心血管事件的危險(xiǎn)幾率上升[18]，大致因?yàn)槔夏昱缘募に厮礁淖?，凝血、血脂等系統(tǒng)發(fā)生異常等，當(dāng)然該研究也存在病例選擇不細(xì)致、疾病未進(jìn)一步明確以及預(yù)后狀況等未盡事宜，有待于今后的研究。希望該研究能像天氣預(yù)警那樣，給心臟病急癥患者提供屬于自己的康復(fù)和不良預(yù)后的警報(bào)，也能幫助臨床醫(yī)生更好地跟蹤篩查這類患者，減少心梗和心衰在康復(fù)過程中不良事件與意外的發(fā)生?？傊?，由于到中心就診的急診胸痛患者并不能自主診斷是否患有心臟方面的疾病，還有些患者發(fā)病隱秘，癥狀不明顯，因此建議臨床醫(yī)師可以根據(jù)心臟疾病不同年齡段、不同性別、季節(jié)變化的發(fā)病規(guī)律，有目的性的篩查心臟診斷標(biāo)志物，有利于心臟急診醫(yī)師針對(duì)性的采取措施，早期診斷，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

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Investigation and Analysis of Emergency Detection of Cardiac Markers in Patients with Chest Pain

YUAN Xiao-yang1，LU Yan2
1.Department of Clinical Laboratorythe，the First Affiliated Hospital of Dalian，Liaoning Province Medical University，Dalian，Liaoning Proivnce,116011 China;2.Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Dalian，Liaoning Province Medical University，Dalian，Liaoning Province,116011 China

Objective To know the current situation of using cardiac markers in emergency patients with chest pain from establishing DaLian Cardiovascular Disease Consulting Centre.From the perspective of laboratory diagnosis,analyze the presence of trends in different types of patients with heart disease between 2013 and 2015，and provide a reference for clinician reasonably selecting cardiac markers.Methods From November 2013 to October 2014 to the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University were detected in emergency patients 6 849 cases,November 2014 to October 2015 were detected in emergency patients with 8 077 people,all patients with chest pain sensitive troponin I(hs-TnI),B type natriuretic peptide (BNP),myoglobin (MYO),creatine kinase isoenzyme-MB (CKMB quality),heart type fatty acid binding protein (H-FABP)positive results,evaluation of changes in the past 2 years;and the commonly used markers TnI and BNP respectively according to gender,age,month classification statistics,analysis of the changes of the positive results of 2 years of clinical application and application of SPSS 19.0 software.Results The clinical application of MYO for H-FABP,three indicators showed a downward trend;statistics of myocardial injury markers TnI positive seasonal variation trend,the winter season high (about 100 people),and reduce the summer(about 60 people);and there are significant gender differences, male hs-TNI(9.018±34.068)higher than that of ug/L female (P＜0.01);female patients have significant age differences,old patients with hs-TNI(8.87±32.11)μg/L high incidence in young patients(P＜0.01);cardiac function and markers of BNP in age and sex had no significant difference(P＞0.05).Conclusion The incidence of adverse cardiovascular events,is in female less than men,and is more common in winter.Recommend for attaching importance to the law and reasonably selecting cardiac markers,so as to early diagnosis and treatment.

Cardiac markers;High sensitive cardiac troponin-I;Brain natriuretic peptide

R541.4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.05

2016-03-10；

2016-04-10

袁曉陽（1980.3-），女，遼寧大連人，碩士，主管技師，主要從事心臟急診的生化檢驗(yàn)。